馬玉瑋 馬瞳瞳 潘佐泱 賈孟輝

1.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750001；3.寧夏中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021；4.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004

頭痛是臨床上常見病、多發(fā)病，在神經(jīng)內(nèi)科門診、腦病科門診尤為多見，而緊張型頭痛(TTH)是慢性頭痛中最常見的一種，臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)頸枕部或全頭部的緊縮性或壓迫性疼痛[1]。近些年，隨著生活節(jié)奏的加快，此類疾病的患者逐年遞增，并且女性患者較多，極大的影響了人們的生活質(zhì)量，輕則影響睡眠，重則頭痛欲裂。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)它不僅發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也高，常遷延不愈。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療頭痛有獨(dú)特的治療方法，認(rèn)為本病的發(fā)生多與肝氣郁結(jié)有密切關(guān)系[2]。

賈孟輝教授是寧夏名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床教學(xué)研究30余載，擅長治療心腦血管等疑難雜癥，其對頭痛病的中醫(yī)辨證論治體悟深刻、療效頗著。強(qiáng)調(diào)其病因多與風(fēng)、火、痰、瘀、等諸多因素相關(guān)，雖病機(jī)錯(cuò)綜駁雜，卻以肝郁氣滯為其總要，故論治當(dāng)以疏肝解郁、清心寧神為總則。賈孟輝教授治療頭痛病注重辨病與辨證相結(jié)合，在自擬方的基礎(chǔ)上加減用藥，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床收效滿意。

1 病因

頭痛，首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其病因不外乎外感與內(nèi)傷，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣內(nèi)侵，臟腑功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致頭痛。其中外感頭痛多為風(fēng)邪所致，“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪外擾清竅，經(jīng)絡(luò)受阻，以致頭痛。而內(nèi)傷頭痛則可因情志、飲食等因所致。其中情志為內(nèi)傷頭痛的主要因素，情志失調(diào)，肝氣不暢，乃發(fā)疼痛; 肝氣郁結(jié)，久則不通，不通則痛。而中醫(yī)歷來重視肝臟對其他臟器的影響，如《內(nèi)經(jīng)》言“情志為病可生五臟病，非獨(dú)肝，然不離乎肝”。賈孟輝教授認(rèn)為頭痛的發(fā)生與風(fēng)、火、痰、瘀、等諸多因素相關(guān)，而以上致病因素均與肝臟密切相關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，最易動(dòng)風(fēng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?/p>

2 病機(jī)

頭痛雖是常見的腦系疾病，但病機(jī)錯(cuò)綜駁雜，卻以肝郁氣滯為其總要?！蹲C治準(zhǔn)繩·卷四》中有“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”的記載[3]。賈孟輝教授認(rèn)為肝主疏泄，怒氣沖肝，則肝氣不順而失于疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁日久化火，肝陰被耗，肝陽上亢，肝火上炎，邪犯清竅，清陽受擾，則發(fā)頭痛。氣郁多因心情憂郁、肝氣不暢所致。緊張型頭痛患者因長期療效欠佳，病情反復(fù)持續(xù)，病程遷延，心情憂郁，氣郁日久，肝陽上亢，上擾清竅；氣機(jī)郁滯，津液運(yùn)行失常，停而為痰，氣血失調(diào)久則致瘀，“頑疾多瘀血”[4]。痰瘀互結(jié)，郁而化火，肝火上炎，熱擾清竅；久病多虛，毀傷肝脾腎，本元虛損。故賈孟輝教授認(rèn)為肝郁氣滯為頭痛之病機(jī)總要，病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。

