張彩清

河南扶溝縣婦幼保健院 扶溝 461300

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量>1 000 mL，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙是PPH的主要原因，其中宮縮乏力是最常見的原因[1-2]。目前常用的止血方法有子宮按摩、宮縮藥物、宮腔紗布條填塞、宮腔球囊填塞、子宮壓縮縫合、子宮動脈結(jié)扎或栓塞，以及子宮切除術(shù)等[3-4]。本研究通過對110例剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)PPH的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-09間我院收治的110例剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：(1)均為單胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。(2)經(jīng)子宮按摩、宮縮藥物止血無效，符合PPH的診斷標準。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)存在心腦血管疾病、肝腎功能受損、免疫性疾病、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌產(chǎn)婦。(2)語言及精神功能障礙，依從性差者。依據(jù)不同止血方法分為子宮背帶縫合組(背帶縫合組)和宮腔紗條填塞術(shù)組(紗條填塞組)，每組55例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法紗條填塞組：將無菌紗布條的一端于宮底處按照從左向右、由上往下的順序進行填塞，另一端于陰道上端處按照從左向右、由下往上的順序進行填塞，將整個宮腔填滿不留空隙，確保紗布條兩端匯合于子宮切口處。術(shù)后24～48 h內(nèi)取出。背帶縫合組：托出子宮，對宮體實施擠壓并清除宮腔內(nèi)積血。若止血有效，可行宮背帶式縫合術(shù)。手術(shù)方法參照有關(guān)文獻[5-6]實施。2組術(shù)后均密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征并配合卡前列腺素丁三醇等強力宮縮劑以確保止血效果。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.3評價指標及療效評價(1)產(chǎn)婦基線資料。(2)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后總出血量。(3)并發(fā)癥：切口感染、切口疼痛、惡心、乏力、繼發(fā)貧血、痛經(jīng)等。(4)療效評定：生命體征正常，子宮收縮好，陰道出血量<20 mL，且在30 min內(nèi)基本停止為顯效。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，子宮收縮較好，陰道出血量20～50 mL，且于1 h內(nèi)基本停止為有效。產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，陰道出血量>50 mL為無效。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總治療有效率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標背帶縫合組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后總出血量均優(yōu)于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2不良反應紗條填塞組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率明顯高于背帶縫合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組手術(shù)時間等指標比較

表3 2組不良反應比較[n(%)]

2.3治療效果背帶縫合組的治療總有效率高于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)娩出胎盤后，宮腔容積較小、肌纖維的強力收縮對血管進行壓迫可起到止血作用。一旦出現(xiàn)子宮收縮異常，血管不能被有效擠壓，導致血竇開放可發(fā)生剖宮產(chǎn)PPH。在經(jīng)子宮按摩、宮縮藥物止血無效的情況下，應及時采取手術(shù)止血措施。

剖宮產(chǎn)PPH可選用宮腔紗條填塞，對宮腔開放血竇進行壓迫，提高子宮平滑肌纖維的收縮力，壓迫血管，以達止血目的。但術(shù)后出血總量可高達1 000～1 500 mL，因此宮腔紗條填塞止血方式存在一定局限性。

子宮背帶式縫合術(shù)適用宮縮劑和按壓無效的子宮乏力導致的剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦。其以穿越過子宮的前后壁行子宮肌層連續(xù)縫合等措施，加快縮小子宮容積，進而實現(xiàn)子宮持續(xù)機械性縱向壓迫，擠壓宮壁弓狀血管，迫使子宮收縮、壓迫血竇以達到快速止血的目的；同時還能有效減少子宮卵巢動脈及分支的血流速度，操作簡單，能及時達到止血效果[7]。本研究結(jié)果亦顯示，背帶縫合組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后總出血量，以及術(shù)后切口感染、切口疼痛、惡心、乏力、繼發(fā)貧血、痛經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率等指標，均顯著優(yōu)于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義，與有關(guān)研究的結(jié)果相符[8]。說明對剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦行子宮背帶式縫合術(shù)的有效性和安全性。

在實施子宮背帶式縫合術(shù)時需注意：(1)在前后壁進針時，與切緣水平應該相當，同時需貫穿全層，拉線用力均勻，保證前后受力對稱。(2)術(shù)中牽拉縫線要松緊適宜，同時在助手幫助擠壓子宮下進行打結(jié)，防止縫線過緊導致子宮缺血、過松導致手術(shù)失敗。(3)圍術(shù)期均應配合宮縮劑，以加強子宮收縮，有利于提高止血效果。(4)手術(shù)結(jié)束后，要密切觀察子宮的色澤、尿量、出血量，以及各項生命體征，并做好記錄和評估，以此確定止血效果。一旦發(fā)現(xiàn)止血效果不佳，應及時準備實施子宮切除術(shù)[9]。(5)嚴格掌握手術(shù)指征、規(guī)范進行手術(shù)操作和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)止血效果不佳，應及時準備實施子宮切除術(shù)，以保證產(chǎn)婦的生命安全。