蔣燕，儲愛琴

隨著人口老齡化進程的不斷加劇，尋求維持老年人良好身心健康的因素已成為當(dāng)下的研究熱點之一。抑郁作為老年人最常見的精神健康問題之一，在老年人中的患病率已達26.3%［1］，嚴(yán)重影響老年人的日常體育活動和社會交往能力［2-3］。久坐行為作為與體育活動相反的概念，在機體功能下降和活動受限的老年人中極為常見。近年來有證據(jù)顯示久坐行為與體育鍛煉對個體健康的影響彼此獨立，互不干擾［4］?，F(xiàn)已有研究報道久坐行為是個體心血管及代謝疾病的重要危險因素［5-6］，然而，久坐行為除了會對身體健康產(chǎn)生危害，更有證據(jù)表明其與不良情緒的產(chǎn)生也密切相關(guān)［7］。目前國外關(guān)于老年人久坐行為和抑郁的相關(guān)性研究已有多項報道［8-9］，而國內(nèi)關(guān)于兩者關(guān)系的報道多集中在青少年［10］，老年人作為久坐行為和抑郁的另一高發(fā)人群，伴隨著老齡化進程的加劇更應(yīng)該得到廣泛關(guān)注。因此，本研究概述了國內(nèi)外老年人久坐行為與抑郁的關(guān)系及作用機制，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生保健人員制定老年人抑郁的三級預(yù)防策略提供新的思路和途徑。

1 久坐行為與抑郁的概述

1.1 久坐行為的概念和測量 久坐行為的概念經(jīng)歷了長時間的發(fā)展，2017年時由久坐行為工作研究組得出了較為統(tǒng)一的定義，即在清醒狀態(tài)下坐著或躺著時能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為［11］，包括看電視、使用電腦及手機或被動娛樂（坐著聽音樂）等一系列行為［12］。目前關(guān)于久坐行為的測量主要分為主觀測量和客觀測量兩種類型，其中主觀測量以問卷調(diào)查為主，即通過久坐行為問卷［13］、國際體力活動問卷［14］等對個體的久坐行為進行主觀問詢，從而得出個體的久坐行為數(shù)據(jù)；客觀測量則包含使用計步器、加速度計等［15-16］，即通過佩戴相應(yīng)儀器設(shè)備對個體久坐行為進行計量，最終用客觀數(shù)據(jù)展示個體的久坐行為。問卷調(diào)查相較于客觀測量操作簡便，節(jié)省人力和物力，然而有研究顯示問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)與客觀測量得出的數(shù)據(jù)相差較大［17］，主觀測量的可信度較低；客觀測量的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較高，但需要一定的設(shè)備、經(jīng)費支撐，且對受試者的依從性有較高要求。因此，在研究方案實施時對久坐行為的測量需要結(jié)合實際情況選用測量方法。

1.2 抑郁的概念和測量 抑郁不是一種單一的負(fù)性情緒，更傾向于一種綜合的情緒體驗，個體除了悲傷的情緒外，還伴隨著強烈的自責(zé)、痛苦［18］；其主要臨床表現(xiàn)是情緒低落、言語減少、思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、意識減退，出現(xiàn)強烈的負(fù)罪感，甚至出現(xiàn)自殺的情況［19］。老年人抑郁在負(fù)性情緒上表現(xiàn)出的癥狀不明顯，易表現(xiàn)為自主神經(jīng)紊亂［20］。目前關(guān)于抑郁的測量包含多種工具，分為兩大類，其中一類是抑郁癥的測量，即通過臨床制定的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評價，常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)有美國的《精神障礙疾病診斷和統(tǒng)計手冊》［21］和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［22］；另一類則是抑郁情緒的測量，即通過貝克抑郁量表、老年抑郁量表、抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表或流行病學(xué)研究中心抑郁量表等進行評價［23-24］。目前關(guān)于老年人久坐行為與抑郁的研究中抑郁的測量則主要為符合美國的《精神障礙疾病診斷和統(tǒng)計手冊》中抑郁癥的診斷，或使用貝克抑郁量表、流行病學(xué)研究中心抑郁量表測量出抑郁情緒［25-26］。

