付 娟

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南 安陽 455000）

作為口腔科一種常見的疾病，多生牙以上頜骨前部為主要的發(fā)病部位，牙列不齊、恒牙遲萌、乳牙未退、牙齒間間隙過大等均是導(dǎo)致青少年出現(xiàn)多生牙的主要原因，該病一般無明顯癥狀，主要在對(duì)其他牙病治療過程中發(fā)現(xiàn)[1]。本院將錐形束CT應(yīng)用于2019年5月—2020年11月期間收治的青少年多生牙患者的臨床診斷過程中，對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)錐形束CT診斷的效果和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

樣本選取2019年5月—2020年11月期間在我科就診的青少年多生牙患者75例，其中男性、女性分別為45例、30例；年齡10～18（14.55±1.66）歲；共有105顆多生牙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查確定符合該病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料齊全者；（3）依從性好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腫瘤、唇腭裂等疾病者；（2）存在牙頜外傷史者；（3）無法正常交流者。

1.2 方法

本次研究中的所有患者均接受錐形束CT掃描：本次研究應(yīng)用的設(shè)備為普蘭梅卡ProMax 3D CBCT設(shè)備，指導(dǎo)患者采取頭部直立的坐位，讓患者保持上下牙列咬合狀態(tài)；將電壓設(shè)定為90kV，將電流設(shè)定為7.1mA，12s的掃描時(shí)間，將照射野設(shè)置為15cm×8cm，對(duì)患者進(jìn)行錐形束 CT 掃描得到上、下頜骨的三維影像，在掃描過程中要保證圖像不存在運(yùn)動(dòng)偽影[2]。

1.3 圖像觀察

對(duì)錐形束CT數(shù)據(jù)利用Invivo5.4.5（美國）軟件完成重建工作，詳細(xì)觀察圖像，對(duì)患者多生牙的具體情況（例如位置、數(shù)量、方向以及與周圍骨組織以及鄰牙的位置關(guān)系等）進(jìn)行記錄，對(duì)多生牙與鄰牙壓根的吸收情況要重點(diǎn)觀察，并通過測量工具計(jì)算得出多生牙的牙齒長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并運(yùn)用SPSS 22.0 軟件來數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組與組之間的計(jì)量資料采用（）表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；組與組之間的臨床效果（%）用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)；同時(shí)按照P＜0.05的標(biāo)準(zhǔn)，來衡量統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多生牙的數(shù)目和位置

75例患者共有105顆多生牙，單個(gè)多生牙、2顆多生牙、3顆多生牙、4顆多生牙分別為50例（占比66.67%）、21例（占比28%）、3例（占比3.06%）、1例（占比1.33%），平均每例患者有1.4顆多生牙；多生牙的位置：上頜前部、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)多生牙分別為84顆（占比80%）、18顆（占比17.14%）、3顆（占比2.86%）；上頜多生牙和下頜多生牙分別為94顆（占比89.52%）、11顆（占比10.48%）；已萌出多生牙和未萌埋伏多生牙分別為10顆（占比9.52%）、 95顆（占比90.48%）。

2.2 多生牙生長方向和形狀

多生牙生長方向：倒置多生牙、近遠(yuǎn)中方向的多生牙、唇腭向的多生牙、正常方向生長的多生牙分別為58顆（占比55.24%）、19顆（占比18.10%）、14顆（占比13.33%）及14顆（占比13.33%）。多生牙在正常牙列的唇腭、舌向位置關(guān)系如下：腭、舌側(cè)多生牙、唇側(cè)多生牙、正常牙列內(nèi)的多生牙分別為81顆（占比77.14%）、4顆（占比3.81%）、20顆（占比19.05%）。多生牙牙齒形狀：圓錐形多生牙、補(bǔ)充型多生牙、結(jié)節(jié)形態(tài)多生牙分別為68顆（占比64.76%）、15顆（占比14.29%）、22顆（占比20.95%），見表1。

