徐偉

（貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

0 引言

陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致外陰陰道出現(xiàn)瘙癢、灼痛、刺激和異常流液等癥狀的一組綜合征，病理機(jī)制較為復(fù)雜，主要誘因?yàn)樗教幮l(wèi)生不潔、性行為不潔與交叉感染等[1]。甲硝唑是婦科細(xì)菌性陰道炎的常用治療藥物，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但單純用藥療效尚不理想[2]。隨著臨床對(duì)細(xì)菌性陰道炎的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢(shì)在臨床中應(yīng)用廣泛。有臨床報(bào)道表明，將師承椒艾湯應(yīng)用于細(xì)菌性陰道炎患者的治療中，收效較滿意[3]。具有清熱解毒、抑菌殺蟲、除濕止癢的功效，有利于緩解患者的痛苦情況，促進(jìn)陰道內(nèi)pH 值恢復(fù)正常，進(jìn)而改善預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)400 例細(xì)菌性陰道炎病患的炎癥改善效果開展對(duì)比和探討，旨在探討2 種用藥方案對(duì)于減少炎癥復(fù)發(fā)率效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020 年1 月至2020 年9 月婦產(chǎn)科收治的細(xì)菌性陰道炎患者共400 例作為此次觀察主體，將入選對(duì)象通過雙盲隨機(jī)法分為兩組，即為觀察組（n=200）與對(duì)照組（n=200），觀察組年齡分布在18～64 歲，平均（34.75±3.57）歲，接受師承椒艾湯加減聯(lián)合甲硝唑治療方案，對(duì)照組年齡分布在18～65 歲，平均（34.79±3.59）歲，接受單純甲硝唑栓陰道納藥治療方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，細(xì)菌性陰道炎患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中醫(yī)婦科臨床研究》中[4]細(xì)菌性陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料全面；③白帶常規(guī)檢查，WCB++以上，且沒有念珠菌、滴蟲感染，視為細(xì)菌性陰道炎；④患者均按照規(guī)定用藥，能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②藥物過敏史者；③患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；④合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變者；⑤未簽署同意書者。

1.2 方法

對(duì)照組200 例，實(shí)施單純甲硝唑栓陰道納藥治療方式，陰道內(nèi)經(jīng)0.9%氯化鈉注射液灌洗后，給予甲硝唑栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021784：湖北東信藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.5g）進(jìn)行陰道內(nèi)納藥治療，每日1 次，每次0.5g，連續(xù)治療7d。

觀察組200 例，實(shí)施師承椒艾湯聯(lián)合甲硝唑治療方式，椒艾湯基本方：花椒、艾葉、地膚子、蛇床子、白鮮皮、桔梗、蒺藜、薄荷、黃柏、苦參、蒼術(shù)、生百部、荊芥。將諸藥合用，加水煎煮，濃煎本方后熏洗外陰，每日2 次，每次30min，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過統(tǒng)計(jì)病患的細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。②根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀完全消失，陰道分泌物病原體檢測(cè)呈陰性則表示痊愈；治療后灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀有所改善，病原體檢測(cè)呈陰性則表示為顯效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。③依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的外陰瘙癢、陰道黏膜萎縮、白帶異味、灼熱感等癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為無癥狀（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。證候積分越高代表患者的中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。④通過統(tǒng)計(jì)病患的白帶減少時(shí)間、外陰瘙癢消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間等對(duì)兩組的癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分）以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率、復(fù)發(fā)率）用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組細(xì)菌性陰道炎患者的復(fù)發(fā)率為7.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.00%，與對(duì)照組相比，觀察組細(xì)菌性陰道炎患者的復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比（n,%）

2.2 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的臨床有效率對(duì)比

觀察組細(xì)菌性陰道炎患者的臨床有效率為94.50%，對(duì)照組有效率為88.50%，與對(duì)照組相比，觀察組婦科細(xì)菌性陰道炎患者的臨床有效率更高（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的臨床有效率比較[n(%)]

