安麗景

（河南省中醫(yī)院甲乳科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣苫蚍置诓蛔愣鸬募谞钕俟δ軠p退，且患病率隨著年齡增長而逐年增加，主要臨床表現(xiàn)為疲乏、困倦、畏寒、便秘、反應(yīng)遲鈍、水腫、聲嘶、女性月經(jīng)紊亂等，甚至伴有黏液性水腫［1］。本研究用溫陽健脾利水方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲減脾腎陽虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月就診于我院的脾腎陽虛型甲減患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，觀察組男20例，女20例；年齡20～60歲，平均（30.15±5.08）歲；病程0.5～10年，平均（3.14±2.09）年。對照組男19例，女21例；年齡19～60歲，平均（31.08±5.24）歲；病程0.5～9年，平均（3.29±1.85）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾腎陽虛型：面色淡白，神疲畏寒，四肢欠溫，消瘦乏力，腰酸膝涼，尿頻，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。虎塾姓J(rèn)知、書寫、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾??；②凝血功能障礙；③先天性心臟病；④過敏體質(zhì)；⑤不能配合治療或中途退出治療。

2 治療方法

兩組均給予左甲狀腺素鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041605）50μg，日1次。

觀察組加用溫陽健脾利水方。藥用太子參、豬苓、鹽車前子各30g，麩炒白術(shù)、茯苓、川牛膝、冬瓜皮、冬瓜子、醋香附各15g，仙茅、淫羊藿各6g，澤蘭、澤瀉、炙甘草各10g。水煎，日1劑，分2次服用。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3個(gè)月，清晨采集空腹靜脈血5mL，10min離心，3500r/min，取血清，采用發(fā)光免疫法（TSH試劑盒 、T3試劑盒、T4試劑盒）分別檢測TSH、T3、T4水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯改善，甲狀腺激素水平明顯改善。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺素水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后甲狀腺素水平比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 T3（ngl/mL） T4（pmol/L）TSH（mIU/L）治療前 對照組 40 0.51±0.34 4.38±1.15 38.51±11.08觀察組 40 0.50±0.41 4.29±1.27 38.62±11.03 t 0.119 0.332 0.045 P 0.906 0.741 0.965治療后 對照組 40 0.89±0.62 6.87±1.92 5.12±3.25觀察組 40 1.40±0.71 10.35±2.53 3.51±1.27 t 3.422 6.930 2.918 P 0.001 0.000 0.005 t/P對照組治療前、后比較 3.399/0.001 7.037/0.000 18.289/0.000 t/P觀察組治療前、后比較 6.943/0.000 13.539/0.000 20.000/0.000

6 討 論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，其主要功能是分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機(jī)體各個(gè)器官的重要因素。甲狀腺激素中以T3、T4為主，T3、T4水平降低則會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平缺乏，從而導(dǎo)致甲狀腺功能減退，若機(jī)體內(nèi)長期缺乏甲狀腺激素，則會導(dǎo)致生長發(fā)育受損、神經(jīng)認(rèn)知受損、心血管疾病等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害生命健康［4-5］。

甲減屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇。多因先天不足、后天失養(yǎng)、久病未愈導(dǎo)致陽氣虛衰、腎虛水泛、脾腎受損。治療應(yīng)以溫腎助陽、補(bǔ)脾益氣、活血化瘀、利水滲濕為主［6］。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組總有效率較對照組高，兩組T3、T4均較治療前上升，且觀察組高于對照組；兩組TSH均較治療前降低，且觀察組低于對照組。表明溫陽健脾利水方治療脾腎陽虛型甲減效果較好，可有效升高T3、T4水平，降低TSH水平，改善病情。溫陽健脾利水方中太子參性平，味苦，可生津潤肺、益氣健脾；麩炒白術(shù)性溫，味甘、苦，可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；茯苓性平，味淡，利水滲濕，健脾寧心；豬苓性平，味甘，可利水滲濕；鹽車前子性微寒，味甘，可清熱利尿、滲濕通淋；川牛膝性平，味微苦，可利尿通淋、逐瘀通經(jīng)；冬瓜皮性微寒，味甘，可利尿消腫；冬瓜子性涼，味甘，可潤肺化痰；醋香附性平，味辛，可行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；仙茅性熱，味辛，可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛寒濕；淫羊藿性溫，味辛，可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；澤蘭性微溫，味辛、苦，可行水消腫、活血化瘀；澤瀉性寒，味淡；可利小便、清濕熱；炙甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、溫腎助陽之效。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，溫陽健脾利水可有效提高甲狀腺激素濃度，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善甲狀腺功能［7］。

綜上所述，溫陽健脾利水方聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療脾腎陽虛型甲減效果較好，可有效升高T3、T4水平，降低TSH水平，改善病情。