楊玉巧

河南鄭州市鄭東安佳醫(yī)療美容診所 鄭州 450000

人體鼻唇溝位于前面頰部與鼻翼及上唇之間，其形態(tài)直接影響面部容貌。隨著年齡的逐漸增長，因受到面頰部深層脂肪萎縮、真皮層逐漸變薄、彈力纖維減少和彈性下降，以及局部韌帶松弛拉長等因素的影響，可導(dǎo)致面中部皮下組織容量不同程度的丟失，鼻唇溝逐漸加深，從而成為面部老化的明顯標(biāo)志之一[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸是理想的組織充填劑[3],在國外已廣泛用于改善面部形態(tài),特別在面部年輕化、隆鼻、隆頦等臨床應(yīng)用中呈上升趨勢。我院應(yīng)用透明質(zhì)酸注射法共完成鼻唇溝填充術(shù)36例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我所2018-11—2020-01間應(yīng)用透明質(zhì)酸注射法行雙側(cè)鼻唇溝填充手術(shù)的36例女性整容者的臨床資料。年齡27～52歲，平均36.18歲。根據(jù)皺紋嚴(yán)重程度5級(jí)分法(wrinkle severity rating scale，WSRS)[4]，即無、輕度、中度、重度、極度，納入中重度鼻唇溝凹陷(相應(yīng)分值為3～4分)的整容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓、冠心病，以及免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者。(2)鼻唇溝部位存在瘢痕或局部感染者。(3)瘢痕體質(zhì)易形成瘢痕疙瘩或增生性瘢痕者。(4)妊娠期或月經(jīng)期間者。

1.2方法術(shù)前拍攝整容者正位、斜位及側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)照。并與其充分溝通交流，確定填充范圍，標(biāo)記鼻唇溝部注射填充區(qū)域。判斷鼻唇溝凹陷程度，估算每側(cè)注射量(1.5～2.0 mL)。整容者取60°～75°屈髖半臥位。注射區(qū)域采用75%乙醇消毒，2%利多卡因液實(shí)施局部麻醉。應(yīng)用27G針頭與皮膚表面成30°左右夾角進(jìn)針，進(jìn)針過程中適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度，準(zhǔn)確將針頭推進(jìn)目標(biāo)部位，后退針頭，然后將透明質(zhì)酸注射填充劑呈扇形緩慢勻速注入鼻唇溝標(biāo)記填充區(qū)域，注射層次為皮下及骨膜淺層。注射后用指腹按壓至皮膚平整，檢查塑形理想(鼻唇溝凹陷等形態(tài)矯正良好)后，局部行冰敷以減輕腫脹、防止瘀青。術(shù)后即刻及隨訪時(shí)拍攝標(biāo)準(zhǔn)位置照片。對(duì)首次治療矯正效果不滿意者4周后可應(yīng)用少量透明質(zhì)酸填充后行修飾治療[4-5]。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合注射前后對(duì)比照片、術(shù)者評(píng)估與整容者主訴，將療效分為無改善(WSRS評(píng)分與術(shù)前評(píng)分無變化)、改善(WSRS評(píng)分與術(shù)前評(píng)分降低1分)和明顯改善(WSRS評(píng)分與術(shù)前評(píng)分降低2分或2分以上)?？傆行?(改善+明顯改善)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

本組36例手術(shù)過程順利，注射后面容即刻得到改善。術(shù)后6例出現(xiàn)局部輕度紅斑，未予處理，2周左右自行消退。術(shù)后均未發(fā)生過敏反應(yīng)、感染,以及肉芽腫、血管栓塞、皮膚壞死等并發(fā)癥。注射后12周和24周時(shí)依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，本組整容者的治療總有效率分別為100.00%(明顯改善24例、改善12例)和88.89%(明顯改善13例、改善19例)。

3 討論

既往對(duì)鼻唇溝凹陷的整容者多采用面部提升手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷較大，且治療效果欠佳。等離子光纖溶脂術(shù)等方法雖然可有效改善面容，但存在術(shù)后恢復(fù)期長和操作環(huán)節(jié)較為繁瑣等缺點(diǎn)，因此有較大的局限性[6]。鼻唇溝填充的目標(biāo)是恢復(fù)面頰部與上唇之間自然流暢的輪廓，而不是完全消除鼻唇溝，如果鼻唇溝被全部填充，面部外觀將顯得不自然。注射填充為鼻唇溝凹陷整容者提供了一種安全、效果可靠、微創(chuàng)的治療方法，其常用的注射填充材料包括透明質(zhì)酸、膠原、羥基磷灰石等人工材料和自體脂肪顆粒。其中自體脂肪顆粒作為軟組織填充材料有生物相容性好、無排異反應(yīng)和創(chuàng)傷小、能夠反復(fù)多次注射等優(yōu)勢，已成為矯正顏面部凹陷的主要材料之一。但其主要不足有：(1)自體脂肪顆粒提取、純化、注射過程是一個(gè)手術(shù)過程，增加了操作難度和復(fù)雜性，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后恢復(fù)過程較長。(2)自體脂肪顆粒填充后可不同程度吸收，不易精確控制效果，可能出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱情況。(3)一次填充常難以達(dá)到理想填充效果，往往需要行多次補(bǔ)充注射。

透明質(zhì)酸又名玻璃酸、玻尿酸，是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)之一。其廣泛存在于結(jié)締組織內(nèi)，不僅親水性高、注射前無須皮試、適用多個(gè)注射層次填充；而且具有較好的生物相容性和可降解性，可降低血管栓塞、局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。我們選用主要成分是透明質(zhì)酸鈉—羥丙基甲基纖維素凝膠，采用物理交聯(lián)方法將透明質(zhì)酸鈉和羥丙基甲基纖維素混合，時(shí)效得到有效延長，能夠維持較長時(shí)間的填充效果。結(jié)果顯示：注射后整容者的面容即刻得到改善，均未發(fā)生過敏反應(yīng)、感染,以及肉芽腫、血管栓塞、皮膚壞死等并發(fā)癥。注射后12周和24周時(shí)依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率分別為100.00%和88.89%，充分表明該技術(shù)具有微創(chuàng)性好、安全性高，整容效果肯定等優(yōu)勢?？紤]到鼻唇溝紋形成的多元化原因，該技術(shù)作為一種直接注射填充法仍有一定局限性。可結(jié)合雙平面增容技術(shù)等來增加面中部肌肉收縮的提升力量和容積，以達(dá)到更好的臨床效果[7]。

本研究隨訪時(shí)間不長，樣本量不大，對(duì)填充材料代謝及降解等方面研究存在深度不夠等不足。今后仍需更長時(shí)間和更大樣本量的觀察，豐富更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)手段，為探討透明質(zhì)酸注射在鼻唇溝填充中的臨床效果及安全性提供可靠的數(shù)據(jù)。