問(wèn)題一：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)大量全球循證醫(yī)學(xué)證據(jù)定下來(lái)的，國(guó)內(nèi)沒(méi)有調(diào)低診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要原因是：調(diào)低一點(diǎn)，管理人群將大幅度增加。目前國(guó)內(nèi)的主要矛盾是高血壓知曉率低，治療率低。如何平衡這一問(wèn)題？

1.美國(guó)新版指南也同樣受到類似的質(zhì)疑，但指南中算了一筆賬，降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大治療人群所需要的費(fèi)用支出遠(yuǎn)小于因血壓升高導(dǎo)致靶器官損害所花費(fèi)的費(fèi)用，且直接受益人是患者本人和國(guó)家群體健康，所以美國(guó)新版指南推薦：在能耐受的情況下將血壓控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

2.我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有隨之改變，是考慮到人種、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種原因，尋找適合中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)也是中國(guó)專家致力的目標(biāo)，但是，臨床工作中，血壓＜140/90 mm Hg，患者有癥狀、儀器檢查有靶器官損害異常改變的很多，我們不能因?yàn)閾?dān)心管理人群的擴(kuò)大，就忽略此類人群，這樣本身就失去醫(yī)生個(gè)體化診斷治療的意義，也不能完成健康中國(guó)的宏大目標(biāo)。

3.知曉率低可以通過(guò)加大科普宣傳等舉措來(lái)彌補(bǔ)；治療率低源于目前全球?qū)Ω哐獕涸\斷的單一性，僅通過(guò)測(cè)量診室血壓就基本確診，缺乏動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)以及多種儀器檢查對(duì)高血壓靶器官損害診斷和治療的評(píng)估，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述問(wèn)題認(rèn)識(shí)上和實(shí)際操作的欠缺，導(dǎo)致患者很難理解高血壓對(duì)靶器官的損害。我們提出“縱向高血壓”是原發(fā)性高血壓的亞型，是對(duì)原發(fā)性高血壓的補(bǔ)充和完善?？偨Y(jié)此類人群的特點(diǎn)及診斷流程是臨床的需要，也是患者的需要，更是健康中國(guó)的需要。

問(wèn)題二：高血壓中本來(lái)就存在隱匿性高血壓和白大衣高血壓的情況，與靶器官損害相關(guān)?！翱v向高血壓”與之有何不同？

隱匿性高血壓是家庭自測(cè)血壓高（＞140/90 mm Hg），診室血壓正常，白大衣高血壓是家庭自測(cè)血壓正常，診室血壓高（＞140/90 mm Hg），二者都是＞140/90 mm Hg 的高血壓，都會(huì)導(dǎo)致靶器官損害。而我們提出的“縱向高血壓”有別于上述兩種高血壓，血壓是＜140/90 mm Hg，同樣也有靶器官損害。

問(wèn)題三：高血壓癥狀本身不特異，高、瘦的人心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓，年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)左心房增大，如何判斷是生理性的，還是血壓波動(dòng)引起的？

1.高血壓癥狀雖然不特異，但反映了部分高血壓患者的臨床癥狀，對(duì)于明確高血壓的診斷具有一定的指導(dǎo)意義；

2.高瘦的人可以表現(xiàn)為左心室高電壓，但可能是：（1）與胸壁薄有關(guān)；（2）與高血壓有關(guān)；（3）二者合并存在；

3.年齡的增長(zhǎng)不是出現(xiàn)左心房增大，而是出現(xiàn)心電圖P 波時(shí)限延長(zhǎng)、增寬。而P 波時(shí)限延長(zhǎng)、增寬見于兩種情況，一種是房?jī)?nèi)阻滯導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，另一種是高血壓導(dǎo)致左心房增大，心房肌細(xì)胞拉伸，心房壁擴(kuò)張變薄所致。前者是因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)阻滯引起，心電圖表現(xiàn)：P 波時(shí)限的延長(zhǎng)和P 波振幅的降低；后者是血壓升高，心房增大引起，心電圖表現(xiàn)：P 波振幅較心房?jī)?nèi)阻滯高，還有P 波雙峰、ptfv1 異常及合并左心室高電壓、左心室肥大、ST-T 異常、心律失常等。

問(wèn)題四：文章想強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)人需要的血壓不一樣，高血壓閾值不一樣，文章更應(yīng)該提出一種針對(duì)個(gè)體的計(jì)算方法，就類似于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣。這樣是否更合理？

正是我們強(qiáng)調(diào)了每個(gè)人的血壓閾值不一樣，而提出縱向高血壓的具體診斷依據(jù)和流程：（1）診室血壓＜140/90 mmHg 或24 h動(dòng)態(tài)平均血壓＜130/80 mm Hg；（2）患者高血壓癥狀；（3）患者本人血壓較年輕時(shí)血壓升高20～30 mm Hg；（4）儀器檢查有高血壓靶器官損害的依據(jù)，如:①心臟電學(xué)心電圖檢查：a.左心房/左心室肥大，b.心肌缺血（ST-T 改變），c.心律失常；②眼耳檢查有高血壓損害的改變。

當(dāng)然我們也可以對(duì)縱向高血壓患者進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，如：心電圖異常改變1 項(xiàng)1 分，2 項(xiàng)2 分，3 項(xiàng)3 分；再如臨床癥狀，1 項(xiàng)1 分，2 項(xiàng)2 分，3 項(xiàng)3 分；血壓增量：較年輕基礎(chǔ)血壓增加10 mm Hg 1 分，增加20 mm Hg 2 分，增加30 mm Hg 3 分等具體量化指標(biāo)。

問(wèn)題五：本文中提到“縱向高血壓”的血壓水平要與自身18 歲血壓水平比較，未監(jiān)測(cè)18 歲時(shí)血壓的人群如何診斷“縱向高血壓”？

未監(jiān)測(cè)18 歲血壓的人群可通過(guò)兩種方法獲得成人基礎(chǔ)血壓：①臨床問(wèn)診，多數(shù)人知道自己基礎(chǔ)血壓低的情況，而且經(jīng)常出現(xiàn)因血壓低引起的一系列臨床表現(xiàn)，所以患者非常清楚，年輕時(shí)自己是低血壓；②通過(guò)24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，尋找24 h 中收縮壓、舒張壓的最低值，結(jié)合患者臨床癥狀及常規(guī)心電圖高血壓相關(guān)的異常改變，即可明確。按照此方法本研究團(tuán)隊(duì)已在臨床中應(yīng)用近20 年。

綜上所述，本研究團(tuán)隊(duì)在全球創(chuàng)新性地提出“縱向高血壓”的概念和理念還存在諸多不盡人意的地方，但本研究團(tuán)隊(duì)堅(jiān)信，在不斷的完善過(guò)程中會(huì)給全球高血壓患者的精準(zhǔn)診斷、治療及效果評(píng)估帶來(lái)福音，這可能對(duì)高血壓的患者早期預(yù)防有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義，對(duì)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)具有深遠(yuǎn)的、符合循證醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。