高 潁

（北京豐臺右安門醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100069）

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又稱堿性反流性胃炎（alkaline reflux gastritis，ARG），是一種胃部化學(xué)炎癥性疾病，由于過量膽汁或胰液等內(nèi)容物反流，引起腹痛、惡心嘔吐、燒心、噯氣等臨床表現(xiàn)［1］。本研究用針刺結(jié)合逐瘀散及調(diào)中湯治療BRG療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年7月至2018年7月我院就診的BRG患者，隨機分為對照組與研究組各60例。對照組男30例，女30例；年齡22～72歲，平均（45.32±6.41）歲；病程2個月～9年，平均（4.84±3.12）年；伴淺表性胃炎36例，萎縮性胃炎11例，十二指腸潰瘍7例，胃大部分切除術(shù)后1例，慢性膽囊炎4例。觀察組男38例，女22例；年齡24～70歲，平均（46.17±5.83）歲；病程4個月～8年，平均（4.25±3.71）年；伴淺表性胃炎31例，萎縮性胃炎16例，十二指腸潰瘍3例，胃大部分切除術(shù)后1例，慢性膽囊炎5例。兩組年齡、性別、胃鏡檢查及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［2］中有關(guān)BRG的診斷標準：臨床表現(xiàn)有上腹部灼痛或悶脹，惡心，嘔吐，噯氣口苦，嘈雜，納呆等。經(jīng)胃鏡確診，內(nèi)鏡下可見水腫點狀糜爛、胃黏膜充血等，并可見黏液中有黃綠色膽汁，幽門開放時可見膽汁反流入胃等。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中有關(guān)BRG的診斷標準擬定。主癥為胃痛，上腹疼痛，脅肋脹痛，善太息，急躁易怒或情志失調(diào)，少食，食后腹脹，便溏；次癥為倦怠乏力，神疲懶言、苔白，脈弦。③符合中醫(yī)臨床病證診斷標準中BRG標準。

納入標準：①通過胃鏡、幽門檢查后符合BRG診斷標準，胃鏡見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁瘀塊，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆或糜爛，呈牛肉紅色；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠哺乳期；②嚴重精神障礙、意識障礙的精神?。虎鄹文懸葠盒圆∽?；④穴位皮膚潰瘍或炎癥；⑤有嚴重其他全身重要臟器功能障礙及損傷。

2 治療方法

對照組予以法莫替丁（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020667）20mg，早晚口服，日2次，24h內(nèi)不超過2片；多潘立酮片（湖北開圣醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20031280）10mg，飯前15～30min口服，日3次。10天為一療程。

觀察組給予針刺聯(lián)合逐瘀散聯(lián)合調(diào)中湯（自擬）。①針刺治療：患者仰臥位或坐位，雙膝屈曲約90°。穴位以局部取穴及辨證取穴，中脘、膻中、天樞、天突、足三里、太沖、陽陵泉。選2寸毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010046號）。穴位常規(guī)消毒。中脘穴位上腹、前正中線、臍中上4寸，直刺1～1.5寸；膻中位于前正中線、平第4肋間、兩乳頭連線中點，平刺0.3～0.5寸；天樞位于臍中旁開2寸，直刺1～1.5寸；天突位于頸部正中線、胸骨上窩中央，先直刺0.2～0.3寸，隨后針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸；足三里位于小腿外側(cè)、犢鼻下3寸與解溪連線上，直刺1～2寸；太沖穴位于足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中，直刺0.5～0.8寸；陰陵泉穴位于小腿內(nèi)側(cè)，當脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處，直刺1～2寸。捻轉(zhuǎn)使產(chǎn)生酸、麻、脹、重感，得氣后平補平瀉；得氣后留針30min，日1次。6次為1個療程，2個療程中間休息1天，共治療2個療程。②調(diào)中湯：藥用柴胡12g，川芎15g，香附30g，白芍25g，枳殼15g，郁金15g，半夏10g，吳茱萸2g，木香6g，延胡索15g，旋覆花20g，代赭石20g，炙甘草10g。伴胃脘部灼熱而痛、口苦而干、嘔吐苦水加黃連10g，黃芩20g，竹茹20g；食滯加神曲、山楂，雞內(nèi)金各10g；伴大便秘結(jié)加大黃，厚樸各10g；氣短、乏力加黨參30g，黃芪20g；伴胃脘灼熱、口渴者加沙參30g，麥冬20g；伴胃脘痞滿灼熱，但口渴不欲飲，時嘔苦水者加厚樸20g，藿香20g，蒼術(shù)30g，砂仁10g；伴胃脘灼痛、泛酸嘈雜加浙貝母、烏賊骨，陳皮各15g。水煎，早晚于飯前溫服，日1劑，日2次。10日為1個療程。③逐瘀散：藥用甘遂、水蛭、白礬、防己、大黃、附子、細辛、葶藶子、制乳香，制沒藥。本院制劑室制成散劑，每袋10g。停用其它中西藥物，治療第1周，逐瘀散與調(diào)中湯交替使用，先服逐瘀散5～10g，早空腹服，次日服調(diào)中湯，二者交替服用。逐瘀散用2～5次，伺大便次數(shù)每日2～3次、質(zhì)稀、無黏凍、穢濁可停用，單獨用調(diào)中湯。

