薛 強（上海容基工程項目管理有限公司， 上海 200023）

上海市第十人民醫(yī)院急診綜合樓建設(shè)項目地處靜安區(qū)延長中路301號第十人民醫(yī)院南大門口，地下2層、地面6層，建筑高24 m。該工程已于2020年底全面建成，向社會開放、服務(wù)病患，已經(jīng)成為上海北部地區(qū)最大的、可使急危重癥患者在同一樓內(nèi)完成檢查、診斷、搶救、監(jiān)護、治療、手術(shù)等全部醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)院急診綜合樓，真正在物理層面做到“急診一站式”服務(wù)的建設(shè)項目。

1 項目建設(shè)施工重點和難點

（1）上海市第十人民醫(yī)院新建急診綜合樓建設(shè)項目，東靠南北高架路（下有地鐵1號線），南貼車水馬龍的延長中路，西側(cè)是項目建成后將連在一起的醫(yī)院（有門診樓），北側(cè)隔醫(yī)院內(nèi)部通道和外科綜合樓平行（設(shè)有地上、地下連廊）。項目地下室深度普遍在11 m左右，東側(cè)汽車坡道距地鐵隧道外邊線最近處約14 m，處在地鐵主體車站與隧道外邊線50 m范圍保護區(qū)內(nèi)，對相關(guān)建設(shè)形象、文明施工、環(huán)境保護、變形控制的要求非常高。

（2）新建急診綜合樓地下室覆蓋了醫(yī)院沿延長中路一側(cè)的整個區(qū)域，同時醫(yī)院方面要求必須在施工期間始終確保保留一個滿足24 h開放的急救通道，這是項目建設(shè)期間的一個特別要求。

（3）醫(yī)院急診綜合樓項目涉及的醫(yī)療專業(yè)眾多，管線復(fù)雜，科室齊全，三級醫(yī)療流程方案需要分階段多次征詢確認，特別是相關(guān)潔凈、屏蔽、醫(yī)氣、物流等特殊需求必須確保達標，建設(shè)過程必須慎而又慎。

（4）財政投資金額有限，對項目建設(shè)影響造價部分非常敏感，絕對不允許超概，施工期間的投資控制必須從源頭抓起。

面對如此要求的建設(shè)項目，采用傳統(tǒng)的、粗放的管理模式和施工方法顯然不能滿足建設(shè)單位的期望，必須在項目組織和管理中，尋找新的控制管理方法。

2 針對本工程施工重點和難點的解決思路

建設(shè)方和專家充分討論論證，認為在上海市主城區(qū)中心區(qū)域要圓滿完成如此復(fù)雜項目建設(shè)，除了在傳統(tǒng)的項目管理（PM）模式上優(yōu)化施工方案，使安全文明施工滿足項目建設(shè)期間醫(yī)院的相關(guān)要求外，還必須進行管理手段上的加強，包括采用已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用的BIM技術(shù)和能夠進一步加強互聯(lián)網(wǎng)＋與項目管理深度融合的SPEC技術(shù)，從而形成現(xiàn)代項目管理在互聯(lián)網(wǎng)＋思維引導(dǎo)下的“BIM＋PM＋SPEC＋云平臺”管理模式。只有采用這樣的管理模式，才能滿足項目建設(shè)要求。

其中，PM和BIM已經(jīng)日臻成熟，而SPEC技術(shù)是通過SPEC系統(tǒng)的運用，對項目建設(shè)涉及水、電、暖、風(fēng)、裝修、醫(yī)專等各大專業(yè)的主要設(shè)備及材料的技術(shù)參數(shù)、采購標準、安裝標準、驗收標準進行細化完善、詳細明確，協(xié)調(diào)各方在同一細化的標準下實現(xiàn)限額采購，確保質(zhì)量、投資可控，有效提升項目管理的控制力，降低“人為因素影響項目推進”的風(fēng)險。

“BIM＋PM＋SPEC＋云平臺”模式下的項目建設(shè)監(jiān)理工作，究其本質(zhì)，就是思想創(chuàng)新、方案優(yōu)化、手段先進，向管理和技術(shù)要效益的智能監(jiān)理工作的過程。

