許博文 朱雅文 趙碩琪 董昌武 郭錦晨

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038

在中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展歷程中，對(duì)于氣的認(rèn)識(shí)逐漸完善，氣學(xué)理論更是與陰陽學(xué)說、五行學(xué)說共同構(gòu)成中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)。《素問·天元紀(jì)大論》中有這樣的描述：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！蓖怀隽巳f物由氣構(gòu)成的觀點(diǎn)?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“氣合而有形，因變以正名?！备M(jìn)一步說明了萬物存在的差異性，正是由于氣的運(yùn)動(dòng)、離聚。人生于天地之中，與自然和諧統(tǒng)一，息息相關(guān)，也有賴于氣的溝通作用。正如《素問·六微旨大論》所言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！笨梢姎獾纳党鋈?，是維持人體生命活動(dòng)的關(guān)鍵?！秲?nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)，精、氣、神為人身三寶，在身形之中，有行于脈中濡養(yǎng)周身的營氣，行于脈外護(hù)衛(wèi)統(tǒng)攝的衛(wèi)氣，有聚于胸中司呼吸、行血?dú)獾淖跉?，亦有臟腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣，在這諸氣中，有一氣與各氣緊密相關(guān)，起到了樞紐的作用，那便是“大氣”[1]。

1 戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期—肇始與孕育

經(jīng)過先秦時(shí)期原始醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的積累，至戰(zhàn)國秦漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)已經(jīng)基本形成，其中更是誕生了諸多中醫(yī)經(jīng)典傳世巨著。而大氣理論的雛形亦是由此誕生。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》之大氣 大氣理論之概念，首次出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，筆者通過考諸《內(nèi)經(jīng)》全書，發(fā)現(xiàn)其中論述“大氣”的篇章涉及較廣，其中《素問》6篇，《靈樞》5篇。通過初步整理歸納其所涉及的“大氣”內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所論“大氣”，并非單一的概念，其含義有四，即托舉大地的太虛之氣、積于胸中的宗氣、行于經(jīng)脈的經(jīng)脈之氣(真氣)及病理狀態(tài)下的大邪之氣。

1.1.1 大氣為太虛之氣 如《素問·五運(yùn)行大論》云：“帝曰：地之為下否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。帝曰：馮乎？岐伯曰：大氣舉之也?！边@段話認(rèn)為，大地為“太虛”中之一物，依靠“大氣舉之”，王冰對(duì)此亦有注釋，認(rèn)為大氣為造化之氣[2]。《素問·五運(yùn)行大論》認(rèn)為日月星辰亦懸浮于太虛之中，圍繞大地周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)，陰陽、晝夜寒暑等便由此產(chǎn)生，萬物亦得以生、長、化、收、藏，這與渾天說的內(nèi)容亦有契合?？梢姟端貑枴の暹\(yùn)行大論》所載之“大氣”或受古人對(duì)宇宙天地的認(rèn)知及古天文學(xué)學(xué)說的影響?！端貑枴吩诖颂岢龃蟮貫榇髿馀e之的這樣一個(gè)命題，也是對(duì)于上帝創(chuàng)造地球、創(chuàng)造人類的唯心主義謬論的一種否定[3]。

1.1.2 大氣為宗氣 《靈樞·五味》云：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！庇诖耍髿庖辉~在《內(nèi)經(jīng)》中又被賦予了新的概念，此處對(duì)于大氣積聚之所、行走之道路都有了明確的說明。而《靈樞·邪客》認(rèn)為，宗氣之隧亦出于上焦。并且“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”，通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)《靈樞·五味》中大氣的描述與宗氣極為相似，兩者形成均有后天水谷精微的參與，并且在《靈樞·邪客》中，兩者在生理功能上亦極為相似，均可主司呼吸，貫脈道、行血?dú)??？梢姶颂?《靈樞·五味》)之“大氣”或與“宗氣”同義，而后世醫(yī)家多認(rèn)為大氣即為宗氣亦出自于此[4]。

1.1.3 大氣為經(jīng)脈之氣 《素問·離合真邪論》、《素問·氣穴》、《靈樞·九針論》中對(duì)于大氣亦有論述，認(rèn)為“大氣”為經(jīng)脈之氣，亦為真氣。如在《素問·離合真邪論》中，人一身之經(jīng)脈，皆與天地相應(yīng)，人體之真氣與自然界之邪氣涇渭分明，當(dāng)邪氣初犯人體，當(dāng)急瀉之，若真氣不足便應(yīng)急補(bǔ)之，若有所懈怠而使真邪相合，則為難治之證。故言“大氣皆出，故命曰瀉”，此處“大氣”即指經(jīng)脈之氣。這一觀點(diǎn)，在《素問·氣穴論》中亦有體現(xiàn)：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪，肉分之間，谿谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣?！必G谷位于肉分之間以行營衛(wèi)之氣，《靈樞·營氣》所描述營氣始于肺經(jīng)，終于肝經(jīng)，乃通行于十二經(jīng)脈之間，可見《素問·氣穴論》中所會(huì)之“大氣”，為經(jīng)脈之氣[5]。

