蔡燕磊，王繼成，門偉偉

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科，河南 鄭州 450000）

前列腺增生癥主要由于性激素分泌過多導(dǎo)致前列腺充血和肌肉組織增生形成瘤體所致，多發(fā)于男性，主要臨床表現(xiàn)為排尿障礙、尿急尿頻、尿潴留等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腎器官衰竭，嚴(yán)重影響患者生活健康［1-3］。本研究用益腎降濁湯加減聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2018年5月至2020年5月就診于我院的前列腺增生患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各61例。觀察組年齡45～75歲，平均（60.75±10.43）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.38）年。對照組年齡46～77歲，平均（61.23±10.85）歲；病程1～9年，平均（4.70±1.82）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎陰虧虛型：主癥為小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡，小腹脹痛；次癥為頭暈?zāi)垦＃裎?，腰酸膝軟；舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)數(shù)；③經(jīng)B超檢查確診為前列腺增大；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在前列腺癌；②過敏體質(zhì)；③存在泌尿系統(tǒng)感染；④存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050392）0.2mg，口服，日1次。

觀察組加用益腎降濁湯加減方治療。藥用三七粉3g，升麻6g，肉桂6g，通草10g，萆薢10g，黃柏10g，知母10g，地龍15g，牛膝15g，益母草20g，沙苑子20g，菟絲子30g。小便滴瀝加益智仁15g，制附子15g，芡實(shí)30g，干姜10g；便秘加黃柏15g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g；氣虛無力加黃芪30g，黨參30g，昆布10g，甘草10g。日1劑，水煎，分3次服。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療2個(gè)月后采用尿流量檢測儀（深圳復(fù)瑞德醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162210771，型號FXNLL-01）檢測Qmax。

采用腹B超測出RV，直腸超聲測定PV。治療前后采用IPSS評分進(jìn)行評估，共7個(gè)問題，總分35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：排尿通暢，前列腺體積正常，膀胱無殘余尿量。有效：排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，前列腺體積明顯縮小，膀胱殘余尿量減少。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Qmax、RV、PV比較見表2。

表2 兩組治療前后Qmax、RV、PV比較 （±s ）

表2 兩組治療前后Qmax、RV、PV比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 Qmax（mL/s） RV（mL） PV（mm3）治療前 對照組 61 10.05±2.41 37.05±6.53 41.52±7.12觀察組 61 10.08±2.45 36.98±6.47 41.61±7.06 t 0.068 0.060 0.070 P 0.946 0.953 0.944治療后 對照組 61 12.35±3.20 25.53±5.42 38.72±6.52觀察組 61 15.78±4.35 18.54±4.05 35.02±5.10 t 4.961 8.069 3.491 P 0.000 0.000 0.001 t/P對照組治療前、后比較 4.484/0.000 10.602/0.000 2.265/0.025 t/P觀察組治療前、后比較 8.917/0.000 18.868/0.000 5.910/0.000

兩組治療前后IPSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 61 19.53±3.17 12.85±2.62 12.686 0.000觀察組 61 19.64±2.98 7.24±1.04 30.684 0.000 t 0.198 15.544 P 0.844 0.000

6 討 論

近年來，前列腺增生癥發(fā)病率隨著老齡化加劇而逐年上升，其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，不能明確是單一性還是系統(tǒng)性影響，因此較難治愈，故尋求有效的治療方法尤為重要［7-8］。

前列腺增生癥屬中醫(yī)“精癃”范疇。主要是由于人的衰老，腎氣逐漸衰弱，腎陽氣不足，氣滯血瘀，精氣不濁，導(dǎo)致尿道長期阻塞所致。治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、泄?jié)峄?、清熱利水為主?-10］。

研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組總有效率較對照組高，觀察組Qmax高于對照組、RV及PV均較低于對照組，且觀察組IPSS評分低于對照組，表明前列腺增生癥采用益腎降濁湯加減方聯(lián)合坦索羅辛治療療效較好，可增加Qmax，降低RV、PV及IPSS評分。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能夠松弛前列腺平滑肌，緩解膀胱梗阻［11］。益腎降濁湯藥方中三七粉性溫，味苦，可補(bǔ)血祛瘀；升麻性微寒，味辛，可升清降濁；肉桂性大熱，味辛，可活血通經(jīng)；通草性微寒，味淡，可清熱利尿；萆薢性平，味苦，可利濕去濁；黃柏性寒，味苦，可清熱燥濕；知母性寒，味苦，可生津潤燥；地龍性寒，味咸，可清熱利尿；牛膝性平，味酸，可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎；益母草性微寒，味苦，可利尿活血；沙苑子性溫，味甘，可溫補(bǔ)肝腎；菟絲子性溫，味甘，可滋補(bǔ)肝腎。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎氣、化瘀去濁之效［12］。隨證加減方中益智仁性溫，味辛，可溫脾止瀉、固精縮尿；制附子性大熱，味辛，可補(bǔ)火助陽；芡實(shí)性平，味澀，可益腎固精；干姜性熱，味辛，可溫中散寒；黃柏性寒，味苦，可清熱燥濕；澤瀉性寒，味淡，可利小便、清濕熱；蒼術(shù)性溫，味苦，可燥濕健脾；黃芪性微溫，味甘，可利尿補(bǔ)氣；黨參性平，味甘，可健脾益肺；昆布性寒，味咸，可消痰利水；甘草性平，味甘，調(diào)和諸藥。此外，現(xiàn)代藥理研究表明［13］，三七粉能夠增強(qiáng)新陳代謝，提高機(jī)體免疫功能。升麻、肉桂能夠有效松弛平滑肌。通草能夠促進(jìn)鈣吸收，具有利尿作用。黃柏可有效滲透前列腺，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。知母、黃柏具有抗炎作用。三七粉、牛膝、益母草可有效減小前列腺體積，改善微循環(huán)，增加尿流量。

綜上所述，益腎降濁湯加減方聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生癥效果較好，可增加Qmax，降低RV、PV及IPSS評分。