汪小霞,夏 春,鞏 雪,印洪林,石群立,周曉軍,陸珍鳳

0 引 言

隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院信息化發(fā)展，各大醫(yī)院已全面推廣病理電子申請(qǐng)單在病理檢查流程中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的無(wú)紙化操作，用病理電子申請(qǐng)單替代傳統(tǒng)的紙質(zhì)申請(qǐng)單是總的趨勢(shì)[1-2]。病理申請(qǐng)單上的各項(xiàng)內(nèi)容集中了患者的主要信息，是醫(yī)院醫(yī)療工作中可靠文字記錄的一部分，也是醫(yī)院評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量是否合格的重要內(nèi)容[3]，同樣，它也是司法、保險(xiǎn)部門(mén)處理有關(guān)案件時(shí)的證據(jù)，是病理科醫(yī)師診斷疾病的參考內(nèi)容之一，病理電子申請(qǐng)單上的相關(guān)項(xiàng)目在醫(yī)療糾紛中的作用，特別是在醫(yī)院醫(yī)療安全工作中的地位越來(lái)越重要。

1 申請(qǐng)應(yīng)用

1.1 病理電子申請(qǐng)單的形成醫(yī)師給患者就診或者手術(shù)，需要進(jìn)行病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)時(shí)，可以通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng) (hospital information system, HIS)開(kāi)具病理申請(qǐng)單，該系統(tǒng)與病理科的病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)(含病理電子申請(qǐng)單模塊)鏈接，通過(guò)“患者惟一標(biāo)識(shí)”ID或住院號(hào)做關(guān)聯(lián)，提取患者的自然信息、簡(jiǎn)要病史及檢查相關(guān)信息等，傳遞給病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。病理電子申請(qǐng)單的內(nèi)容格式標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)紙質(zhì)申請(qǐng)單沒(méi)有區(qū)別，系統(tǒng)自動(dòng)打開(kāi)病理申請(qǐng)單的界面后，醫(yī)師根據(jù)病理電子申請(qǐng)單上的要求填寫(xiě)各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容工作。兩個(gè)系統(tǒng)共同運(yùn)作后，產(chǎn)生病理電子申請(qǐng)單。

1.2病理標(biāo)本檢查流程中的應(yīng)用醫(yī)師每申請(qǐng)一張電子申請(qǐng)單會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)條形碼[4]，條形碼的獨(dú)特性確保了病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性[5]。把此條形碼貼在對(duì)應(yīng)的標(biāo)本上，標(biāo)本送至病理科后，病理科工作人員對(duì)標(biāo)本上的條形碼進(jìn)行掃描，即可查到此標(biāo)本的病理電子申請(qǐng)單，結(jié)合申請(qǐng)單上的標(biāo)本信息，進(jìn)行取材等后續(xù)處理。切片完成后，病理診斷醫(yī)師在病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中打開(kāi)申請(qǐng)單界面，了解患者的相關(guān)信息，閱片，采集圖片，輸入診斷內(nèi)容，病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)則將所獲得的相關(guān)病理診斷信息一起返回 HIS，供檢查科室醫(yī)生調(diào)閱。

2 效果分析

2.1 原有流程的弊端在HIS和病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)沒(méi)有相關(guān)聯(lián)時(shí)，檢查科室醫(yī)師為患者申請(qǐng)病理檢查，需開(kāi)具紙質(zhì)病理檢查申請(qǐng)單，而紙質(zhì)申請(qǐng)單存在以下弊端：①紙質(zhì)申請(qǐng)單成本高，浪費(fèi)財(cái)力。②臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)潦草或是字跡不清，填寫(xiě)漏項(xiàng)，病史過(guò)于簡(jiǎn)單。③各個(gè)檢查科室之間沒(méi)有統(tǒng)一的申請(qǐng)單填寫(xiě)格式，難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不符合醫(yī)院電子病歷的要求[6]。④有的申請(qǐng)單上被血、甲醛污染。⑤當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期或有其他傳染病時(shí)，紙制申請(qǐng)單需用單獨(dú)的轉(zhuǎn)運(yùn)箱與標(biāo)本分開(kāi)放置，送至病理科[7]。病理科將申請(qǐng)單放入70 ℃烤箱40 min或紫外線燈照射消毒1 h，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且消毒和未消毒的申請(qǐng)單需分開(kāi)放置，否則會(huì)相互污染。然后有護(hù)運(yùn)中心專(zhuān)人將申請(qǐng)單與標(biāo)本一起送到病理科，病理技術(shù)人員核對(duì)申請(qǐng)單及標(biāo)本內(nèi)容，手工輸入病患的基本信息等項(xiàng)目，重復(fù)錄入浪費(fèi)人力資源且容易出錯(cuò)，效率低。病理醫(yī)師需整理紙制申請(qǐng)單與切片對(duì)應(yīng)，再進(jìn)行閱片工作，浪費(fèi)時(shí)間。當(dāng)整個(gè)病理檢查報(bào)告完成后，還需專(zhuān)人整理申請(qǐng)單并裝訂，費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢(qián)。

