汪云鑫，蘇乙花，張明，吳若霞，黃政德

1 臨床資料

患者女性，48 歲，因“胸痛24 h，加重4 h”于2019 年2 月27 日入院，既往高血壓3 級，無過敏史。26 日午時患者食用少量芒果后出現(xiàn)胸骨中下段憋悶，伴少量汗出，當?shù)卦\所予以感冒藥（具體不詳），癥狀無明顯好轉。27 日早7 時許，胸悶加重，伴大汗、惡心嘔吐，遂就診。查體：體溫36.5℃，脈搏86 次/min，呼吸18 次/min、血壓146/102 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無瘙癢及紅疹，心肺聽診、叩診無異常，雙下肢無水腫。心電圖示V1～3、V3R～V5R 導聯(lián)ST 段抬高；急查心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）32.76 ng/ml?？紤]急性心肌梗死（AMI），遂行急診經(jīng)皮冠狀動脈（冠脈）介入治療（PCI）。冠脈造影示：左主干、左回旋支無明顯病變；左前降支開口近段處狹窄65%；右冠脈首次造影未見病變，二次造影時見近段狹窄85%，右冠脈內注射硝酸甘油150 μg 后再造影見狹窄消失；后再行左冠脈造影見左前降支狹窄消失。3 月5 日出院前后胸痛、胸悶未再次發(fā)作。

3 月18 日上午10 時，患者食用少量芒果后再次出現(xiàn)胸痛，并伴有嘔吐、口唇部瘙癢，午時前來就診。心電圖示V1～5異常Q 波、ST-T 改變（aVL、V1～4、V3R～V4R ST 段 抬 高0.05～0.35 mv；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6ST 段壓低0.05～0.2 mv）；患者拒絕行冠脈造影。查體：體溫36.4℃、脈搏85 次/min，呼吸20次/min、血壓120/84 mmHg，口唇部少量紅疹，余無異常。急查cTnI 0.810 ng/ml。入院后給予心血管病二級預防藥物及氯雷他定等治療后，患者胸悶等癥狀未再次發(fā)作，3 月23 日出院。出院診斷AMI，Kounis 綜合征。規(guī)律服藥，半年后隨訪未再次發(fā)作胸痛。

2 討論

Kounis 綜合征是由過敏反應誘發(fā)的急性冠脈綜合征（ACS），可表現(xiàn)為過敏反應和ACS 相關癥狀。藥物、食物、環(huán)境、疾病等均可導致發(fā)病，可見于各年齡段人群。存在以下表現(xiàn)可考慮確診：有明確過敏原接觸史及過敏表現(xiàn)、明確的ACS 診斷、重復接觸過敏原后復發(fā)、排除其他原因所致ACS。心肌損傷標志物以及組胺、類胰蛋白酶、血小板活化因子等實驗室檢查有助于確診。臨床可分三型：Ⅰ型冠心病危險因素少，冠脈正?；蚪咏＃羞^敏表現(xiàn)，伴或不伴心肌損傷標志物升高，表現(xiàn)為冠脈痙攣；Ⅱ型有冠脈粥樣硬化基礎，過敏反應時誘發(fā)冠脈痙攣或斑塊破裂致AMI；Ⅲ型為過敏反應誘發(fā)支架內血栓形成造成AMI。

治療方面缺少循證醫(yī)學證據(jù)，但至少應包括過敏反應和ACS 的治療，不同分型治療方案也有差異。Ⅰ型Kounis 綜合征單純抗過敏治療可明顯改善病情，也可加用抗冠脈痙攣藥物，Ⅱ、Ⅲ型須同時抗過敏、抗心肌缺血。本病例患者既往無過敏史，首次入院AMI 診斷明確，冠脈造影顯示冠脈痙攣，排除冠脈阻塞性病變，但因無明顯過敏反應而漏診，后因重復接觸過敏原再次出現(xiàn)心肌梗死并出現(xiàn)過敏反應，經(jīng)抗過敏、抗心肌缺血治療后癥狀好轉，未再次發(fā)作?？紤]診斷為Ⅰ型Kounis 綜合征。Kounis綜合征在臨床中并不常見，但易誤診、漏診，并可能會導致嚴重后果。臨床上遇到ACS 患者時，需留意其過敏史及過敏反應，排除Kounis 綜合征，以免漏診誤診。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突