3 針對本工程施工重點和難點的工作對策

（1）項目建設(shè)全過程強化PM管理，全面建立和落實確保安全生產(chǎn)、施工質(zhì)量達標的項目管理體系，用制度和崗位責(zé)任約束人。

（2）項目建設(shè)全過程推行采用BIM技術(shù)指導(dǎo)現(xiàn)場施工的組織機制：項目建立每周BIM工作推進例會制度，監(jiān)理機構(gòu)組織各參建方加強溝通落實，強調(diào)必須實質(zhì)性地推進項目BIM工作，用來指導(dǎo)項目建設(shè)；落實BIM工作推進機制，明確工作職責(zé)，落實全面評估、考核制度，避免形式主義、走過場。

（3）現(xiàn)場施工采用BIM技術(shù)，除了前期設(shè)計階段進行機電設(shè)備的管綜和裝飾效果、空間的模擬、分析外，還主要組織項目重要施工環(huán)節(jié)的BIM模擬，例如結(jié)合場地多次翻交狀況下的場地布置、地下基礎(chǔ)施工“逆作法”施工工藝模擬、地鐵和周圍建筑以及地下管線在線監(jiān)測和變形分析評估、醫(yī)院建筑全流程醫(yī)療流程狀況下的專業(yè)醫(yī)療管綜和層高、空間、點位控制等。

（4）項目建設(shè)期間，扎扎實實推進BIM的“漫拓云”管理平臺的運用。項目建設(shè)所有圖紙、文件、通知、會議紀要、實時工況、在線監(jiān)控視頻等圖文信息每天全部平臺上傳或在線，共同督促、資源共享，累計項目建設(shè)期間的平臺上傳文件已經(jīng)有近萬項。

（5）項目建設(shè)全過程采用SPEC技術(shù)。SPEC就是在充分運用互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，由獨立的第三方通過對建設(shè)項目需要的各類建筑材料、制品、機電設(shè)備等的品牌、性能、質(zhì)量、價格、服務(wù)、運維等的綜合比較、分析，根據(jù)項目采購控制前置條件以及與設(shè)計結(jié)合的成本規(guī)劃等要求，為客戶的建設(shè)項目提供最合適、匹配的設(shè)計、采購、施工管理整體解決方案，為建設(shè)單位合理選擇、實現(xiàn)項目綜合效益提供最佳選項，從而有效控制項目的質(zhì)量、進度和成本，確?？蛻舻耐顿Y目標有效實現(xiàn)。

（6）BIM技術(shù)在現(xiàn)場施工最大的用處，就是在急診綜合樓地下室施工確定采用主體結(jié)構(gòu)與支護結(jié)構(gòu)相結(jié)合、整體逆作＋三次地面翻交的施工方案后，積極開展前期仿真模擬，評估可靠性，組織現(xiàn)場施工。

4 針對本工程施工重點和難點的細化方案

4.1 施工場地組織三次翻交

（1）項目地下室結(jié)構(gòu)周邊幾乎接觸醫(yī)院周圍已有建筑，并且施工場地南側(cè)的延長中路南大門是醫(yī)院的主要出入口，施工期間需確保在車水馬龍的延長中路始終必須有一出入通道，保證醫(yī)院急救車輛和行人的正常通行，因此本工程整個項目建設(shè)期間，結(jié)合地下結(jié)構(gòu)情況，現(xiàn)場施工場地前后需要組織進行三次翻交搬遷，相應(yīng)現(xiàn)場施工組織、場地安排、機械布置、材料堆放等需要隨之同步調(diào)整。

（2）建設(shè)監(jiān)理需要在前期方案討論時積極提出建設(shè)性意見和優(yōu)化建議；BIM模擬時要檢查前置條件和參數(shù)的真實性；施工過程中要復(fù)核、評估方案實施時的效果，提出改進建議。

4.2 地下結(jié)構(gòu)施工采用“逆作法”工藝

根據(jù)項目周圍環(huán)境情況和建設(shè)要求，經(jīng)過充分論證，為了滿足項目建設(shè)過程中各方需求，本工程基礎(chǔ)階段施工全程采用“逆作法”施工工藝，“逆作法”施工過程中，需要考慮到以下幾點：

（1）地下空間密閉，通風(fēng)條件差，用電安全要求高，多工種立體交叉施工，施工機具廢氣排放巨大，坑內(nèi)掏土、駁土、排水等影響安全的因素較多；

（2）鋼結(jié)構(gòu)立柱設(shè)計在主體結(jié)構(gòu)承重柱子位置上，須待逆作完成回筑后，格構(gòu)柱再外包鋼筋混凝土形成結(jié)構(gòu)勁性柱，所以鋼立柱的施工定位、垂直度控制要求都非常高；