2 老年人久坐行為與抑郁的相關(guān)性研究

2.1 橫向研究 老年人久坐行為與抑郁相關(guān)性的橫向研究在國外已有多篇報道，結(jié)果均顯示久坐行為與老年抑郁存在相關(guān)性。PARK等［27］對85例社區(qū)有生活輔助設(shè)施的英國老年人進行身體功能、體育活動和久坐行為與抑郁的相關(guān)性研究，通過潛在剖面分析發(fā)現(xiàn)相較于生活方式活躍、高體力活動的老年人，有著高度久坐的生活方式、低體力活動的老年人抑郁情緒更明顯。得克薩斯州一項針對120例韓國移民老年人抑郁癥狀影響因素的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)看電視是老年人抑郁癥狀的影響因素［28］。國內(nèi)對于老年人久坐行為與抑郁相關(guān)性的研究目前報道較少，少數(shù)針對老年人群體力活動和抑郁的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)體力活動的減少、久坐生活方式的增加是老年人發(fā)生抑郁的危險因素［29］。通過對上述幾篇橫斷面調(diào)查的梳理發(fā)現(xiàn)，研究均是小樣本研究，且研究人群多有特定限制，使得上述研究結(jié)果的推廣存在一定的局限性。此外，橫斷面調(diào)查無法證實因果關(guān)系，需要縱向研究進一步驗證。

2.2 縱向研究 關(guān)于老年人久坐行為與抑郁的縱向研究在國外已有報道，均顯示久坐行為可以預(yù)測老年人抑郁的發(fā)生，但在國內(nèi)暫未開展。LUCAS等［30］針對體育活動、久坐行為與抑郁患病風(fēng)險在美國老年女性中進行了一項長達10年的前瞻性隊列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)看電視時間越長，老年女性患抑郁癥的風(fēng)險越大，其中與每周看1 h電視的老年女性相比較，每周看電視時間≥21 h的老年女性患抑郁癥的風(fēng)險增加了1.13倍。LAMPINEN等［31］對芬蘭某城市社區(qū)老年人進行了一項長達8年的縱向研究，結(jié)果顯示久坐不動、行動不便的老年人與行動能力良好、生活方式積極的老年人相比前者出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險約是后者的2.5倍。阿姆斯特丹一項針對老年人不良生活方式與抑郁患病風(fēng)險的縱向研究顯示，基線到隨訪后老年人群抑郁發(fā)生率從13.8%增加到20.3%，久坐不動的老年人比例從25.5%增加到35.2%，在調(diào)整混雜因素后，發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)抑郁癥與久坐不動行為的發(fā)生密切相關(guān)［32］。此外，在一項為期2年的英國老齡化縱向研究中發(fā)現(xiàn)，看電視時間越長，抑郁得分越高，但使用互聯(lián)網(wǎng)時長則與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)［33］。上述研究普遍顯示久坐行為是老年人抑郁的預(yù)測因素，無論是抑郁癥還是抑郁情緒，久坐行為均是其重要的預(yù)測因子。然而對上述幾項縱向研究進行深入分析后仍然發(fā)現(xiàn)其存在缺陷：一方面，雖然研究顯示久坐行為是抑郁的縱向預(yù)測因素，但不同的久坐時間對抑郁程度的影響不同，多數(shù)研究沒有對久坐時間進行分析，致使久坐時間與抑郁的量效關(guān)系尚不清晰；另一方面，多數(shù)研究驗證了看電視會增加抑郁的發(fā)生風(fēng)險，但并非所有類型的久坐行為均與不良的心理有關(guān)，除看電視之外的其他類型（包括使用電腦及手機或被動娛樂等）久坐行為與抑郁的關(guān)系仍待今后進一步研究驗證。

3 久坐行為與抑郁相關(guān)的作用機制

3.1 社會退縮假說 KRAUT等［34］使用社會退縮假說解釋久坐行為對抑郁的影響：當(dāng)個體花費在互聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)類似的其他被動的、非社交的娛樂活動（如看電視、閱讀或聽音樂）上的時間延長時可能會使得個體花費在社交活動上的時間減短，并導(dǎo)致社會退縮行為的發(fā)生，而社會退縮行為與個體的抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)［35］。此外，多媒體或網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的應(yīng)用致使個體與親朋好友面對面的溝通與聯(lián)系減少，社會參與度下降。對個人而言，社會參與度降低與個體的生活質(zhì)量降低、身心健康下降有關(guān)。當(dāng)個體有更多的社會接觸時，個人會表現(xiàn)出快樂的情緒，擁有更健康的身體；相反，社會參與度低，身體和心理健康水平下降，易出現(xiàn)抑郁或其他心理問題［36］。

