王海霞，王麗娜，陳 莉

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院康復科，河南 漯河 462000）

頸椎病多有手腳麻木、頸背酸痛等臨床癥狀［1］。且隨著病情不斷加重，頸椎出現(xiàn)增生，可能會對神經(jīng)及血管造成壓迫，出現(xiàn)視力模糊、不同程度的頭痛或者惡心嘔吐等，嚴重者可能導致四肢癱瘓［2-3］。本研究用葛根四蟲湯聯(lián)合針灸三通法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2019年1月我院收治神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為對照組49例和觀察組47例。對照組男15例，女34例；年齡28～71歲，平均（52.62±8.58）歲；病程2個月～6年，平均（2.53±0.72）年。觀察組男18例，女29例；年齡25～73歲，平均（52.42±8.76）歲；病程6個月～5年，平均（2.28±0.78）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中風寒濕痹型。主癥為頸部疼痛劇烈，且牽連至肩部，上臂麻木疼痛，頸部僵硬；次癥為活動受限，喜溫惡寒，冷痛沉重。舌淡紅苔薄白，脈弦緊。西醫(yī)符合《頸椎病的分型與診斷》［5］中相關(guān)診斷標準：頸椎及上肢出現(xiàn)放射性疼痛感，肌肉萎縮，受壓神經(jīng)根的皮膚感覺有所下降，頸活動僵硬，且通過X線檢查頸椎鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生及椎間隙變狹窄。

納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②無心血管、血液系統(tǒng)等嚴重疾?。虎刍颊咄夥喥洳v資料。

排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并惡性腫瘤；③嚴重心肝腎功能不全；④對研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以針灸三通法治療。①微通法：患者呈患側(cè)位于理療床上，取4～7夾脊穴、大椎、風池、天宗、養(yǎng)老、手三里、合谷及后溪穴，使用華佗牌1.5寸針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，蘇械注準20162270970）進行針刺，進針后行提插或捻轉(zhuǎn)手法，頸部穴位，針感向肩后背方向下傳，肩部穴位針感方向肘部下傳，均留針25min。1周治療3次。②溫通法：取4～7夾脊穴、大椎、天宗、大杼及頸肩部壓痛點，使用同廠同品牌的長1.5寸直徑0.5mm鎢錳合金針針刺，針刺前將其放置于酒精燈之上，直至針身前部分燒至透白，后刺入皮膚3～5mm處，以速刺疾出為原則，出針后，使用無菌干棉球?qū)⑨樠郯?0s左右，后在每平方厘米處散刺3針左右，1周治療3次。③強通法：又稱刺絡(luò)放血法，取患者頸夾脊穴、大杼、大椎、天宗及壓痛點，使用三棱針（蘇州針灸用品有限公司；蘇械注準20162270590，規(guī)格2.6mm×65mm）將以上穴位和部位刺破3～5處左右，使用合適尺寸火罐，放于針刺出血部位，拔罐約5min，以放出3mL左右瘀血為準，1周治療3次，持續(xù)治療30天為一療程。治療期間應(yīng)注意局部清潔，避免感染，針刺治療后12h內(nèi)不可洗澡。

對照組加用葛根四蟲湯治療。藥用葛根25g，丹參25g，川芎20g，白芍15g，雞血藤10g，桂枝15g，牛膝15g，全蝎6g，僵蠶6g，地龍6g，羌活6g，獨活6g，蜈蚣6g。日1劑，加入500mL水中浸泡1h，大火煮沸后文火煎煮30min，取汁400mL，早晚2次，持續(xù)治療30天。

3 觀察指標

證候積分：參照《中藥新藥臨床指導原則》［4］制定證候積分，從頸部疼痛劇烈，上臂麻木疼痛，頸部僵硬，活動受限，喜溫惡寒，冷痛沉重6個維度評定治療30天后的證候積分。每個維度滿分5分，總分30分，評分越高提示臨床癥狀越嚴重。

血液流變學指標：治療前、治療30天后清晨7點空腹靜脈血，3000r/min離心6min后取血漿，使用購自于北京普朗新技術(shù)公司型號為PUN-2048半自動凝血分析儀檢測全漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切），紅細胞最大聚集指數(shù)及紅細胞比容。

4 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］，療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。治愈：臨床癥狀全部消失，可正常工作以及勞動，療效指數(shù)大于90%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)在75%～90%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)在30%～75%。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 全漿黏度（mPa·s）全血黏度（低切）（mPa·s）全血黏度（高切）（mPa·s）紅細胞最大聚集指數(shù) 紅細胞比容觀察組 47 3.18±0.65 12.75±1.34 7.48±1.47 7.49±0.94 0.50±0.05對照組 49 3.04±0.74 12.85±1.28 7.42±1.09 7.48±0.74 0.51±0.04治療前治療后觀察組 47 1.65±0.74*△ 8.41±0.21*△ 4.38±0.84*△ 4.18±0.74*△ 0.31±0.03*△對照組 49 2.41±0.41* 10.82±1.67* 5.84±1.67* 5.28±0.64* 0.40±0.05*

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率較高的一種疾病類型，發(fā)病機制較為復雜，臨床表現(xiàn)不僅涉及四肢、頸背，且會累及到臟腑以及血管。研究結(jié)果顯示，頸椎病患者存在微循環(huán)障礙或血液流變學變化，如血黏度增高等。單純西藥治療該疾病，只能緩解關(guān)節(jié)處疼痛以及延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，但對頸椎根源以及其脊髓、血管等并發(fā)癥效果不佳。

中醫(yī)認為，該疾病主要病因是肝腎虧損后，受風寒濕邪侵襲人體所致。肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，血氣不足，使得頸椎穩(wěn)定性變差，從而影響頸部的血液循環(huán)，此為內(nèi)因。而頸部遭寒濕邪侵、長期不良坐姿，使得頸部的肌群發(fā)生勞損和萎縮，此為外因，內(nèi)外因夾雜，致其肌骨無力，甚至癱瘓。因此，中醫(yī)治療以祛風除濕和活血化瘀為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，證候積分以及血液流變學的各指標均低于對照組，表明葛根四蟲湯聯(lián)合針灸三通法治療后的療效更好，可改善臨床癥狀及血液流變學指標。諸穴經(jīng)三通法共同治療，其中頸夾脊有通調(diào)督脈之氣，風池可驅(qū)風除痹，可助陽氣升發(fā)，通利其血脈，大椎可振奮督脈陽氣，大杼可疏通機體太陽經(jīng)脈的氣血。穴位共同刺激，可發(fā)揮改善全身骨骼疾病的功效［7］。手三里可通絡(luò)止痛，養(yǎng)老可活血通絡(luò)，后溪可通督脈，合谷可驅(qū)風除痹，穴位共同刺激，可調(diào)理氣機，通暢機體作用。且從天宗入針，將其針感朝肩胛部位，可傳導至小指，可有效改善臂痛及上肢麻痹感［8］。葛根四蟲湯方中川芎、丹參活血化瘀，葛根解肌止痛［9］，雞血藤養(yǎng)血補血，全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣四蟲可通經(jīng)脈之瘀［10］，牛膝可補肝腎、強筋骨，桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)，羌活、獨活祛風止痛。諸藥合用，可起到補肝益腎、活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。聯(lián)合三通針通經(jīng)活絡(luò)，更利于湯劑藥性吸收，因此療效更佳。

綜上所述，葛根四蟲湯聯(lián)合針灸三通法治療神經(jīng)根型頸椎病可有效改善臨床癥狀和血液流變學指標，療效較好。