2.3 400 例細(xì)菌性陰道炎患者給藥前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

兩組給藥前中醫(yī)癥狀積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組婦科細(xì)菌性陰道炎患者給藥后的中醫(yī)癥狀積分更低（P＜0.05），詳情如表3 所示。

2.4 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組婦科細(xì)菌性陰道炎患者的外陰瘙癢、白帶減少、黏膜充血等癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05），詳情如表4 所示。

表3 400例細(xì)菌性陰道炎患者給藥前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（,分）

表3 400例細(xì)菌性陰道炎患者給藥前后的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（,分）

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，主要為陰道加特納菌和一些厭氧菌混合感染引起陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)所致[6]。癥狀見陰道分泌物增多、白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱等。陰道分泌物檢查pH 值通常高于正常，達(dá)到5.0～5.5，分泌物質(zhì)如面糊樣可伴有氣泡，多呈灰色或灰綠色，月經(jīng)后或性交后分泌物惡臭加重，多發(fā)于性生活混亂與育齡女性[7-8]。

表4 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的癥狀消失時(shí)間比對(duì)（,d）

表4 400 例細(xì)菌性陰道炎患者的癥狀消失時(shí)間比對(duì)（,d）

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，陰道炎的治療主要以藥物治療為主，甲硝唑是婦科細(xì)菌性陰道炎的常用治療藥物，偶氮霉素與腸霉菌素是甲硝唑的主要成分，對(duì)厭氧菌效果明顯[9-10]。以此消除炎癥，對(duì)于細(xì)菌性陰道炎具有良好的改善作用。但長(zhǎng)期大量使用抗生素，易造成陰道內(nèi)菌群紊亂，患者可產(chǎn)生抗藥性，一旦停藥癥狀容易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較多，易引發(fā)惡心、頭痛、肝腎功能損害、胸悶等不良反應(yīng)，單純甲硝唑栓陰道納藥治療效果往往不理想[11-12]。

師承椒艾湯在臨床上主要應(yīng)用于肝腎陰虛所致全身皮膚瘙癢癥，據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，婦科細(xì)菌性陰道炎屬于陰癢與帶下病范疇，屬肝腎陰虛證，主癥為腰酸、五心煩熱，其病機(jī)為濕、熱、瘀相互搏結(jié)于子宮、胞脈，致使沖任不同、氣血失調(diào)，故其治療當(dāng)以清熱利濕、除濕止癢為主[13-14]。所以隨著臨床對(duì)細(xì)菌性陰道炎的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢(shì)在臨床中得到應(yīng)用。故將師承椒艾湯運(yùn)用到婦科陰癢及帶下病中，臨床可根據(jù)患者的具體情況采用以花椒、艾葉、蛇床子、地膚子、白鮮皮、蒺藜、桔梗、黃柏、薄荷、苦參、蒼術(shù)等為組方的椒艾湯加減進(jìn)行熏洗治療，方中花椒、白鮮皮、蛇床子、地膚子、苦參、百部具有解毒清熱、止癢殺蟲的功效；桔梗、黃柏、薄荷、蒺藜、紫草、蒼術(shù)、荊芥、艾葉具有除濕、清熱、解毒的功效，全方共奏解毒清熱、除濕止癢之功效。同時(shí)通過熱水熏洗陰部，能夠起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，使藥效直達(dá)病灶位置，從而獲得標(biāo)本兼治的功效[15]。在此次研究中，相較于單純甲硝唑栓陰道納藥治療方式，細(xì)菌性陰道炎患者通過椒艾湯聯(lián)合甲硝唑治療后的復(fù)發(fā)率更低，臨床有效率更高，中醫(yī)癥狀積分更低，外陰瘙癢、白帶減少、黏膜充血等癥狀消失時(shí)間更短，提示師承椒艾湯治療的效果更佳，有利于緩解患者的痛苦情況，促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，降低感染復(fù)發(fā)幾率。

研究結(jié)果表示，師承椒艾湯加減治療對(duì)于改善癥狀積分、減少藥物不良反應(yīng)等有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。