（3）項目逆作施工時，結(jié)構(gòu)外側(cè)梁板上下各處必須設(shè)置好連續(xù)統(tǒng)長的密閉止水鋼板，保證地下建筑防水效果；

（4）主要豎向結(jié)構(gòu)鋼筋按照規(guī)范要求必須采用一級機械連接的方式錯開留設(shè)，嚴格控制施工操作質(zhì)量檢查驗收標準，在項目綜合管理、施工組織、技術(shù)措施、安全保障、質(zhì)量控制、隊伍鍛煉上經(jīng)受住巨大的考驗。

建設(shè)監(jiān)理需要根據(jù)基礎(chǔ)整體逆作施工的BIM模擬，重點對照住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于超過一定規(guī)模的重大危險源的控制管理辦法，進行施工方案、挖土流程、支撐施工、結(jié)構(gòu)施工、安全應(yīng)急、變形監(jiān)測等的詳細審查，使現(xiàn)場施工始終處于有效的管控之中，保障施工過程的安全、質(zhì)量。

4.3 建設(shè)項目周圍環(huán)境變形監(jiān)控系統(tǒng)

項目基礎(chǔ)設(shè)計普遍挖深達11 m，基坑施工范圍處在地鐵1號線保護區(qū)域（最近處距離地鐵1號線延長路站隧道僅僅只有14 m）；新建建筑和西側(cè)老門診樓緊貼在一起，項目建成后將連成整體；周圍建筑、地下管線環(huán)境復(fù)雜，基坑周圍大量管線年代久遠且走向不明、資料缺失、排摸困難；項目施工保護要求等級非常高，需要采取特別技術(shù)手段和動態(tài)監(jiān)控措施加以落實。

（1）BIM模擬可以真實再現(xiàn)需要保護對象的實際六向變形情況，以及過去累計變化情況和未來的發(fā)展趨勢，實時指導(dǎo)現(xiàn)場施工及時應(yīng)對，采取必要防護措施，避免變形失控。

（2）建設(shè)監(jiān)理在基礎(chǔ)施工階段的周圍環(huán)境變形監(jiān)控時，需要提高工作責(zé)任心，必須第一時間將督促監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳平臺，同時進行變形曲線的動態(tài)化分析，對有可能報警的點位加強現(xiàn)場實際情況的復(fù)核，提出防控措施，用信息化指導(dǎo)施工，保證項目建設(shè)和地鐵安全運營、地下管線保護都能夠各得其所、安全可靠。

4.4 SPEC技術(shù)運用

（1）SPEC技術(shù)是一項全新技術(shù)，通過對互聯(lián)網(wǎng)海量信息的有效提煉、分析、攝取，為客戶的建設(shè)項目提供權(quán)威的設(shè)計、采購、施工管理整體解決方案，最大限度避免了人為的影響，為建設(shè)單位實現(xiàn)項目綜合效益提供最佳選項，從而有效控制項目投資成本，確?？蛻艨刂颇繕说膶崿F(xiàn)。

（2）建設(shè)監(jiān)理應(yīng)積極參加到SPEC技術(shù)服務(wù)系統(tǒng)中去，體現(xiàn)監(jiān)理機構(gòu)第三方的公正，從傳統(tǒng)的線下進行的來源有限的信息比對，到海量信息的客觀評估，真正做到謹慎工作。目前，SPEC技術(shù)服務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)建立起一套比較客觀、公正的管理體系，有比較大的推廣價值。

4.5 醫(yī)療專業(yè)工程協(xié)同

醫(yī)院類建設(shè)項目的特有專業(yè)工程非常多，管線復(fù)雜，科室齊全，三級醫(yī)療流程涉及的專業(yè)性非常強（如各專業(yè)科室、EICU、CT、MRI、DR、DSA、潔凈、放射、屏蔽、醫(yī)氣、物流等），必須多管齊下，運用現(xiàn)代綜合管理技術(shù)和方法，保障醫(yī)療專業(yè)工程項目協(xié)同目標實現(xiàn)。

（1）項目管理（PM）工作需要在項目建設(shè)伊始，加強對整體工作推進，進行全面安排，組織好三級醫(yī)療流程涉及的各個專業(yè)工程項目施工的方案優(yōu)化、資質(zhì)審查、質(zhì)量控制、安全監(jiān)督、進度管控、限額實施等的協(xié)調(diào)，強調(diào)總承包的主體責(zé)任，確保項目建設(shè)目標的兌現(xiàn)。

（2）BIM模擬工作，大到CT設(shè)備安裝入場路線模擬，小到診室電腦端口就位模擬，必須事無巨細逐一落實，并且和醫(yī)院相關(guān)科室對接確認，保證全程有序，真實再現(xiàn)。