2.2流程改進(jìn)后的優(yōu)勢(shì)為了減少檢查科室醫(yī)師、病理科技師的工作量，規(guī)范病理申請(qǐng)單及標(biāo)本送檢流程，我院于2013年將 HIS和病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)通過(guò)接口，實(shí)行了病理電子申請(qǐng)單的使用，其優(yōu)點(diǎn)如下：①每年為醫(yī)院節(jié)約4萬(wàn)余張紙，節(jié)省財(cái)力人力成本。②特別是當(dāng)前發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期，減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)[8]。③電子申請(qǐng)單的實(shí)施能把醫(yī)師從繁雜的手工開(kāi)單中解放出來(lái)，減少醫(yī)師開(kāi)單、病理技術(shù)人員錄入的出錯(cuò)率，減輕病理技術(shù)人員的工作量，提高了工作效率和準(zhǔn)確率。④利用電子申請(qǐng)?zhí)娲鷤鹘y(tǒng)紙制申請(qǐng)，規(guī)范了各檢查科室的申請(qǐng)單格式標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化了臨床與病理科的工作流程。紙制申請(qǐng)單由檢查科室醫(yī)師手寫(xiě)，人為因素較多，有文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)于傳統(tǒng)紙制申請(qǐng)，電子申請(qǐng)單有利于提高病理標(biāo)本的識(shí)別度[9]。使用電子申請(qǐng)單后，由于患者基本信息、申請(qǐng)醫(yī)師、申請(qǐng)時(shí)間及臨床病史等信息均從HIS自動(dòng)通過(guò)橋梁和紐帶轉(zhuǎn)入病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，從根本上減少了臨床相關(guān)信息內(nèi)容的錯(cuò)誤及漏項(xiàng)，同時(shí)，由于檢查科室醫(yī)師采集標(biāo)本后，申請(qǐng)病理檢查時(shí)自動(dòng)產(chǎn)生電子申請(qǐng)單和條形碼，及時(shí)將對(duì)應(yīng)的條形碼貼在標(biāo)本袋或瓶上，信息落實(shí)準(zhǔn)確，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3優(yōu)化流程的效果利用病理電子申請(qǐng)單代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)申請(qǐng)單，對(duì)HIS和病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行配套改造，可以優(yōu)化病理檢查流程。病理電子申請(qǐng)單的應(yīng)用，改變了病理科和檢查科室間的業(yè)務(wù)流程，通過(guò)電子申請(qǐng)單在網(wǎng)上運(yùn)行，避免了檢查科室醫(yī)師手工填寫(xiě)的缺點(diǎn)，省時(shí)省力，醫(yī)師可隨時(shí)掌握患者該檢查的狀態(tài), 及時(shí)查閱報(bào)告情況，明顯提高了工作效率。標(biāo)本采集結(jié)束后，由分診臺(tái)送檢人員打印相應(yīng)的條形碼貼在標(biāo)本袋或者標(biāo)本瓶上，確保了標(biāo)本的高安全性和高可靠性。護(hù)運(yùn)中心把標(biāo)本送至病理科，病理技術(shù)人員收到標(biāo)本后，通過(guò)掃描條形碼完成核查、確認(rèn)等工作，與以前的紙質(zhì)申請(qǐng)單登記相比，明顯減輕了工作量，同時(shí)提高登記的準(zhǔn)確性，規(guī)范了申請(qǐng)單的格式標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到醫(yī)院信息化醫(yī)療的相關(guān)要求[10-11]，所以，在病理科實(shí)施電子申請(qǐng)單，既方便檢查科室醫(yī)師申請(qǐng)，又簡(jiǎn)化了病理檢查流程，為電子病歷系統(tǒng)的全面應(yīng)用打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，推進(jìn)了醫(yī)院無(wú)紙化進(jìn)程，提高現(xiàn)代化病案管理水平，得到臨床醫(yī)師和病案管理人員普遍認(rèn)可[12-13]。

3 結(jié) 語(yǔ)

病理電子申請(qǐng)單是提供患者信息的第一手資料，是病理科的寶貴財(cái)富，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的依據(jù)，應(yīng)得到重視。通過(guò)對(duì)申請(qǐng)單模式的改變, 簡(jiǎn)化了流程, 縮短了患者病理檢查時(shí)間；同時(shí)，給醫(yī)院減少了大量的紙張，人力成本， 避免了資源浪費(fèi)和交叉感染，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化的操作，為臨床醫(yī)療提供便利，保障了醫(yī)療的安全性。