蘇秋香 史 超 王世軍

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004

鄭則敏教授是福建省名中醫(yī)，出生于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床、教學科研工作六十余載，一生中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長治療血管病、皮膚病、瘰疬等外科疾患。在臨床診療中，鄭則敏教授對于疾病有著獨特的認識，因此在治療中也有著其獨到的見解，比如“痛證當須用蟲藥”，將地龍、全蝎、蜈蚣、蜂房等蟲類藥物運用于諸多外科疾病的治療，取得了顯著的臨床療效。

按照藥物的資源屬性分類，中藥可分為植物類藥、動物類藥、礦物類藥、加工品類藥四個種類。蟲類藥又稱為動物類藥，是指一些昆蟲、軟體動物、環(huán)節(jié)動物、節(jié)肢動物及小型爬行動物等藥用動物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動物體或部分動物的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲類加工品[1]。古代把“蟲”作為動物的總稱，所以廣義蟲類藥不僅包括昆蟲類，還有禽獸、介類以及人的排泄物、指甲、頭發(fā)等，是中藥的重要組成部分。蟲類藥之所以備受歷代醫(yī)家推崇，是因為其屬于“血肉有情”之物、“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的生物活性，因此在治療疑難雜病時發(fā)揮著不可替代的作用。

1 病因病機

中醫(yī)外科疾病的致病因素，大致可分為外因(外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等)和內(nèi)因(情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房事?lián)p傷等)兩大類。各種致病因素可以單獨致病，亦可多種因素同時致病，并且內(nèi)因和外因常相合為病[2]。外邪所引起的疾病，尤以“熱毒”“火毒”最為常見。外邪作用于人體時，通過化火、化毒的病理過程，而外發(fā)為疾病，它的最終表現(xiàn)，大多為火毒、熱毒之象。內(nèi)傷，尤其是五臟不調(diào)所引起的，大多由虛致病，且慢性者居多，其中由于飲食不潔，內(nèi)傷脾胃導致火毒內(nèi)生而引起疾病，雖然有時正氣尚未虛衰，但相對于單純外邪侵襲所引起者來說表現(xiàn)得更為嚴重。

2 臨證經(jīng)驗

鄭則敏教授認為，各種致病因素到最后皆可轉(zhuǎn)變?yōu)檠?，瘀久可致“不通則痛”或“不榮則痛”，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中言：“蓋久痛必入于絡”、“……考仲景于勞血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝者，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間”?；钛鐾ńj雖并非蟲類藥所獨有，但其效果更佳。鄭則敏教授通過幾十年的臨床驗證，將地龍、全蝎、蜈蚣、蜂房等蟲類藥物運用于瘀血性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎、肢體動脈硬化閉塞癥、痹癥等多種脈管病及其他疾病的治療，取得了顯著的臨床療效。

3 驗案舉隅

3.1 瘀血性靜脈炎 主訴：左小腿潰爛伴色素沉著3年余。病史：鄒某，男，65歲。于2019年10月21日來診，左小腿潰瘍3年余，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)友人介紹來我院治療。初為左小腿色素沉著，又被碰傷，久潰不愈。查體：患肢膚溫稍高，左小腿內(nèi)側(cè)下1/3處破潰創(chuàng)面約5 cm×8 cm，邊緣不齊，肉芽色淡紅，少許膿性分泌物，其周圍烏黑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。此病主要是由于靜脈高壓、肢體長期營養(yǎng)不良而導致的下肢水腫、結(jié)塊、脹痛、皮膚色素沉著、靜脈曲張及皮膚潰瘍, 潰口經(jīng)久不愈可致癌變或截肢等嚴重的后果[3-4]。鄭則敏教授在臨床中常治以調(diào)補氣血為主，再加以通絡扶脾，少佐清解，主要方藥組成：黃芪15 g，山萸肉15 g，茯苓30 g，車前草20 g，赤芍12 g，牡丹皮10 g，干益母草15 g，地龍12 g，金銀花10 g，連翹12 g，蒺藜10 g，白鮮皮10 g，制陳皮5 g，廣藿香5 g。方中黃芪、山萸肉、茯苓益氣健脾；赤芍、牡丹皮、益母草活血化瘀，加上地龍可增強活血化瘀作用，通經(jīng)活絡止痛；佐以金銀花、連翹、車前子清熱解毒，蒺藜、白鮮皮止癢；再添少許陳皮、藿香顧護脾胃。此方對治療瘀血性靜脈炎有良好的臨床療效，方中的地龍，在《本草綱目》中言：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡也。”鄭則敏教授認為地龍有化瘀利水消腫之功效，在現(xiàn)代藥理研究[5]中也表明地龍可降低血液粘稠度，改善肢體血液循環(huán)，改善局部酸脹、疼痛的癥狀。

