李領(lǐng)召

（河南省禹州市中醫(yī)院腦病科，河南 禹州 461670）

腦血管痙攣性頭痛表現(xiàn)主要有搏動(dòng)性單側(cè)疼痛、頭暈，交替出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)［1］。本研究辨證治療腦血管痙攣性頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年3月至2019年3月我院診治患者，分為兩組各60例。對(duì)照組男40例，女20例；年齡45～75歲，平均（60.25±5.24）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.24±4.01）年，前額頭痛19例，巔頂頭痛14例，枕部頭痛16例，兩側(cè)頭痛11例。觀察組男35例，女25例；年齡46～74歲，平均（60.55±5.34）歲；病程8個(gè)月～10年，平均（5.65±4.51）年；前額頭痛15例，巔頂頭痛18例，枕部頭痛18例，兩側(cè)頭痛9例。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有健忘、頭昏、頭痛、耳鳴或兩目昏花等癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，同時(shí)經(jīng)顱多普勒（TCD）、CT血管造影等影像學(xué)檢查診斷有1條或多條腦血管痙攣存在；②中醫(yī)診斷屬于頭風(fēng)、腦風(fēng)范疇，分型為痰濁瘀阻、肝陽(yáng)上亢、腦絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀、寒凝氣滯及濕熱瘀阻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查大動(dòng)脈中平均血流速度大于120cm/s；③三維CT血管造影檢查腦血管中有不同程度的痙攣；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT檢查診斷排除顱內(nèi)血腫增大、腦缺血、腦積水、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等癥；②患有嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；③患有嚴(yán)重其他全身重要重要臟器功能障礙及損傷；④由于感染性疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變等引發(fā)的頭痛。

2 治療方法

對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020844）10mg，每晚口服。10天為一療程。

觀察組辨證治療。①痰濁瘀阻型：治以化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。藥用桃仁12g，紅花8g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓20g，半夏10g，天麻12g，白術(shù)15g，姜汁10g，甘草5g。②肝陽(yáng)上亢型：治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。藥用玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4.5g。③腦絡(luò)瘀阻型：治以化瘀通絡(luò)、行氣活血。藥用天麻12g，桃仁12g，葛根20g，丹參20g，當(dāng)歸尾10g，川芎10g，赤芍10g，香附10g，生地15g，山楂15g，甘草5g，紅花8g，蜈蚣2條。④氣虛血瘀型：治以補(bǔ)中益氣、活血化瘀。藥用酸棗仁10g，甘草10g，黃精10g，白芍20g，當(dāng)歸20g，川芎20g，熟地20g，何首烏15g，生地15g，黃芪15g，黨參15g。⑤寒凝氣滯型：治以溫陽(yáng)散寒。藥用桂枝10g，當(dāng)歸10g，白芷10g，香附10g，赤芍10g，川芎10g，甘草5g，枳實(shí)12g，丹參15g，北細(xì)辛3g，葛根20g，麻黃8g。⑥濕熱瘀阻型：治以清化濕熱。藥用白芷15g，石膏15g，川芎15g，蒼術(shù)10g，竹茹10g，黃芩10g，荷葉10g，膽南星10g，升麻10g。每日1劑，水煎，早晚飯后溫服。10天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用TCD檢測(cè)動(dòng)脈血流速度，觀察腹瀉、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：頭痛癥狀及臨床體征基本消失，TCD檢測(cè)血流速度恢復(fù)正常，停藥后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：頭痛癥狀及臨床體征明顯改善，TCD檢測(cè)血流速度基本恢復(fù)，停藥后6個(gè)月偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：頭痛癥狀及臨床體征、TCD檢測(cè)血流速度均無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后大腦動(dòng)脈血流速度比較見表1。

表1 兩組治療前后大腦動(dòng)脈血流速度比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后大腦動(dòng)脈血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 60 125.56±5.34 92.17±4.25觀察組 60 124.54±5.21 73.56±3.71 t 1.059 25.552 P 0.289 0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

腦血管痙攣性頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。主要為痰濁瘀阻、肝陽(yáng)上亢、腦絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀、寒凝氣滯、濕熱瘀阻等證型［4］。治療以改善微循環(huán)，增加腦血流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)為主［5］。

辨證治療腦血管痙攣性頭痛能夠顯著改善腦部血供，且不良反應(yīng)較少。