林華波 丁勇 孟憲志 王朝霞

河南安陽市第六人民醫(yī)院骨科 安陽 455000

脛腓骨骨干骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的10%～14%，因所遭受的暴力大，骨和軟組織損傷重，并發(fā)癥多，易造成整復(fù)后畸形、骨折延遲愈合，甚至骨髓炎等，治療難度大。故目前臨床主要采用鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療[1-3]。本研究通過84例脛腓骨骨干骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨干骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-02間我院行內(nèi)固定術(shù)治療的84例脛腓骨骨干骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)與X線攝片確診，并符合相關(guān)手術(shù)及麻醉適應(yīng)證[4]。(2)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在骨質(zhì)疏松癥、下肢功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、心肝腎等臟器功能異常的患者。(2)妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)手術(shù)方案不同分為鎖定加壓鋼板組和交鎖髓內(nèi)釘組，各42例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患肢抬高制動(dòng)，石膏外固定，待軟組織腫脹消退后施術(shù)。硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。鎖定加壓鋼板組：C型臂X線機(jī)透視復(fù)位骨折，恢復(fù)下肢長度、力線、糾正旋轉(zhuǎn)畸形，臨時(shí)固定。骨膜剝離器建立骨膜外隧道，置入鎖定加壓鋼板，鉆孔，螺釘固定。交鎖髓內(nèi)釘組：仰臥位，患肢屈膝約120°，沿髕骨內(nèi)緣至脛骨結(jié)節(jié)行4 cm縱切口，充分顯露脛骨結(jié)節(jié)。骨折近端擴(kuò)髓，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位良好，骨折遠(yuǎn)端釘入髓內(nèi)釘，安裝鎖定瞄準(zhǔn)器，從遠(yuǎn)端逐步向近端鎖入鎖釘，行靜力性固定。確認(rèn)復(fù)位固定良好后，逐層縫合切口，加壓包扎。2組術(shù)后均常規(guī)行抗感染治療，根據(jù)康復(fù)情況早期行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的并發(fā)癥：切口感染、骨折延遲愈合。(2)術(shù)前、術(shù)后第7天的疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：總分10分，分值越高疼痛越劇烈；術(shù)前、末次隨訪時(shí)采用骨科足踝協(xié)會(huì)踝關(guān)節(jié)(AOFAS)量表評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能：總分100分，分值越高踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)參照J(rèn)ohner-Wruh療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：無神經(jīng)損傷、感染、成角移位，對位>90%，患肢未短縮為優(yōu)。輕度神經(jīng)損傷，無感染，骨折對位80%～90%，前后成角<10°，患肢短縮<2 cm為良。中度神經(jīng)損傷，無感染，關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥75°，日?；顒?dòng)受限為可。重度神經(jīng)損傷，發(fā)生感染，外翻或內(nèi)翻>10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<75°，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/42×100%。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥交鎖髓內(nèi)釘組切口感染1例、骨折延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；鎖定加壓鋼板組切口感染2例、切口延遲愈合4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 AOFAS、VAS評(píng)分術(shù)前2組AOFAS、VAS的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組AOFAS、VAS的評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，其中交鎖髓內(nèi)釘組術(shù)后第7天的VAS評(píng)分和術(shù)后6個(gè)月的AOFAS評(píng)分均優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組AOFAS、VAS評(píng)分比較分)

2.3療效交鎖髓內(nèi)釘組的優(yōu)良率高于鎖定加壓鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨干雙骨折是最多見的脛腓骨骨干骨折類型，其遭受的暴力大，骨和軟組織損傷嚴(yán)重，易導(dǎo)致骨折延遲愈合、踝關(guān)節(jié)功能不良等并發(fā)癥[5-6]。手法復(fù)位、石膏固定因穩(wěn)定性不佳而影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。因此，近年來臨床多采用微創(chuàng)或切開復(fù)位、鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定術(shù)治療。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是臨床常用的內(nèi)固定術(shù)式。鎖定加壓鋼板硬度大，穩(wěn)定性及固定性能良好，但術(shù)中需對骨膜廣泛性剝離，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，且內(nèi)固定易出現(xiàn)松動(dòng)，影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。近年來，我院對84例脛腓骨骨干骨折患者分別實(shí)施鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月期間2組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。交鎖髓內(nèi)釘組術(shù)后的VAS評(píng)分、脛腓骨骨干骨折療效優(yōu)良率，以及踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。分析其主要原因在于：(1)操作簡單、術(shù)中無須廣泛剝離骨膜，創(chuàng)傷小、可有效保護(hù)骨折端的血運(yùn)，患者術(shù)后疼痛輕。(2)對脛骨遠(yuǎn)近端均進(jìn)行螺釘固定，可避免骨折端重疊、分離、旋轉(zhuǎn)，有利于促進(jìn)骨折愈合和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。(3)對骨骼生理應(yīng)力影響輕微，可確保骨膜、骨皮質(zhì)間的完整性與連續(xù)性，加快骨折愈合，恢復(fù)肢體功能[10-11]。(4)術(shù)中采取靜力固定，可顯著提升骨折復(fù)位穩(wěn)定性；無須長期外固定，有助于早期功能鍛煉和提高療效。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨干骨折，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高踝關(guān)節(jié)功能，療效顯著。