鄒健軍

（廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院 外二科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

肛瘺屬于臨床肛腸科較為常見的疾病，復(fù)雜性肛瘺的診斷與治療一直是臨床較為棘手的問題，外科手術(shù)是較為有效的治療方式[1]。復(fù)雜性肛瘺主要是由于肛腺感染導(dǎo)致的，復(fù)雜性肛瘺瘺管長且彎曲，基本有2 個以上外口，臨床特點在于肛門疼痛、瘙癢等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，對患者身心造成了較大的影響[2]。目前大多選擇切開引流、瘺管切除等方法，但創(chuàng)面愈合時間長，并發(fā)癥較多，治療效果并不理想。近期認(rèn)為保留括約肌掛線法能夠獲得良好的治療方式[3]，本文將對不同掛線措施進行研究，選擇我院2018 年3 月至2020 年3 月期間收入的70 例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，旨在改善這類患者手術(shù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70 例我院2018 年3 月至2020 年3 月收入的復(fù)雜性肛瘺患者，按照掛線方式不同分為兩組，每組均35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過肛鏡檢查、手術(shù)探查確診為復(fù)雜性肛瘺；②有兩個或以上的瘺口，有2條以上的瘺管或支管、盲管；③均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不全；②血液免疫系統(tǒng)疾病者；③妊娠哺乳期患者；④相關(guān)資料不全者。對照組：男20 例，女15 例，年齡22～56 歲，平均（37.41±5.54）歲；病程為5 個月至7 年，平均（5.54±1.05）年。研究組：男20 例，女15 例，年齡22～56 歲，平均（36.65±5.43）歲；病程5 個月至7 年，平均（5.65±1.01）年。上述患者資料，無統(tǒng)計差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)實掛線法進行手術(shù)：手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，并實施骶管麻醉處理，利用探針從外口探通到內(nèi)口。將手術(shù)探針經(jīng)瘺管外口插入，順沿病變瘺管經(jīng)由瘺管內(nèi)口穿出，并選擇在內(nèi)口處探針上束一根橡皮筋，后經(jīng)過瘺管外口將橡皮筋由內(nèi)口處導(dǎo)出。再將瘺管內(nèi)外口處皮膚切開，將橡皮筋拉緊并結(jié)扎，手術(shù)后每周進行緊線，直到瘺管被充分切開，敞開創(chuàng)面直到愈合。

研究組采取保留括約肌掛線法治療：麻醉、消毒均與對照組一致，麻醉成功后，利用肛門鏡，對內(nèi)口位置、瘺管、肛門括約肌作關(guān)系分析，在內(nèi)口對應(yīng)肛緣外側(cè)，做一小切口，切口方向與肛瘺走行路線一致。使用探針從外口探通到內(nèi)口，從齒線上0.5cm 位置做10mm 放射狀切口，對粘膜下層肌肉組織逐層切開，并清除內(nèi)口、病灶感染部位。手術(shù)期間，針對高位肛瘺，注意從內(nèi)口探查，直到瘺管頂端。在清除結(jié)束后，選擇置管引流，避免對外括約肌造成損傷。并在外口及支管上做多個放射狀小切口，避免對感染組織清除。注意切口間可使用橡皮筋松弛連接，并持續(xù)引流，使用0.5%甲硝唑注射液，對創(chuàng)面沖洗，每日1 次，常規(guī)換藥直到創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)。

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月肛門功能：采用Wexner 評分，總分0-4 分，評分越高肛門功能越差[4]。

觀察術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（VAS）：0 分：無痛；1～3 分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6 分：疼痛處于中等程度；7～10 分為疼痛難忍[5]。

采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查，包括四個單項，單項目滿分均為100 分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)傷面積、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)()

2.2 肛門功能

術(shù)前兩組患者肛門功能無差異，P＞0.05，術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月研究組肛門功能評分低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 手術(shù)前后肛門功能[，(分)]

2.3 疼痛評分

術(shù)前兩組患者疼痛評分無差異，P＞0.05，術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月研究組疼痛評分低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 手術(shù)前后疼痛評分[，(分)]

表3 手術(shù)前后疼痛評分[，(分)]

2.4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分

手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評分無差異，P＞0.05，術(shù)后2 周研究組高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表4。

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分[，(分)]

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分[，(分)]

3 討論

復(fù)雜性肛瘺屬于臨床常見疾病，患者相關(guān)癥狀會直接影響其生活質(zhì)量，因此需要對患者選擇合適的手術(shù)方式，并積極控制患者病情，改善患者生活現(xiàn)狀。治療關(guān)鍵仍在于瘺道引流是否通暢，并積極保留患者肛門功能，減少患者痛苦，提高臨床療效[7]。傳統(tǒng)掛線法屬于中醫(yī)學(xué)上特色治療方式之一，主要作用機制在于使用橡皮筋緊縮作用，對括約肌組織進行慢性修復(fù)，同時斷端與周圍組織粘連固定，及時修復(fù)，最大限度保護了肛門括約肌，積極預(yù)防肛門失禁[8]。

本文將不同掛線法納入研究，結(jié)果顯示：術(shù)前肛門功能、疼痛評分無差異，P＞0.05，術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月肛門功能評分低于對照組，研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)傷面積、住院時間短于對照組；術(shù)后2 周、術(shù)后1 個月疼痛評分低于對照組，P＜0.05。實掛線是后期出現(xiàn)的治療方式，能夠充分打開瘺管，在治療期間，患者疼痛較為明顯，在肛直環(huán)被勒斷后，大多數(shù)患者對大便的控制能力出現(xiàn)下降，影響了患者肛門功能[9]。因此本文實施保留括約肌掛線法，能夠緩解患者疼痛情況，改善其肛門功能，手術(shù)情況較為理想。保留括約肌掛線法在傳統(tǒng)掛線法基礎(chǔ)上，能夠有效敞開瘺管與內(nèi)口，對肛門括約肌不會造成破壞，對肛門張力不會造成影響，降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率，減輕了患者疼痛情況[10]。保留括約肌掛線法，能夠最大程度地保留括約肌基本結(jié)構(gòu)，并不會對肌張力造成影響，使得患者術(shù)后肛門功能能夠正常進行，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[11]。通過造瘺建立瘺管支管，可達到理想的引流效果，并能夠防止腔內(nèi)出現(xiàn)感染，使得患者整體愈合情況良好。術(shù)后無需對患者肛周組織反復(fù)穿刺，應(yīng)用價值較好，術(shù)中采用人造外口低瘺管分段引流，手術(shù)創(chuàng)口較小，大多患者能夠在短時間內(nèi)愈合出院，且安全性較高[12]。本文結(jié)果中患者手術(shù)時間、住院時間均縮短，說明能夠充分清除瘺管與壞死組織，并能夠完全閉合內(nèi)口，防止復(fù)發(fā)，保留括約肌，避免術(shù)后肛門失禁[13]。尹玉銻[14]等學(xué)者證實，相較于瘺管切除術(shù)，保留括約肌掛線法，對手術(shù)整體效果較為理想，促進患者創(chuàng)面愈合和肛門功能恢復(fù)，且安全性良好。

綜上所述，對于復(fù)雜性肛瘺患者可實施保留括約肌掛線法，可緩解患者術(shù)后疼痛，并提升肛門功能，手術(shù)整體效果較為理想，值得應(yīng)用。