3.2 血栓閉塞性脈管炎 主訴：左足冰冷、麻木1周。病史：武某，男，42歲，于2019年8月20日就診?；颊哂小把ㄩ]塞性脈管炎”病史2年，多年吸煙史。1周前，左足始出現(xiàn)麻木、冰冷、疼痛，小腿酸脹，口干，足部皮膚潮紅，舌紅苔黃，脈沉。雙下肢血管彩超示：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下動脈寬窄不一，充盈不佳。此病中醫(yī)學稱之為“脫疽”，是中醫(yī)外科的常見病、多發(fā)病。本病好發(fā)于四肢末端，尤其多見于下肢，初起多表現(xiàn)為足趾(指)畏冷、麻木，小腿腓腸肌酸楚，患肢無力，步履艱難，繼則疼痛劇烈，日久紫黑腐爛不愈，趾(指)部骨節(jié)脫落。經(jīng)云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，本病外在病因為寒、濕、外傷，致病的根本為營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡閉塞，氣血稽留；瘀久故見疼痛。治療此病時，鄭則敏教授常予氣血雙補之法，再佐以祛瘀，具體方藥如下：黨參15 g，黃芪12 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，熟地黃12 g，赤芍9 g，白芍9 g，紅花9 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，川牛膝10 g。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；白芍、熟地黃補血養(yǎng)血；紅花、全蝎、蜈蚣活血通絡，化瘀止痛，再加川牛膝增強逐瘀通經(jīng)的效果。本方中運用到全蝎、蜈蚣兩種蟲藥，全蝎[6]熄風鎮(zhèn)痙、通絡止痛、攻毒散結(jié)；蜈蚣[7]祛風鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)，兩者均為通經(jīng)絡的要藥，在現(xiàn)代藥理學研究中，與地龍皆可調(diào)節(jié)中樞及周圍神經(jīng)，緩解血管痙攣，兩藥合用有效地達到疏通經(jīng)絡，減輕疼痛的臨床療效，多用于治療血瘀型血栓閉塞性脈管炎。

3.3 肢體動脈硬化閉塞癥 主訴：雙側(cè)手指末端冰涼、發(fā)黑1月余。病史：陳某，女，70歲，于2018年4月17日就診。1月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手指末端冰涼、發(fā)黑，1周前感雙側(cè)手指疼痛，指甲增厚，毛發(fā)脫落，皮膚粗糙，橈動脈搏動減弱，舌暗紅，苔薄，脈細。彩超示：雙上肢動脈硬化伴斑塊形成。本病多由于長期寒滯絡脈，瘀阻經(jīng)脈所致，主要臨床表現(xiàn)為肢體各種缺血癥狀，起初時感覺肢端發(fā)冷，皮膚溫度降低；隨著病情加重，以上癥狀更明顯，且出現(xiàn)特征性癥狀——間歇性跛行、靜息痛；皮膚顏色蒼白或者紫紺，嚴重者出現(xiàn)(手)足趾發(fā)黑、潰破、壞死[2]。治宜通絡活血化瘀，方以通絡活血湯加味，方中黃芪15 g，山萸肉12 g，茯苓20 g，丹參12 g，赤芍12 g，益母草10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，紅花6 g，酒烏梢蛇9 g，川牛膝10 g；黃芪、山萸肉、茯苓合丹參、赤芍、益母草共奏益氣活血之效，再與三棱、莪術(shù)、紅花活血化瘀，蟲類藥之酒烏梢蛇通經(jīng)活絡止痛。在小鼠熱板法和扭體法實驗中[8]，烏梢蛇不同制劑不同劑量對不同程度的熱刺激及化學性疼痛均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。在方中加酒烏梢蛇，對于血瘀型或者瘀熱型動脈硬化閉塞癥，癥見四肢末端發(fā)黑，皮膚溫度低，疼痛較劇，有良好的臨床治療效果。

3.4 痹證 主訴：反復雙肩疼痛、酸楚7年。病史：林某，女，53歲。7年來反復感雙肩疼痛伴有酸楚感，以左肩尤甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)多方醫(yī)治無效，異常痛苦。

此病多因慢性勞損、退變，創(chuàng)傷或因年老體虛，氣血不足，肝腎虧虛，正氣不足，又因風寒濕邪的侵襲，久之氣血凝澀，筋脈失養(yǎng)，不痛則同，或者不榮則痛。結(jié)合自身臨床體會并集百家之長，鄭則敏教授明確指出“調(diào)理痹癥應加蟲類藥物”。如癥見反復感肩部、腰部疼痛且伴酸楚感，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此治宜補益肝腎，通絡止痛，方予丹參芍八味加減，藥用：山萸肉12 g，當歸6 g，赤芍10 g，牡丹皮9 g，丹參9 g，姜黃6 g，木瓜10 g，蜂房10 g，忍冬藤15 g，桑枝10 g，蜈蚣2條，廣藿香5 g。本方中佐以蜈蚣活絡痛經(jīng)止痛，蜂房，《別錄》謂其能治“歷節(jié)脫出”，乃攻毒療瘡、散腫止痛佳藥，對于改善關(guān)節(jié)部位的疼痛、麻木起著重大作用。

4 小結(jié)

鄭則敏教授臨床中所用到的蟲類藥物，不僅應用于上述所示疾病，還可治療一些疑難雜癥，如蟠蛇疬(皮膚結(jié)核)、白庀(銀屑病)、血痹(紅斑肢痛癥)、貓眼瘡(多形性紅斑)、癢風(瘙癢癥)等各種雜病，多在補益脾胃的基礎上，運用少許蟲藥，如蜈蚣、蘄蛇、全蝎、蜂房等，多可發(fā)揮獨到的治療作用。

總之，蟲類藥物的搜風通絡、化瘀散結(jié)之功非其他藥物可比，且藥源廣泛，取材方便，臨床上正確辨證施治，可獲得良好的效果，具有較強的臨床指導意義。鄭則敏教授在臨床中廣泛地應用蟲類藥物以治療各種各樣的疑難雜癥，且配伍靈活，收效顯著，善于思考，擅長辨證施治，蟲類藥物的經(jīng)驗僅為其學術(shù)思想的滄海一粟，更多的學術(shù)思想還有待繼承與發(fā)揚。