（3）建設(shè)監(jiān)理在項目施工過程中，必須緊扣三級醫(yī)療流程主題，依靠BIM引導(dǎo)，加強前期程序?qū)彶榭刂疲虒φ誃IM模擬進行現(xiàn)場過程審核和控制，提出確保模擬效果實現(xiàn)的意見建議。

4.6 BIM信息平臺的運用

注重利用項目BIM信息平臺的建設(shè)和運用，將監(jiān)理工作中的各類工況、文件、報表、會議紀要、監(jiān)督要求等全部項目建設(shè)資料每天實時上傳平臺，公開透明、在線共享，實現(xiàn)了對現(xiàn)場項目施工情況的有效監(jiān)督管理。項目施工期間，累計上傳的各類監(jiān)理文件和圖文信息已近6 000多份。

4.7 可視化監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用

項目建設(shè)期間，從開工第一天到項目建設(shè)全面完成，監(jiān)理方設(shè)置了多臺高清攝像儀，大到項目整體外形、小到重點施工部位，在施工現(xiàn)場形成比較完整的視頻監(jiān)控系統(tǒng)，24 h實時在線，真實記錄施工實際情況，為實現(xiàn)監(jiān)督全員安全、輔助可能的現(xiàn)場變更簽證、動態(tài)控制施工進度、監(jiān)督施工操作質(zhì)量、控制監(jiān)測基坑變形情況等創(chuàng)造實事求是的客觀憑證。項目已經(jīng)在云平臺累計保存了17 000多小時的視頻記錄。

5 項目建設(shè)成果

一系列有效的現(xiàn)代化管控手段，都是以保障項目建設(shè)全面達到預(yù)期的控制目標為目的的。本項目在建設(shè)期間，成功地應(yīng)用了“BIM＋PM＋SPEC＋云平臺”的組合管理模式，項目各參建方均反映效果良好。

（1）項目建設(shè)順利獲得上海市文明工地、上海市優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)、上海市白玉蘭獎等榮譽，實現(xiàn)合同約定建設(shè)目標。

（2）項目綜合BIM工作獲得上海市第二屆BIM技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新大賽評審第一名，具備進一步推廣應(yīng)用的價值。

（3）監(jiān)理機構(gòu)從進駐現(xiàn)場的第一天開始，就明確樹立了爭創(chuàng)上海市“示范監(jiān)理項目部”的目標，通過規(guī)范監(jiān)理行為，提高現(xiàn)場監(jiān)理巡視、旁站、檢查、驗收的力度和頻率，加強事先控制、事中檢查、事后驗收，注意保留監(jiān)理工作痕跡，及時匯集檔案資料，提倡嚴格監(jiān)理和熱情服務(wù)相結(jié)合，通過相互溝通、嚴格督促、熱情服務(wù)、規(guī)范行為，圓滿實現(xiàn)監(jiān)理工作目標，成功獲得上海市“示范監(jiān)理項目部”榮譽。

（4）項目監(jiān)理機構(gòu)的工作，特別是互聯(lián)網(wǎng)＋思維和BIM等新技術(shù)的運用，推進了智能監(jiān)理工作的開展，使建設(shè)項目獲得了上海市建設(shè)協(xié)會“優(yōu)秀項目”的榮譽。

（5）在社會影響方面，項目開始施工以來，在建設(shè)單位組織的醫(yī)院內(nèi)部各個建設(shè)項目的綜合評選活動中，經(jīng)常名列前茅，多次得到醫(yī)院和申康系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)的好評，為企業(yè)提高信用，實現(xiàn)在醫(yī)院系統(tǒng)的新的業(yè)務(wù)拓展打下了基礎(chǔ)。

項目基礎(chǔ)施工階段，圓滿地實現(xiàn)了對周圍建筑、道路、設(shè)施和各類管線的有效保護，周圍建筑和各類管線始終處于可控、有效保護范圍之內(nèi)，沒有發(fā)生任何重大變形、損壞現(xiàn)象，特別是持續(xù)保持地鐵運營正常一項，達到了預(yù)期期望。項目施工期間，未有因為文明施工等原因造成的擾民現(xiàn)象和投訴情況發(fā)生，特別是在川流不息的延長中路上，保持整潔衛(wèi)生，維護了醫(yī)院和項目建設(shè)的整體形象。此項目建設(shè)全程可控，智能監(jiān)理工作開展成果明顯，具有較好的推廣、運用價值。