1.1.4 大氣為邪氣 除上述外，“大氣”在《內(nèi)經(jīng)》中亦有病理含義“邪氣”之意，《內(nèi)經(jīng)》中所提及“大氣”(邪氣之意)的篇章共有4篇，筆者通過對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)“大氣”雖與邪氣含義相似，但又有所不同，以“大氣”所喻之邪氣，其致病程度較一般邪氣更為暴戾兇險(xiǎn)。如《素問·熱論》篇：“大氣皆去，病日已矣?！敝覆∏橛蓽\入深、由輕入重，終成危證。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“瀉實(shí)者氣盛乃內(nèi)針……必切而出，大氣乃屈。”此為邪盛補(bǔ)正以祛邪之意。又如《靈樞·病傳》言：“大氣入臟奈何？岐伯曰：病先發(fā)于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死。冬夜半，夏日中?！泵枋隽诵皻馊胗谂K腑傳變之迅速，此處“大氣”，強(qiáng)調(diào)了邪氣之劇烈、嚴(yán)重程度?！鹅`樞·五色》云：“大氣入于臟腑者，不病而卒死矣。”此處“大氣”相對(duì)而言更加兇險(xiǎn)，意指內(nèi)陷臟腑之邪氣。

1.2 《金匱要略》之大氣 在大氣理論的發(fā)展過程中，張仲景也做出了一定的貢獻(xiàn)，在《內(nèi)經(jīng)》中，“大氣”雖被反復(fù)提及，但其含義尚未明確，理論體系亦未完善，直至張仲景再次提及“大氣”，并且將之實(shí)際運(yùn)用，在兩部醫(yī)學(xué)經(jīng)典的論述下，人們終于重視起了“大氣”這一重要理論。

《金匱要略·水氣病脈證并治》中提到：“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！逼浜x歷代亦有爭議，有醫(yī)家認(rèn)為此處“大氣”意為宗氣，亦有贊同“大氣”乃正氣之意者，《金匱要略易解》有言：“不必局限于某一氣，簡言之就是陰陽相失，被切斷包圍結(jié)聚于一部的正氣。”仲景論述水腫屬氣分時(shí)提出運(yùn)轉(zhuǎn)大氣，在此前仲景言其病機(jī)“陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁”，當(dāng)為理解之要，此處所言“不通”，非瘀滯不通，而是指虛極而不能行，或陰陽不相調(diào)和[6]。若陰陽上下交通，氣機(jī)循環(huán)往來不止，則“陰陽相得，其氣乃行”。其間關(guān)鍵者，便是如何使“大氣一轉(zhuǎn)”?！稗D(zhuǎn)”之一字，說文解字中提到：“還也。還者，復(fù)也。復(fù)者，往來也?！被蛞詼仃枴⒒蛞孕袣?，皆意在使陰陽相得，氣血調(diào)和，邪不得擾，大氣斡旋其間，往復(fù)循環(huán)，周流不止，則水邪自消。仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》通篇為對(duì)水腫的辨治方法，而對(duì)于水腫的治則治法，在《素問·湯液醪醴論》中最先提及到的便是“平治于權(quán)衡”，后文中的“去宛陳莝，微動(dòng)四極……開鬼門，潔凈府”等，實(shí)際上均是為了達(dá)到“平治于權(quán)衡”的目的[7]。與《金匱要略·水氣病脈證并治》相聯(lián)系，就不難理解仲景所言治法或是指陰陽調(diào)和，正氣來復(fù)，以“平治于權(quán)衡”。故對(duì)于仲景之大氣的含義，筆者認(rèn)為并不僅是宗氣之意，亦廣泛包含了驅(qū)除或抵御邪氣之正氣。所以《金匱要略》中“大氣”的運(yùn)用，實(shí)際上在某種意義上也體現(xiàn)了仲景對(duì)于雜病的認(rèn)識(shí)和診治思想[8]。

2 宋元明時(shí)期—探索與發(fā)展

晉唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)風(fēng)氣更為重視臨證實(shí)踐，對(duì)于大氣理論的探討多在《內(nèi)經(jīng)》的解讀與《金匱要略》的臨證運(yùn)用方面。直至宋元明時(shí)期，經(jīng)過漫長時(shí)間的積累，多位醫(yī)家對(duì)大氣理論進(jìn)行了探索與論述。

