胡海軍

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

本研究以中西藥合用治療慢性胃炎伴HP感染療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年8月至2019年2月我院收治的慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對照組各38例。研究組男20例，女18例；年齡20～72歲，平均（41.56±4.45）歲；病程1～18年，平均（9.87±3.78）；出血性胃炎3例，淺表性胃炎25例，糜爛性胃炎10例。對照組男19例，女19例；年齡21～73歲，平均（42.11±4.56）歲；病程1～19年，平均（9.56±3.98）；出血性胃炎4例，淺表性胃炎23例，糜爛性胃炎11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準與中醫(yī)辨證分型標準：參照《中國慢性胃炎共識意見》［1］中慢性胃炎診斷標準。經(jīng)胃鏡活檢快速尿素酶法和14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp），2項均顯示為陽性者（即Hp陽性）。中醫(yī)辨證分型參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［2］，分為脾胃濕熱證、脾胃虛弱證等，其中脾胃虛弱證，主癥為胃脹、胃痛，次癥為口干、反酸、大便黏膩、疲倦、納呆，脈沉細弱，舌質(zhì)淡紅。

納入標準：①有腹脹、腹痛或腹部不適等癥狀，符合上述診斷標準；②在我院接受治療前4周未使用其他藥物治療或抗菌藥物治療；③患者與家屬知情并同意研究。

排除標準：①伴隨嚴重腎、肝功能疾??；②對治療藥物有不良反應；③妊娠及哺乳期女性；④伴隨精神類疾病，無法配合治療；⑤有上消化道手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均予四聯(lián)療法。阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44023994）1g，奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20056108）10mg，克拉霉素（麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H10960227）500mg，枸櫞酸鉍鉀［威特（湖南）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063864］220mg，4種藥物早晚餐前各服用1次，7天為一療程，連續(xù)用藥2周后根據(jù)情況進行療程調(diào)整。

研究組加用黃芪建中湯。藥用飴糖30g，黃芪20g，白芍20g，建曲20g，黨參20g，桂枝10g，厚樸10g，生姜10g，枳實10g，半夏10g，炙甘草6g，大棗12g，炒白術(shù)15g。胃脹加木香、砂仁各10g、胃痛加干姜、附子各6g，消化不良加雞內(nèi)金8g，所用藥方中附子為制附子，宜先煎，煮沸30～60min再加入其它藥同煎，濾取藥汁約400mL，每日1劑，每次200mL，分早晚2次溫服。在4聯(lián)療法14天療程結(jié)束后繼續(xù)服用中藥，4周后停藥。

3 觀察指標

治療前后采集空腹靜脈血3mL，使用放射免疫擴散法（RID法）檢測血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）。

治療前后癥狀積分［3］，主癥包括胃脹、胃痛，次癥包括反酸、大便粘膩等，根據(jù)病癥嚴重程度，主癥采取0、2、4、6分制，次癥采取0、1、2、3分制，積分越高表示癥狀越嚴重。

治療期間的不良反應，包括腹瀉、腹脹、惡心、失眠。

治療4周后經(jīng)胃鏡活檢快速尿素酶法和14C呼氣試驗檢測Hp，若2項均顯示為陽性，則為Hp陽性；否則為陰性，認為Hp被根除。

4 療效標準

參考西醫(yī)療效標準［4］。顯效：活檢組織病理聯(lián)合胃鏡檢查顯示腺體萎縮、異型增生明顯改善，各項理化指標有明顯好轉(zhuǎn)，Hp檢查基本轉(zhuǎn)陰。有效：活檢組織病理聯(lián)合胃鏡檢查顯示腺體萎縮、異型增生減輕，各項理化指標好轉(zhuǎn)，Hp檢查開始轉(zhuǎn)陰。無效：病理、Hp檢查均無改善甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后免疫指標比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫指標比較 （g/L，±s ）

表1 兩組治療前后免疫指標比較 （g/L，±s ）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IgM IgA IgG對照組 38 治療前 1.10±0.36 0.90±0.33 8.59±0.70治療后 1.31±0.38 1.30±0.39 11.19±0.74 t 2.47 4.83 15.73 P 0.01 0.00 0.00研究組 38 治療前 1.09±0.37 0.90±0.32 8.66±0.72治療后 1.94±0.44△ 1.91±0.43△ 14.61±0.80△t 9.11 11.49 34.91 P 0.00 0.00 0.00