表1 多生牙生長形狀（顆）

2.3 多生牙長度及其與周圍組織關(guān)系

與正常恒牙相比，多生牙的體積和長度均較小，多生牙牙根未發(fā)育、牙根發(fā)育完全的分別為17顆（占比16.19%）、88顆（占比83.81%）；牙根彎曲的多生牙以及牙根不彎曲的多生牙分別為25顆（占比23.81%）、80顆（占比76.19%）；有16顆（占比15.24%）多生牙引起鄰牙吸收；進(jìn)入切牙管的多生牙、突破鼻底的多生牙、伴隨囊腫的多生牙分別為2顆（占比1.90%）、3顆（占比2.86%）、4顆（占比3.81%）。

3 討論

作為常見的口腔癥狀，多生牙指的是患者口腔中存在的牙齒數(shù)量多于常規(guī)數(shù)量，多生牙的存在會(huì)導(dǎo)致牙列擁擠或者造成臨近牙齒生長延遲，有可能影響患者的面部外形，甚至是生理功能，因此對(duì)于多生牙需要進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療[3]。隨著醫(yī)療科技以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的影像學(xué)（例如X線）手段已經(jīng)無法滿足臨床需求，就多生牙而言，多生牙生長的位置較為復(fù)雜，多生牙長度及其與周圍組織關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)治療過程中如何選擇入路等問題均需要清晰、精準(zhǔn)的圖像來進(jìn)行分析[4]。

錐形束CT這種設(shè)備在口腔頭顱影像設(shè)備中具有明顯的實(shí)用性，給口腔領(lǐng)域疾病的診斷和治療帶來了重大的變化。錐形束CT是圍繞投照體應(yīng)用X線做數(shù)字式投照，在軟件中獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行重建，從而得到相關(guān)的三維圖像[5]。就傳統(tǒng)的螺旋CT檢查比而言，因此需要多次投照，進(jìn)行多次重復(fù)檢查，因此X線輻射量相對(duì)較大；其次就是受到層厚以及螺距等因素的影響，得到的圖像質(zhì)量以及準(zhǔn)確性不佳[6]；最后圖像重建工作需要專業(yè)影像人員來進(jìn)行，操作相對(duì)較為復(fù)雜，因此臨床診斷準(zhǔn)確率有限。而錐形束CT則彌補(bǔ)了上述缺陷，并且具有以下優(yōu)勢：（1）射線量極低：只相當(dāng)于傳統(tǒng)CT的1/40左右，其投照放射量與4次數(shù)字化曲面斷層相符[7]；（2）應(yīng)用范圍廣：該檢查方式適用于正畸科、牙體科、耳鼻喉科、口腔頜面外科、正頜外科以及種植科等；（3）應(yīng)用更加方便：對(duì)下頜神經(jīng)管、下頜骨等區(qū)域具有較高的空間分辨率，并且錐形束CT能夠多方向?qū)用娉上褚约叭S成像，應(yīng)用于多生牙疾病的檢查、診斷工作中，能夠?qū)ζ湮恢谩⑿螒B(tài)、鄰牙是否存在移位或艮吸收、與鄰牙的關(guān)系等進(jìn)行精確的了解，能夠?qū)ι?、下頜弓呈正交垂直關(guān)系形成明顯的縱斷面影像[8]；（4）能夠得到更加清晰的軸向位圖像。因此錐形束CT能夠?qū)Χ嗌兰膊∵M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且能夠?yàn)榕R床醫(yī)生選擇入路途徑提供科學(xué)的依據(jù)，使口腔科的臨床和科研水平得到了大幅度的提高，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示：75例患者共有105顆多生牙，平均每例患者有1.4顆多生牙，以單個(gè)多生牙為主（50例，占比66.67%），多生牙的位置以上頜前部為主（84顆，占比80%），上頜多生牙和下頜多生牙分別為94顆、11顆；已萌出多生牙和未萌埋伏多生牙分別為10顆、95顆；多生牙生長方向以倒置多生牙較為常見（58顆，占比55.24%），多生牙好發(fā)于腭、舌側(cè)（81顆，占比77.14%）；多生牙牙齒形狀以圓錐形多生牙較為常見（68顆，占比64.76%）；大部分的多生牙牙根發(fā)育完全（88顆，占比83.81%），并且牙根不彎曲（80顆，占比76.19%）。綜上所述，青少年多生牙應(yīng)用錐形束CT診斷的臨床價(jià)值十分顯著，為該病的診斷和治療提供了科學(xué)的依據(jù)，是一種安全、方便、科學(xué)、有效的檢查手段，值得推廣。