3 觀察指標

臨床癥狀改善時間，包括上腹脹痛、燒心、噯氣、嘔吐改善情況。

4 療效標準

參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查后黏膜活動性炎癥消失，膽汁反流消失。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，膽汁反流減少2/3以上。無效：未達到“顯效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s ）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s ）

組別 例 上腹脹痛 燒心 噯氣 嘔吐對照組 60 4.23±1.22 3.62±0.97 4.64±2.36 5.13±2.36觀察組 60 1.54±0.34 1.27±0.41 2.04±1.08 2.41±0.86 t 16.452 17.285 7.760 8.388 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組3～6個月復(fù)發(fā)情況比較見表3。

6 討 論

BRG病因復(fù)雜，胃腸道病變、膽系病變、幽門螺桿菌（helicobacter pyhori，Hp）、不良生活習(xí)慣如吸煙酗酒、精神心理因素以及不規(guī)律飲食等多種因素導(dǎo)致膽汁反流，削弱和破壞胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，胃黏膜在反復(fù)慢性炎癥的反應(yīng)刺激下，可導(dǎo)致黏膜的腸上皮化生、萎縮、不典型增生甚至癌變，其發(fā)病機制為胃竇-幽門-十二指腸運動障礙、膽系疾病致膽汁反流增加、Hp感染與膽汁反流的協(xié)同作用、胃腸神經(jīng)肽和激素水平的變化、精神心理因素與腦-腸軸的相互作用等［4］。

針刺治療取太沖為肝經(jīng)原穴疏理肝膽，中脘、天樞使氣順、膽汁下行，膻中寬胸理氣降逆止呃，天突降氣止嘔，足三里和胃抑酸緩急止痛，陽陵泉清泄肝膽之郁火。多穴合用，可更好的調(diào)胃腸通降、促胃腸動力、解痙止痛、消炎護膜。逐瘀散中甘遂、防己、白礬、葶藶子化頑痰逐水飲，水蛭、制乳香、制沒藥活血化瘀，大黃、附子、細辛溫通化痰逐飲活血?；颊咴诜弥痧錾⑴R床治療后，排出白色粘凍或黯黑團塊、泡沫樣黏液或穢濁物，胃脘舒適，不適之癥也逐漸減輕。調(diào)中湯方中柴胡、郁金、枳殼、半夏疏肝理氣調(diào)暢氣機，川芎、木香、香附和血理氣，芍藥、甘草酸甘柔緩和中止痛，旋覆花、代赭石和胃理氣降逆，吳茱萸溫中和胃，延胡索活血止痛。諸藥合用，可抑制胃酸分泌增加胃液pH值，增強腸道輸傳功能和小腸推進功能，活血化瘀、健胃、疏肝理氣、清泄膽熱、滋養(yǎng)胃陰、和胃止痛。

胃黏膜充血、水腫或糜爛出血，為血瘀征象，表現(xiàn)為脘腹痞滿、脹痛、口干舌燥、食欲不振等［5］。故化痰逐飲、活血化瘀是關(guān)鍵，同時益氣健脾、和胃降逆、疏肝理氣，調(diào)達氣機［6-7］。

針刺結(jié)合逐瘀散及調(diào)中湯治療BRG效果較好。