金元四大家之一的朱丹溪認(rèn)為，天為陽，大地屬陰，居于天之大氣中，由于天之大氣的包舉而使得萬物生化。朱丹溪首次將大氣作為一個(gè)單獨(dú)的致病理論提出，朱氏在《格致余論》中說到：“夫自清濁肇分，天以氣運(yùn)于外而攝水，地以形居中而浮于水者也。是氣也，即天之謂也，自其無極者觀之，故曰大氣[9]?！敝焓显诖烁邠P(yáng)了大氣之重要性，可見朱氏的觀點(diǎn)亦是受到了《素問·天元紀(jì)大論》的影響，并且將《內(nèi)經(jīng)》中這種樸素的、直觀的唯物主義宇宙觀應(yīng)之于人，認(rèn)為大氣有至清、至剛、至健的性能，這與人肺氣的特性極為相似，就如大地失大氣之包舉即會(huì)下沉，人若無肺氣亦無法生存[10]。自朱丹溪提出“大氣即肺氣”之說后，便影響了數(shù)百年之久，多數(shù)后世醫(yī)家對(duì)于大氣的觀點(diǎn)亦是由此一脈相承。其中比較著名的便是明代新安醫(yī)家孫一奎，其在《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣說》中認(rèn)為人之所以能夠存在于天地間，生生不息的原因，便是歸功于宗氣，而宗氣，又名為大氣[11]。并且孫氏認(rèn)為大氣與營衛(wèi)之氣并稱，出于上焦，而營衛(wèi)之氣若無大氣之主持，則無以獨(dú)循行于經(jīng)隧，行司呼吸、溫分肉之職，由此明確提出了“大氣宗氣說”[12]。與朱丹溪“大氣肺氣說”不同的是，孫一奎認(rèn)為大氣外固皮毛，內(nèi)養(yǎng)臟腑的功能是通過約束把持營衛(wèi)之氣來實(shí)現(xiàn)的?？梢妼O一奎在朱丹溪“大氣肺氣說”的基礎(chǔ)上，將其生理功能又進(jìn)一步擴(kuò)展。自此之后，更多的醫(yī)家認(rèn)為大氣為宗氣或與宗氣相似，如明代張景岳言：“宗氣，大氣也。宗氣積于胸中，上通鼻而行呼吸，所以能臭?！闭J(rèn)為正是由于有宗氣上通于鼻竅，才使得鼻得以行使呼吸、知臭香的功能，并且亦稱大氣為真氣[13]。在此期間，亦有許多醫(yī)家對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中大氣的其余含義進(jìn)行解讀，如明末醫(yī)家李中梓認(rèn)為《靈樞·五色》中的大氣為大邪之氣，就如水色見于火部，火色見于金部等大兇之象一般，賊邪已至，元?dú)獯筇揫14]。但大氣理論發(fā)展的主流仍是宗氣、肺氣之說。

3 清代至近代—闡發(fā)與完善

大氣理論經(jīng)歷了戰(zhàn)國秦漢時(shí)期、宋元明時(shí)期的發(fā)展已經(jīng)日臻完善，形成了較為清晰的理論體系。至清代，喻昌從《內(nèi)經(jīng)》中得到啟發(fā)，他從天地運(yùn)行現(xiàn)象出發(fā)，類比《內(nèi)經(jīng)》中“太虛之氣”的說法，將其應(yīng)用在人體中，對(duì)大氣的功能和重要性作出了明確的定義，對(duì)于論證人身之大氣，有精辟的發(fā)揮[15]。喻氏認(rèn)為既然在自然界中，有大氣包裹于大地之周圍，大地乃為重濁之物，正是因?yàn)橛刑撝畾狻髿獾纳e作用，才能使得大地在太虛之中而不至于墜陷，并且地之六氣才得以不斷生化，四季循環(huán)，萬物輪回。而人與自然的關(guān)系密切，可以說是息息相通，所以人體中當(dāng)亦有大氣發(fā)揮著與自然界之大氣相同的作用。所以《醫(yī)門法律·大氣論》便由此而生，正是這一創(chuàng)造性的聯(lián)想，大氣理論的發(fā)展完善得以迅速推進(jìn)?！拔迮K六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，必賴胸中大氣斡旋其間”[16]，此為喻氏對(duì)于人體之大氣功能的高度概括，他指出“大氣一衰，則出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危”，故可以看出大氣的存在是諸氣之主持[17]。喻氏認(rèn)為心肺乃居于胸中，亦是大氣的出發(fā)點(diǎn)和歸宿之處，大氣的功能與胸陽有關(guān)。為了論證這一觀點(diǎn)，喻氏首先對(duì)仲景“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”解讀為“營衛(wèi)相得，其氣并行不悖，后乃俟胸中大氣一轉(zhuǎn)，其久病駁劣之氣始散”，又列舉出《金匱要略》中仲景使用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯以通胸中陽氣的例子，其“胸中之陽氣、痹而不舒”，“陽主開，陽盛則有開無塞”的論點(diǎn)，亦為“大氣論”的理論核心。喻昌與朱丹溪及孫一奎大氣理論的形成均是由《內(nèi)經(jīng)》中天地運(yùn)行之理出發(fā)，并且結(jié)合三位醫(yī)家的觀點(diǎn)，可以看出喻昌在后兩者的基礎(chǔ)上，對(duì)大氣在人體的功能及重要性又進(jìn)行了一次提升，他認(rèn)為大氣的存在可以統(tǒng)攝臟腑經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)等全身之氣，將大氣提高到主持一身之氣的高度。