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 胃痛 胃脹 反酸 大便粘膩對照組 38 治療前 4.56±1.01 4.12±1.11 2.09±0.97 1.76±0.98治療后 2.47±0.67 1.12±0.43 0.98±0.78 0.89±0.56 t 10.62 15.54 5.50 4.75 P 0.00 0.00 0.00 0.00研究組 38 治療前 4.47±1.06 4.09±1.12 2.11±0.98 1.74±1.12治療后 1.12±0.45△0.89±0.33△ 0.68±0.28△0.36±0.45△t 19.18 17.19 8.65 7.05 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間不良反應率和時間比較。研究組治療期間腹瀉2例（5.26%）、腹脹2例（5.26%）、嘔吐1例（2.63%）、失眠0例，不良反應率13.16%；對照組腹瀉4例（10.52%）、腹脹5例（13.16%）、嘔吐3例（7.89%）、失眠4例（10.53%），不良反應率42.11%。兩組不良反應率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.96，P＜0.05）。

兩組治療4周后Hp清除率比較。研究組Hp清除率為78.94%（30/38），對照組清除率71.05%（27/38），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.63，P=0.43）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其中幽門螺桿菌感染是最常見病因，因此通過藥物清除幽門螺桿菌是西醫(yī)治療慢性胃炎的一個重要措施，如使用阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀的標準四聯(lián)療法，但長期使西藥治療易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果［5］。

慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染屬中醫(yī)“胃脘痛”、“脾胃虛寒證”范疇。多因肝郁氣滯、饑飽無常、暴飲暴食引發(fā)外邪犯胃、脾胃虛寒損傷、胃失和降所致。治療當以理氣活血、溫胃健脾為主要目的。黃芪建中湯藥方中飴糖與黃芪補氣固表、補中益氣，白芍與桂枝益腎健脾、調(diào)和陰陽，黨參可補中益氣、健脾益肺，厚樸腹脹便秘，炒白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，生姜可鎮(zhèn)吐、發(fā)汗散寒，枳實破氣、散痞、消積；半夏可燥濕化痰、和胃止嘔，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏補脾和胃、補益氣血之功效，是治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的經(jīng)典中藥藥方，可與四聯(lián)療法聯(lián)合治療慢性胃炎［6］。本研究中，兩組治療后胃痛、胃脹、反酸、大便粘膩癥狀評分均降低，并且研究組低于對照組，表明聯(lián)合黃芪建中湯治療在改善臨床癥狀方面的效果優(yōu)于單純的使用四聯(lián)療法。同時結(jié)果還顯示治療后研究組IgM、IgA、IgG均高于對照組，總有效率研究組高于對照組，表明聯(lián)合治療可有效提高免疫力與治療效果，且研究組治愈時間低于對照組。分析可能是奧美拉唑抑制幽門螺桿菌繁殖，阿莫西林和克拉霉素清除幽門螺桿菌，四者聯(lián)用具有較好抗菌作用，聯(lián)用黃芪建中湯不僅能夠抗菌，還能縮短西藥使用時間，避免產(chǎn)生病菌耐藥性。研究結(jié)果顯示Hp清除率研究組略高于對照組，證實聯(lián)合治療確能有效保證幽門螺桿菌清除效果。除此之外，黃芪建中湯中黨參、炒白術(shù)等成分可促進胃黏膜修復，增加胃黏膜 、胃壁厚度，增加腸胃保護作用，防止四聯(lián)療法對腸胃的再次傷害，提高治療效果。同時黃芪建中湯中黃芪等成分可有效清除自由基，使胃黏膜減少損傷，改善氧化應激反應與炎癥反應，促進免疫能力快速恢復，改善各臨床癥狀，提高整體治療效果［7］。研究顯示在治療期間不良反應率研究組低于對照組，表明黃芪建中湯聯(lián)合治療可有效減少不良反應，提高安全性高，其生姜、大棗可鎮(zhèn)吐、養(yǎng)血安神，有利于提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，加味黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染可有效改善免疫功能，減少不良反應，促進恢復，療效較好。