楊柳

河南西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 西平 463900

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)等產(chǎn)科合并癥的一種有效手段。但術(shù)后產(chǎn)婦需長時間臥床休養(yǎng)及術(shù)后切口疼痛等因素，易引發(fā)腹脹、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等多種并發(fā)癥,且乳汁分泌受到一定影響等。因此，康復(fù)速度直接影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)率,而有效的圍術(shù)期干預(yù)能夠促進術(shù)后恢復(fù)及早期泌乳[1]。本研究通過對76例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)護理的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2020-04間我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的152例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(2014)》[2]中相關(guān)標準。(2)均為單胎妊娠，無其他妊娠期合并癥。排除標準：(1)患有溝通障礙疾病、嚴重精神疾病，以及惡性腫瘤和血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。(2)乳房發(fā)育異常的產(chǎn)婦。依據(jù)圍術(shù)期護理方法分為ERAS組和常規(guī)組，每組76例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組 遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查和準備。向患者宣教剖宮產(chǎn)的方法、目的，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，告知患者家屬術(shù)后注意事項，并給予體位、飲食指導(dǎo)。囑患者早期下床活動。

1.2.2 ERAS組 (1)術(shù)前：①與手術(shù)和麻醉醫(yī)生共同制定ERAS方案，并將配合方法詳細告知患者及其家屬。②通過與產(chǎn)婦交談，了解其基本信息，評估其心理狀態(tài)。應(yīng)用鼓勵方式使產(chǎn)婦樹立分娩信心，緩解緊張、抑郁等負面心理。③術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。術(shù)前2 h口服溫碳水化合物飲品250 mL。(2)術(shù)中：①嚴格控制補液量。②保持室溫25℃，加用保溫毯，靜脈用液保持恒溫37℃，腹腔沖洗液40℃，維持患者體溫37℃左右[3]。(3)術(shù)后：①宣講母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及意義，教授產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法。②生命體征穩(wěn)定后，調(diào)整產(chǎn)婦體位使之處于舒適狀態(tài)。協(xié)助產(chǎn)婦翻身，1次/2 h。③囑產(chǎn)婦盡早開始床上活動，12 h后可下床活動。對產(chǎn)婦的下肢進行按摩，雙小腿應(yīng)用抗血栓氣壓力泵，預(yù)防下肢DVT[4]。④第1天即可進流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食，以促進胃腸功能恢復(fù)。⑤出院前為患者建立微信平臺，以便進行隨訪和延續(xù)護理，囑其定期復(fù)診。

1.3觀察指標(1)產(chǎn)后首次下床活動時間、排氣時間和排便時間。(2)術(shù)后腹脹、尿潴留、腸梗阻、下肢DVT等術(shù)后并發(fā)癥。(3)記錄初乳分泌時間。參照《孕期婦女膳食指南》中有關(guān)乳汁分泌充足評定標準[5]評價母乳分泌充足率。喂養(yǎng)頻率>5次/d，25 min/次，新生兒體質(zhì)量、排尿及睡眠均正常為泌乳充足，否則視為不充足。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后首次下床活動及排氣、排便時間情況ERAS組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次下床活動時間、排氣時間、排便時間均早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后首次下床活動及排氣、排便時間比較(h)

2.2并發(fā)癥情況ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3乳汁分泌情況ERAS組產(chǎn)婦乳汁分泌時間為(25.13±5.24)h，早于常規(guī)組的(27.26±6.88)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.147，P=0.033)。ERAS組產(chǎn)婦24 h及48 h乳汁分泌充足率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦乳汁分泌充足率比較 [n(%)]

3 討論

與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后更加容易發(fā)生乳汁分泌不及時、分泌量不足及胃腸功能障礙等[6]。其主要原因是產(chǎn)婦負面情緒較多、麻醉劑影響機體正常功能和胃腸功能障礙引發(fā)的腹脹等，尤其高度腹脹可影響產(chǎn)婦的呼吸功能和循環(huán)功能等。因此,給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)、有效的護理干預(yù)以促進分泌乳汁，預(yù)防術(shù)后胃腸功能障礙及其他并發(fā)癥的發(fā)生有重要臨床意義。

近年來，ERAS理念已逐步拓展到骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、普外科等治療領(lǐng)域，且均取得了良好效果[7]。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用ERAS護理干預(yù)，并與常規(guī)護理的常規(guī)組進行比較分析。結(jié)果顯示，ERAS組產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次下床活動時間、排氣時間、排便時間均早于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，24 h及48 h分泌充足率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因在于[8-9]：(1)ERAS護理干預(yù)可降低因麻醉劑、手術(shù)創(chuàng)傷等因素對產(chǎn)婦機體各項功能造成的影響。(2)ERAS護理干預(yù)通過術(shù)前縮短禁飲食時間、術(shù)后盡早恢復(fù)進食及下床活動，促進了呼吸、循環(huán)、胃腸功能恢復(fù)。

快速康復(fù)外科護理是需要多學(xué)科、多模式的新型護理方法，因此要求醫(yī)護人員具有較強的專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任感，以及和產(chǎn)婦及其家屬、相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)能力，形成醫(yī)院—家庭雙支持系統(tǒng)，以便優(yōu)化母嬰護理，改善醫(yī)患關(guān)系，保障服務(wù)質(zhì)量及護理效果[10-11]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期ERAS護理干預(yù)，能有效促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升母乳喂養(yǎng)率，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)和嬰兒的健康。