王幸凱

（河南省禹州市中醫(yī)院腦病科，河南 禹州 461670）

缺血性腦卒中是一種腦部供血障礙并引起缺血、缺氧及腦組織壞死的疾病，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。本研究用化痰通腑湯輔治缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各58例。對(duì)照組男29例，女29例；年齡43～75歲，平均（60.10±6.72）歲；就診時(shí)間1～35h，平均（22.15±8.62）h。研究組男31例，女27例；年齡44～77歲，平均（60.21±6.90）歲；就診時(shí)間2～34h，平均（22.65±8.91）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，伴突發(fā)肢體麻木、感覺障礙、單眼黑矇、眩暈等癥狀，且經(jīng)CT或MRI檢查可見腦部缺血灶。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)偏癱、半身不遂及口舌歪斜，伴發(fā)頭痛眩暈、咯痰或痰多、腹脹便干便秘及舌質(zhì)暗紅苔黃膩等癥狀，辨證分型為痰熱腑實(shí)型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查可確診，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)我院委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重急性感染及惡性腫瘤；②合并存在精神障礙或意識(shí)障礙；③存在嚴(yán)重肝腎功能不全；④存在相關(guān)治療藥物過敏。⑤不屬中醫(yī)痰熱腑實(shí)證。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療。阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021139）0.1g，口服；低分子肝素鈣針（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，日1500U；東菱精純克栓酶靜脈點(diǎn)滴，第1天10BU，第3天、第5天5BU。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207）0.5g，加入生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083400）250mL中靜滴，日1次，連用14天。如合并糖尿病與高血壓等基礎(chǔ)疾病，需先進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。

研究組加用化痰通腑湯。藥用姜半夏10g，天麻10g，膽南星10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，石菖蒲10g，天竺黃10g，生大黃5g，川芎15g，紅景天15g，麩炒枳殼10g。加水煎煮至400mL，日1劑，日2次，早晚溫服。

7天為一療程，治療14天。

3 觀察指標(biāo)

按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能，以89分為總分，主要包括感覺、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)，評(píng)分越低代表神經(jīng)功能越好。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，癥狀包括面色晦暗、半身麻木、頭暈等，各項(xiàng)內(nèi)容分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

檢測(cè)兩組治療前后血液流變學(xué)，包括全血黏度（高切、中切、低切）和血液黏度，于早晨空腹時(shí)抽取靜脈血3mL，用血液流變檢測(cè)儀（中國賽科希德公司生產(chǎn)，型號(hào)SA-6000）進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加小于17%。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加大于18%（包括死亡）。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后癥狀與神經(jīng)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀與神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分， ±s ）

表2 兩組治療前后癥狀與神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分， ±s ）

組別 例 中醫(yī)癥狀積分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 58 15.02±2.09 5.11±1.10 66.37±10.58 29.46±3.62對(duì)照組 58 15.10±2.01 10.19±2.03 66.16±10.41 40.15±4.93 t 0.210 16.756 0.107 13.310 P 0.834 0.001 0.914 0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa/s，±s ）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療時(shí)間全血黏度高切全血黏度中切 全血黏度低切 血漿粘度研究組 治療前4.92±1.03 5.89±1.32 11.57±2.08 1.82±0.59治療后 4.03±0.69*△4.86±0.93*△ 8.84±1.43*△1.24±0.41*△對(duì)照組 治療前4.86±1.16 5.94±1.27 11.59±2.12 1.85±0.62治療后 4.16±0.95*5.36±1.21* 9.41±1.84*1.44±0.43*

6 討 論

腦卒中臨床上可分為出血性與缺血性兩種，其中缺血性腦卒中更為常見，達(dá)到腦卒中總數(shù)的70%，相關(guān)資料顯示，目前我國腦卒中發(fā)病率為0.2%左右，死亡率為0.1%左右，治療后多數(shù)存在不同程度的并發(fā)癥［5-6］。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。以體虛邪中、痰瘀互結(jié)為基本病機(jī)［7］。本次研究所涉及經(jīng)辨證分型均為痰熱腑實(shí)證，因風(fēng)痰阻滯脈絡(luò)、蒙蔽清窮，故發(fā)中風(fēng)，其病機(jī)為痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾及腑氣不通致經(jīng)脈痹阻，臨床治療以祛邪化痰為原則。本次研究使用自擬化痰通腑湯，方中以姜半夏為君，其藥性溫和，有燥濕化痰、力專效宏之功。以天麻為臣，有息風(fēng)止痙，平抑肝陽之功；以膽南星為佐，有清熱化痰、熄風(fēng)定驚之功；以炒白術(shù)為使，有健脾益氣、燥濕利水之功。輔以石菖蒲開竅醒神、化濕和胃，天竺黃清熱豁痰、涼心定驚，生大黃清熱下火、活血化瘀，川芎行氣開郁、祛風(fēng)止痛，紅景天益氣活血、通脈平喘，麩炒枳殼理氣寬中、化痰消積。諸藥合用，風(fēng)痰合治，痰瘀同治，可化痰息風(fēng)通絡(luò)、行氣活血祛瘀［8］。腦卒中因高血脂可活化血小板，引起血栓素PGI2和A2比例失衡，纖溶受到抑制，血液黏度增加，最終致使血栓形成，故多伴有血液流變學(xué)異?！，F(xiàn)代藥理研究表示，通腑祛痰湯具有抗腦部缺血再灌注損傷的效果，且?guī)в休^強(qiáng)的溶栓功能，可抑制腦部血栓生成，改善腦部血管平滑肌，方中所用諸如生大黃等具有活血效果［9］。

綜上所述，化痰通腑湯輔治急性缺血性腦卒中可有效改善臨床癥狀與神經(jīng)功能，療效較好。