3.2 時間替代假說 久坐行為導(dǎo)致社會參與度下降，產(chǎn)生負(fù)性情緒的另一種合理解釋是時間替代假說［37］。時間替代假說的理論基礎(chǔ)是時間的零和特征，即個體的社會活動時間是有限的，當(dāng)個體在看電視或其他久坐活動中所花費的時間增加時，其在其他社會活動中所花費的時間就會相應(yīng)減少，致使社會參與度下降，社會互動的質(zhì)和量減低，進而引發(fā)社交疏離，導(dǎo)致心情低落、情緒惡化，產(chǎn)生抑郁情緒［38-39］。

3.3 炎癥標(biāo)志物的參與 炎癥標(biāo)志物的參與可能是解釋久坐行為和抑郁之間聯(lián)系的潛在機制。已有研究證明久坐時間（尤其是看電視）與炎癥指標(biāo)之間存在確定的聯(lián)系，且這些聯(lián)系是在排除體質(zhì)指數(shù)和體育活動水平等混雜因素后得出的，具有一定的說服力［40］?？措娨暤染米袨榈囊淮筇攸c是缺乏肌肉收縮，而肌肉收縮可以刺激轉(zhuǎn)錄共激活因子如過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子-1α的表達，而過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子-1α則是通過釋放肌動蛋白達到促進抗炎作用的目的［41］。因此，看電視等久坐行為增加時，個體的肌肉收縮減少，抗炎作用減輕。同時，炎性因子在抑郁中的作用已經(jīng)得到初步證實，促炎因子水平增加及抗炎因子水平減少與抑郁密切相關(guān)［42］?？偠灾措娨暤染米袨閷σ钟舻挠绊懯峭ㄟ^減少促炎因子的分泌，減輕抗炎作用而介導(dǎo)。另有研究表明，C反應(yīng)蛋白在久坐行為引發(fā)抑郁的機制中扮演著重要角色［43］。

4 對醫(yī)療保健工作的啟發(fā)和指導(dǎo)

老年人久坐行為與抑郁的相關(guān)性研究結(jié)果基本顯示久坐行為與老年人的抑郁發(fā)生存在一定聯(lián)系，久坐行為是老年人抑郁的獨立預(yù)測因子。這一結(jié)果為醫(yī)療保健工作人員制定老年人抑郁三級預(yù)防策略開辟了新的思路：（1）針對老年人抑郁的預(yù)防：久坐行為可以通過多種生理和心理機制誘發(fā)老年人抑郁的發(fā)生，因此要加大對有久坐生活方式老年人的關(guān)注力度，積極宣傳久坐行為的弊端，并采用多種方式鼓勵老年人積極參與社交活動，從而避免老年人抑郁的發(fā)生；（2）針對老年人抑郁的篩查：老年人久坐行為是識別老年人抑郁風(fēng)險可靠的評價指標(biāo)之一，對于有長時間看電視及其他久坐行為相關(guān)生活方式的老年人，應(yīng)加大抑郁的篩查力度，從而發(fā)現(xiàn)抑郁及潛在抑郁者；（3）針對老年人抑郁的治療：對于患有抑郁的老年人，可以通過構(gòu)建基于久坐行為角度的老年人抑郁干預(yù)方案，減少久坐時間，適度增加體力活動等方式，促進老年抑郁患者積極參與社會活動，并通過潛在的炎癥作用機制，緩解老年人的抑郁癥狀。

5 小結(jié)

老年人久坐行為與抑郁存在相關(guān)關(guān)系，久坐行為是老年人抑郁的獨立預(yù)測因素。社會退縮假說、時間替代假說及炎癥標(biāo)志物的參與可能是久坐行為對抑郁產(chǎn)生影響的作用機制。未來可以從久坐行為角度出發(fā)對老年人抑郁進行預(yù)防、篩查和治療，從而維持并促進老年人身心健康。

本文文獻檢索策略：

以“老年人、久坐行為、久坐、靜坐、抑郁、心理健康、關(guān)系、相關(guān)性”為中文關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺；以“older adults、Sedentary Behavior、Sedentary、Sitting Time、depression、mental health、psychological health、relationship”為英文關(guān)鍵詞檢索PubMed、Springer Link、Wiley Online Library、EMBase。同時手工檢索納入文獻的參考文獻。檢索時間為建庫至2020年 5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究主題為久坐行為、抑郁或久坐行為與抑郁的關(guān)系，研究類型包括橫斷面研究及隊列研究。

作者貢獻：蔣燕進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，文獻/資料收集及整理，撰寫論文，進行論文的修訂；儲愛琴進行文章的可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。