楊淵征 王 娟 趙 寧

河南省焦作市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

支氣管哮喘受氣道慢性炎癥引發(fā)的異質(zhì)性病變，與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)[1]。臨床癥狀多表現(xiàn)為氣急、胸悶、喘息等，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。西醫(yī)診治主要以緩解哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)作次數(shù)為原則，激素類、抗膽堿能等藥物均是西醫(yī)常用藥，具有一定的療效，但用于重度支氣管中效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制為痰瘀互結(jié)，氣道阻塞、肺失宣降所致，屬于“哮病”的范疇，對(duì)其治療應(yīng)以化痰止咳、散寒宣肺等為主[3]。射干麻黃湯為經(jīng)典止咳良方，可祛痰宣肺，止咳下氣。因此，本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療在重度支氣管哮喘患者中的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月至2020年2月我院收治的66例重度支氣管哮喘患者分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組中男21例，女12例；年齡30～61歲，平均年齡(42.28±2.74)歲；病程4～18年，平均病程(8.73±1.37)年。觀察組中男19例，女14例；年齡29～61歲，平均年齡(42.35±2.39)歲；病程3～16年，平均病程(8.56±1.24)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷 ：符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息等典型哮喘癥狀，或伴咳嗽、胸悶癥狀，經(jīng)氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性；②中醫(yī)診斷 ：符合《支氣管哮喘中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[5]中肺脾氣虛證。主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作、咳喘無(wú)力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱；次要癥狀:精神欠佳、少氣懶言。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具備基本溝通行為能力者；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②存在免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)抗炎、吸氧、控制過(guò)敏原、加強(qiáng)鍛煉等干預(yù)措施。

1.4.1 對(duì)照組 口服孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181101;規(guī)格：10 mg)1片/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予射干麻黃湯治療.藥物組成：射干9 g，麻黃12 g，生姜12 g，細(xì)辛9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，五味子12 g，大棗7枚、半夏12 g。用水煎煮，去渣取汁液300 mL，飯前30 min溫服，2次/d。連續(xù)治療4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：治療前、4周后，采用AS-507肺功能檢測(cè)儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)兩組肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF);②血清ECP、LPO、FeNO：于治療前、4周后，抽取空腹靜脈血5 mL，以3000r/min的速度離心10min，取血清液，采用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)測(cè)定嗜酸性粒陽(yáng)離子蛋白(ECP)、脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)水平，試劑盒由武漢金開(kāi)瑞生物工程有限公司提供；使用FeNO檢測(cè)儀NIOXMINO測(cè)定呼出一氧化氮(FeNO)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，PEF低于治療前，觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組，PEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 血清ECP、LPO、FeNO比較 治療前，兩組血清ECP、LPO、FeNO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組血清ECP、LPO、FeNO水平均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清ECP、LPO、FeNO水平比較

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道疾病的一種，主要由肺炎支原體、腺病毒等感染所致[6]。支氣管黏膜受到感染易引起充血、腫脹情況，并分泌大量粘稠物，阻塞氣道，導(dǎo)致管道狹窄，使患者出現(xiàn)喉中鳴音、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀[7]。孟魯司特鈉是臨床西醫(yī)治療支氣管哮喘的常用藥物，該藥可選擇性作用與白三烯受體，減輕該因素導(dǎo)致的支氣管收縮、嗜酸性粒細(xì)胞聚集、黏液分泌量增加等一系列氣道反應(yīng)，但仍有部分患者療效欠佳，且停藥后易反復(fù)發(fā)作[8]。因此積極輔以有效藥物治療成為臨床醫(yī)患關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘多在氣候、飲食等因素作用而引發(fā)病變，主要病機(jī)為肺氣上逆、痰氣搏結(jié)，其主要病理因素是痰，病變涉及肺、脾、腎三臟[9]。射干麻黃湯出自“醫(yī)圣”張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，屬于治療支氣管哮喘中醫(yī)經(jīng)典藥方，方中以麻黃、射干為君藥，射干可清熱解毒、開(kāi)痰化結(jié)；麻黃祛風(fēng)散寒、開(kāi)宣肺氣；細(xì)辛、半夏、生姜燥濕散寒、祛風(fēng)消痞；款冬花、紫菀化痰止咳，上述諸藥皆為臣藥；五味子斂肺止咳、滋腎降氣，為佐藥；大棗補(bǔ)脾益氣，為佐使藥。諸藥聯(lián)用，以行溫肺化痰、止咳平喘之功[10]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，射干有解熱、平喘及抗炎作用，利于降低氣道炎癥損傷，改善臨床癥狀；麻黃有利水消腫作用，利于改善氣道阻塞及呼吸功能。本研究顯示，治療4周后，觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組，PEF低于對(duì)照組，觀察組ECP、LPO、FeNO低于對(duì)照組，說(shuō)明西藥聯(lián)合射干麻黃湯治療可有效改善重癥支氣管哮喘患者肺功能，降低炎癥因子表達(dá)，減少氣道炎癥損傷，減輕平滑肌痙攣癥狀，改善患者呼吸道癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重度支氣管哮喘患者，可有效緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。