李姍姍

河南汝州市人民醫(yī)院 汝州 467599

混合痔逐漸嚴重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出痔塊在肛周呈梅花或環(huán)狀，稱為環(huán)狀痔[1]。對于Ⅱ～Ⅳ環(huán)狀痔應給予手術治療，其中外剝內扎術是肛腸外科最常用的有效術式。但受肛門特殊的解剖結構等因素影響，患者術后疼痛較重，創(chuàng)面愈合較慢，不利于患者康復。基于此，我們開展本項小樣本前瞻性研究，以初步探討綜合康復護理對緩解環(huán)狀痔患者術后疼痛及促進創(chuàng)面愈合的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批。納入2019-10—2020-10間于我院行外剝內扎術治療的72例環(huán)狀痔患者。納入標準：(1)術前明確診斷且符合外剝內扎手術指征。(2)年齡35～59歲，ASAI～Ⅱ級。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并直腸炎、直腸息肉、慢性或急性肛周感染等患者。(2)嚴重高血壓、冠心病，以及消化性潰瘍、重要臟器功能不全和認知功能障礙或存在其他手術、麻醉禁忌證等患者。(3)妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組(對照組)和綜合康復護理組(康復組),各36例。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護理 入院后協(xié)助患者完成各項常規(guī)和專科檢查。做好術前用藥和手術區(qū)皮膚準備。術前8h禁食水，術前晚及術晨予清潔灌腸。術后密切觀察患者的生命體征，以及手術創(chuàng)面和排便等情況[2]。配合醫(yī)生做好抗感染、補液等治療。囑患者術后24h內臥床休息，定期更換體位，避免手術創(chuàng)面受壓及疼痛。術后第1天禁食，肛門恢復排氣后可予以流質飲食2d，之后改為少渣半流質飲食，逐漸過渡到普食。適當增加富含纖維素等食物及水的攝入量，忌酒、煙和攝入辛辣刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便造成創(chuàng)面出血。保持肛周皮膚清潔，指導患者每日用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴。做好預防尿潴留等其他常見并發(fā)癥的護理。

1.2.2 綜合護理 (1)心理支持：由于本病病程較長及疼痛明顯，患者日常生活工作受到較大限制；加之對手術安全性和恢復效果等顧慮較多,易出現(xiàn)急躁、焦慮等不良情緒。此外，本病發(fā)生部位的特殊性導致部分患者面對醫(yī)生，特別是異性醫(yī)生檢查、換藥時,易產(chǎn)生羞澀、緊張等不適。均可造成患者情緒的異常波動而影響其治療積極性。護理人員應及時做好患者的心理護理。服務熱情，語言誠懇，耐心與患者交流,增加患者與醫(yī)護人員的親和力，建立認同感、信任感。鼓勵患者表達內心訴求，掌握其情緒變化特點，并開展針對性疏導和鼓勵。術前詳細告知手術治療的優(yōu)點以及手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，解除其思想顧慮。對性格較為內向或女性患者檢查時,除護理人員或及家屬陪同外，減少進修或實習醫(yī)護人員的參加，并應用屛風和布簾遮擋，使其感受到被尊重而增加心理安全和舒適感，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒,樹立樂觀向上的積極的心態(tài)，主動配合各項診療操作[3]。(2)疼痛管理：播放患者喜好的輕音樂或故事劇，轉移其注意力，有助于降低肛門內括約肌反射，松弛盆底肌緊張度，改善肛門內壓力，減輕疼痛敏感度。術后積極配合麻醉師科學評估患者疼痛程度及性質，必要時在常用藥物鎮(zhèn)痛的基礎上遵醫(yī)囑聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛方式，增強鎮(zhèn)痛效果和減少不良反應。配合康復醫(yī)生指導患者進行提肛運動等訓練，配合中醫(yī)或針灸科醫(yī)師選擇耳穴位埋籽刺激或中藥藥熏洗坐浴敷(藥物直達病區(qū))等方法，以改善括約肌痙攣和加速靜脈血液回流，減輕肛門水腫程度，從而有效緩解患者疼痛程度[4-5]。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[6]記錄患者術后第1天、第3天、第5天、第7天的VAS評分(計0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值愈高表示疼痛愈劇烈)。(2)統(tǒng)計術后創(chuàng)面愈合時間。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后各時間點的VAS評分與創(chuàng)面愈合時間康復組患者術后各時間點的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2?？祻徒M術后創(chuàng)面愈合時間為(16.30±3.72)d，明顯短于對照組的(20.20±5.17)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.674，P=0.000)。

表2 2組患者術后各時間點的VAS評分比較

3 討論

手術作為一種應急源,易導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應。同時肛門區(qū)域神經(jīng)豐富,術后局部疼痛劇烈,亦可進一步加重患者的各項應激反應而影響術后創(chuàng)面順利愈合。我們對行手術治療的環(huán)狀痔患者圍術期積極開展綜合護理干預，通過心理支持最大限度幫助患者克服焦慮、恐懼等不良心理，使患者感受到人文關懷和心理支持，增加其治療的安全感和舒適感，減少不良應激反應,能在良好心理狀態(tài)下接受治療。同時通過與相關科室積極配合實施多模式鎮(zhèn)痛、無痛干預及提肛運動等疼痛管理，進一步減輕了患者術后疼痛程度，從而有效促進了手術創(chuàng)面的早期愈合，值得臨床應用。