在喻昌將大氣生理功能論述的較為詳備之后，清代醫(yī)家們便開始重視大氣的病理變化及診斷方法，如張璐認(rèn)為若胸中大氣不轉(zhuǎn)，病人多表現(xiàn)為語音低微，聲出不揚(yáng)。若胸中之大氣無法輸布則脈遲，大氣郁滯不舒則脈沉伏[18]。徐大椿認(rèn)為若邪氣阻塞氣道，便會(huì)導(dǎo)致大氣阻絕，呼吸窘迫而猝死[19]。尤在涇認(rèn)為若殘陽上奔，大氣下脫，則會(huì)出現(xiàn)大氣亡脫的危機(jī)證候，亦會(huì)導(dǎo)致死亡[20]。可見或是受到喻昌《大氣論》的影響，此時(shí)的醫(yī)家們多將一些危重之證與大氣相聯(lián)系。至近代，張錫純總結(jié)了前人的觀點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)大氣理論進(jìn)一步發(fā)展與完善成熟。他對(duì)于“大氣”的生成、來源、功能，以及病變，都進(jìn)行了鞭辟入里的分析。張氏認(rèn)為大氣位于胸中，與宗氣相似，此種看法是張氏對(duì)比《靈樞·邪客》和《靈樞·五味》中分別對(duì)于大氣和宗氣的描述而得出的。張氏認(rèn)為元?dú)鉃榇髿獾谋驹?，水谷之氣、呼吸之氣是大氣的養(yǎng)料。人未出生之時(shí)，胸中大氣尚未形成，通過呼吸自然之氣而使得下焦元?dú)馊諠u充盛，直至上注于胸中生成大氣[21]。同時(shí)，張氏亦贊同《靈樞·五味》的觀點(diǎn)，認(rèn)為在人出生之后，便須依賴于水谷之氣來對(duì)大氣進(jìn)行充實(shí)、壯大。張氏言“人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之?！笨梢娖涓叨戎匾暣髿獾纳砉δ??！鹅`樞·邪客》中“貫心脈”、“行呼吸”已經(jīng)對(duì)大氣的功能進(jìn)行概括，但張氏認(rèn)為其并不全面，并對(duì)其進(jìn)行充實(shí)。他對(duì)大氣功能的認(rèn)知可概括為四點(diǎn)，即走息道以行呼吸、貫心脈而行氣血、充盛先天元?dú)?、支撐全身[22]。并且張氏提出了著名的“大氣下陷”等學(xué)說，指導(dǎo)了臨床很多疾病的辨證與治療。

4 小結(jié)

綜上所述，大氣理論的誕生于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》賦予了其豐富的含義，仲景在《金匱要略》中再次提及引發(fā)了后世醫(yī)家的重視與爭論，孕育了大氣理論的形成，宋元明時(shí)期一些醫(yī)家圍繞《內(nèi)經(jīng)》與《金匱要略》展開探索，并且在朱丹溪“大氣肺氣說”之后開始迅速發(fā)展，清代喻昌對(duì)大氣理論付出心血并創(chuàng)《大氣論》進(jìn)行發(fā)揮，近代張錫純結(jié)合前人的理解對(duì)大氣理論進(jìn)行剖析，并提出大氣下陷等觀點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，此當(dāng)為大氣理論發(fā)展脈絡(luò)之主線?！按髿狻钡纳砉δ軐?duì)于人體正常生命活動(dòng)非常重要，其病理情況下的特點(diǎn)、以及在臨床上的應(yīng)用亦值得思考、深挖，愿對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中大氣理論的源流及內(nèi)涵的探析能為其提供理論依據(jù)。