3 辨證施治

賈孟輝教授臨證多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。賈孟輝教授認(rèn)為肝氣郁結(jié)，日久化火;肝失疏泄，痰濕克脾; 肝郁化火，灼陰生風(fēng)，致陰虛陽亢，上擾清竅等，均可導(dǎo)致頭痛。故緊張型頭痛以肝郁氣滯為主要病機(jī)，夾以風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素上擾清竅而發(fā)病。臨床可分為肝郁氣滯型、肝火上炎型、膽郁痰擾型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎陰虛型五個(gè)證型，均以肝郁氣滯為發(fā)病基礎(chǔ)。賈孟輝教授主張以疏肝解郁法為主導(dǎo)，兼以熄風(fēng)、清火、祛痰、活血諸法辨證論治，在對自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，自擬成方加減化裁。組成：蔓荊子、川芎、柴胡、黃芩、芍藥、甘草、黨參、羌活、郁金。方中蔓荊子為君藥，功能疏散風(fēng)熱、清利頭目；川芎為臣藥，上行頭目，下達(dá)血海，為血中之氣藥，是治療頭痛之要藥；其中柴胡辛散、苦瀉，為半表半里和解之劑，芳香疏泄，能升發(fā)肝膽之氣，尤善疏散少陽半表半里邪而和解少陽，為治少陽頭痛之要藥；配伍苦寒黃芩，即清中、上二焦之郁火，和解樞機(jī)不利之郁熱，又清肝膽氣分之熱，使半里之邪內(nèi)徹。柴胡配黃芩，有散有清，一升一降，調(diào)和氣血，通利經(jīng)絡(luò)，又可調(diào)達(dá)郁氣、清散郁火，以達(dá)疏肝解郁之功效；芍藥取其養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急的功效，使肝不橫逆，疏泄條達(dá)；甘草緩急止痛，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥，芍藥與甘草配伍應(yīng)用，即為《傷寒論》中的芍藥甘草湯，可酸甘化陰以滋陰，亦為緩急止痛之典范；黨參有“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄”之功選方用藥，講究輕清與重降通用、溫涼與補(bǔ)瀉兼施。羌活解表散寒，祛風(fēng)除濕，止痛，善治太陽、少陽頭痛，郁金以達(dá)行氣解郁、疏肝利膽之功。緊張型頭痛患者臨床病情復(fù)雜，可依據(jù)個(gè)體差異性，在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，如脾虛失運(yùn)，加白術(shù)、山藥健脾化濕；舌下靜脈瘀青或舌有瘀斑瘀點(diǎn)者，加桃仁祛瘀生新。心神不安加茯神、酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神定志。

4 病案舉隅

患者劉某，女，46歲，2019年9月16日初診，主訴：陣發(fā)性頭痛伴失眠1月余，加重7 d。1月前出現(xiàn)頭脹痛，以兩側(cè)為主，心情煩躁，無惡心嘔吐等癥狀，每次發(fā)作持續(xù) 2～3天可緩解。患者7天前因與人爭吵后頭痛發(fā)作加重，為醫(yī)治到寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診，癥狀：陣發(fā)性頭部疼痛，以頭兩側(cè)疼痛為主，伴失眠，頭暈，無反酸，納差。舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。 中醫(yī)診斷：頭痛，辨證為肝郁氣滯。治以疏肝解郁為主，輔以理氣平肝、養(yǎng)心安神。藥用: 蔓荊子15 g，川芎10 g，柴胡8 g，黃芩10 g，芍藥15 g，甘草10 g，黨參10 g，羌活10 g，郁金15 g，醋香附15 g,白術(shù)15 g，酸棗仁10 g，柏子仁10 g。7劑，每日1劑，水煎至150～200 mL，早晚分服。2019年9月23日二診，患者訴頭痛程度明顯減輕，頭暈及乏力均減輕，但睡眠未見明顯好轉(zhuǎn)，繼開上方加首烏藤20 g，生龍骨15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)三味藥，繼服7劑，頭痛癥狀減輕。2019年9月30日三診，患者訴失眠癥狀減輕，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，囑其繼服上方7劑，隨診至今，患者頭痛未再發(fā)。

按語：患者中年女性，頭痛反復(fù)8月余，一周前又與人爭吵后頭痛加重，憂思煩慮、情志不暢致氣郁不能外達(dá)，久之則肝郁氣滯，而發(fā)為緊張型頭痛。此類患者發(fā)病長，應(yīng)從肝郁論治，選用自擬方進(jìn)行加減。該患者氣郁日久化火，神明受擾，兼有肝郁脾虛之象，加醋香附疏肝理氣解郁；白術(shù)健脾利濕；加酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神；加柏子仁以滋補(bǔ)心脾、安神定志；汗出失調(diào)加五味子生津斂汗；生龍骨生牡蠣相須為用，即可調(diào)和陰陽，又能鎮(zhèn)驚安神、斂陰潛陽；加首烏藤以養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)；全方共奏疏肝解郁、心脾兩調(diào)之功。

5 結(jié)語

緊張型頭痛病程遷延，病情復(fù)雜，賈孟輝教授認(rèn)為肝郁氣滯是本病發(fā)生的關(guān)鍵，氣郁日久化火，肝火上擾清竅，故論治當(dāng)以疏肝解郁為總則，兼以熄風(fēng)、清火、祛痰、活血諸法辨證論治，縱觀賈孟輝教授之用藥配伍精妙，靈活多變，不拘一病一方一藥。并且根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和表現(xiàn)癥狀的不同，在自擬方的基礎(chǔ)上緊扣病機(jī)、臨證加減，療效十分顯著，值得臨床推廣。