徐敏嫦，蘇振坤，林維茂，陳轉(zhuǎn)艮，陳 婷，陳潤(rùn)添

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

潰瘍性結(jié)腸炎可累及結(jié)腸、直腸等。目前，治療效果不佳，易反復(fù)發(fā)作［1］。多以糖皮質(zhì)激素類、氨基水楊酸類、免疫抑制劑等藥物治療，無(wú)效者可考慮外科手術(shù)治療［2］。本研究以中西藥合用治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2018年3月至2020年3月我院診治患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡22～76歲，平均（44.52±5.33）歲；病程0.5～10.5年，平均（5.32±1.58）年；輕度16例，中度12例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡20～78歲，平均（42.32±5.48）歲；病程0.5～11.0年，平均（5.43±1.62）年；輕度14例，中度14例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，為輕、中度活動(dòng)期，中醫(yī)辨證分型為大腸濕熱型，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期，對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏，肛腸手術(shù)未滿2個(gè)月，惡性腫瘤，心肝腎等臟器損傷，合并消化系統(tǒng)或十二指腸潰瘍等其他疾病，近期接受相關(guān)治療。

2 治療方法

兩組均用美沙拉秦腸溶片（恒誠(chéng)制藥集團(tuán)淮南有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020211）1.0g，1日3次口服，連續(xù)用藥4周。

觀察組加用子午流注理論輔助通灌液合止血灌腸散灌腸。藥用地榆30g，苦參30g，白及15g，黃柏15g，甘草10g，明礬10g，苦參5g，槐花5g，三七粉5g，血余炭5g，穿心蓮3g，木香3g，兒茶2g，青黛2g。每日辰時(shí)中點(diǎn)（8：00）、亥時(shí)終點(diǎn)（23：00）各灌腸1次，1次100mL，連續(xù)灌腸4周。灌腸前30min排空二便，藥液保持37℃～39℃，指腹按摩肛周，肛門括約肌放松后緩慢插入肛管，灌腸過(guò)程中注意觀察患者神態(tài)及其他表現(xiàn)，灌腸后臥床休息，盡量避免立即排便，最大程度保留藥液。

3 觀察指標(biāo)

證候積分，包括腹瀉、腹痛、膿血便，根據(jù)癥狀輕重計(jì)為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎性指標(biāo)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀及體征消失，鏡檢腸道黏膜恢復(fù)正常為治愈。癥狀和體征好轉(zhuǎn)，腸道黏膜病變明顯減輕，腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)降低大于70%為顯效。癥狀和體征有所改善，腸道黏膜病變減輕，腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)降低30%～70%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 腹瀉 腹痛 膿血便治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 5.32±0.52 1.10±0.24* 5.10±0.85 0.87±0.24* 5.09±0.74 0.85±0.20*對(duì)照組 28 5.24±0.53 2.01±0.31* 5.16±0.81 1.85±0.41* 5.00±0.85 1.74±0.38*t 0.570 12.282 0.270 10.915 0.423 10.967 P 0.571 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.674 ＜0.001

兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 31.58±6.74 8.56±4.23*53.25±10.32 14.20±4.12*對(duì)照組 28 32.74±6.85 14.56±4.85*52.68±9.74 19.54±5.33*t 0.639 4.933 0.209 4.194 P 0.526 ＜0.001 0.835 ＜0.001

6 討 論

美沙拉秦腸溶片是治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎主要藥物，可清除活性氧自由基，抑制脂氧合酶，減輕臨床癥狀［3］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久利”、“腸澼”范疇。為脾胃虛弱，水濕不運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸，腑氣閉塞，氣血壅滯，化腐為膿而致。治療當(dāng)以收斂止血，清熱燥濕為原則［4］。通灌液合止血灌腸散中黃柏、苦參清熱解毒，地榆涼血止血，明礬止血止瀉，白及止血生肌，穿心蓮化濕止痢、清熱解毒，槐花、青黛可清熱涼血，血余炭生肌斂瘡、止血，三七止痛、活血止血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血散瘀、清熱止血之效［5］。藥理研究證實(shí)，通灌液合止血灌腸散能清除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)黏膜愈合［6］。保留灌腸將藥液灌注于結(jié)腸，可直接作用于靶點(diǎn)，顯著提高潰瘍部位藥物濃度，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)愈合［7］。此外，人體活動(dòng)應(yīng)順時(shí)應(yīng)勢(shì)，用藥應(yīng)遵循陰平陽(yáng)秘原則，子午流注理論借助盛衰開闔、氣血灌注時(shí)機(jī)，調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，依時(shí)辰分別給藥施治，符合人體生理活動(dòng)晝夜節(jié)律，可顯著提高治療效果［8］。

子午流注理論輔助通灌液合止血灌腸散灌腸輔治活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型可降低炎性反應(yīng)，減輕臨床癥狀，療效較好。