董曉燕 嚴(yán)成龍

楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000

西醫(yī)認(rèn)為小兒厭食癥是一種慢性食欲障礙性疾病,是指小兒較長時期的食欲減退或食量較少，見食不貪,厭惡進(jìn)食的病癥，臨床常見的病理生理因素有以下幾種:一是局部或全身性疾病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力降低，胃動力不足，消化液分泌減少，酶的活性降低；二是受到人體內(nèi)外環(huán)境的刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對消化功能的調(diào)節(jié)失去平衡；三是由于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，喂養(yǎng)不當(dāng)，亂吃零食，過食生冷，亂給“營養(yǎng)食品”，致使食欲下降。西醫(yī)對于本病的治療主要多以口服助食劑、胃動力藥物及激素療法[1]?！鹅`樞·脈度》篇最早記載有關(guān)本病的內(nèi)容,指出“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。說明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味,這一論述為認(rèn)識小兒厭食的病理生理奠定了基礎(chǔ)。

八根掌象按摸療法是彝族地區(qū)傳承應(yīng)用的小兒按摸技術(shù)，以彝醫(yī)診病理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用看手象的方法來診查辨析疾病，并在八根對應(yīng)的掌象上進(jìn)行按摸治療小兒疾病的一套彝醫(yī)特色方法。它依據(jù)八角理論把人體內(nèi)器官分為八根，通過刺激八根在手掌上的對應(yīng)部位，調(diào)節(jié)清濁二氣通暢、平衡，維持血循氣生、氣循濁生，促進(jìn)消化、吸收、循環(huán)和排泄功能[2]。筆者采用彝醫(yī)八根掌象按摸療法配合彝藥健脾消食按摩膏(廠家：楚雄州中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑；規(guī)格：25 g/盒；批號：180323；使用方法：外用；劑量：1～1.5 g/次)治療小兒厭食癥，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

明代《赤水玄珠全集·卷十三傷飲傷食》云:“不能食者，由脾胃餒弱,或病后而脾胃之氣未復(fù),或痰客中焦,以故不思食?！薄队卓瓢l(fā)揮·脾經(jīng)兼證》云:“諸困睡,不嗜食，吐瀉，皆脾臟之本病也。”中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食日久，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重受損，且長期不愈者會使氣血生化乏源，易感受外邪，合并血虛證，或日漸消瘦，轉(zhuǎn)化為疳病。彝醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)清濁二氣升降平衡協(xié)調(diào)，才能身體健康，生機(jī)盎然，清氣和濁氣既是對立的，又是統(tǒng)一的， 二者必須平衡協(xié)調(diào)，才能使機(jī)體生理功能處于正常狀態(tài)[3]。若清濁二氣任何一方發(fā)生有余、不足或氣血及二氣運(yùn)行失調(diào)，就會產(chǎn)生病理變化、產(chǎn)生疾病。在病理情況下，清濁二氣是變動不居的，經(jīng)常處于此消彼長、此長彼消的變易之中，一方之不足則致另一方之有余，或一方之有余則致另一方之不足，故其消長變化，稱為“有余”或“不足”，如侵入機(jī)體之熱毒邪有余或亢盛，可致清氣隨之有余，則耗傷津液，致濁氣之不足或虧虛。

2 證型特點(diǎn)

本病以食欲不振、食量減少、面色少華、形體偏瘦等為特點(diǎn)。在整個臨床表現(xiàn)中以清濁二氣不調(diào)，六路不通為主，主要證型有脾運(yùn)失健、脾胃氣虛及脾胃陰虛。如出現(xiàn)厭惡進(jìn)食,食而乏味,若迫食或偶然多食后則脘腹脹滿,或見有噯氣泛惡,胸悶脘痞，大便不調(diào),形體尚可，精神正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或微黃,脈濡緩或滑數(shù),指紋淡，為脾運(yùn)失健；不思進(jìn)食，形體偏瘦，食少便多,大便入水易散，夾不消化食物，常兼面色少華，神倦乏力，部分患兒易出汗，易罹外感，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡,苔薄白，脈緩無力，指紋淡，為脾胃氣虛；以不思進(jìn)食，食少飲多為主，常兼面色萎黃，皮膚失潤，大便偏干,小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌偏紅少津，苔少或花剝,脈沉細(xì)，指紋紫，為脾胃陰虛[4]。

3 治療方法

本病病因病機(jī)復(fù)雜，中西醫(yī)認(rèn)識各不相同，治療方法各異，療效不同。八根掌象按摸療法是以彝醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療小兒疾病的方法。具體操作如下：①術(shù)者蘸取適量彝藥健脾消食按摩膏涂在八根對應(yīng)的掌象部位(心、肝、脾、肺、腎)，手指拇指或中指指腹緊貼穴位皮膚表面，稍用力下壓，然后揉摸，激活八根的生理活動；②按照五行相生規(guī)律，配合彝藥健脾消食按摩膏進(jìn)行手法操作，先常規(guī)按摸肝300次、按摸心300次、按摸脾300次、按摸肺300次、按摸腎300次；③再結(jié)合彝醫(yī)診病揣度法，診查八根對應(yīng)掌象局部皮膚，通過辨證分型，哪根發(fā)生癥候，重點(diǎn)按壓哪一根；④根據(jù)小兒個體的體質(zhì)差異，結(jié)合清濁二氣有余或不足進(jìn)行補(bǔ)瀉按摸。

4 典型驗(yàn)案

患兒，男，3歲,2020年6月10日初診，因“食欲不振、食量減少、厭惡進(jìn)食半年”就診，其母代訴，患兒半年前出現(xiàn)食欲不振、食量減少、厭惡進(jìn)食，多次到兒童醫(yī)院診治，開具小兒醒脾養(yǎng)兒顆粒、山麥健脾口服液及胃蛋白酶散，服用近4個月，效果不佳。近段時間，患兒逐漸消瘦，出現(xiàn)大便次數(shù)增多(大便入水易散)、夜間睡眠不安穩(wěn)，經(jīng)介紹至我科就診。查體見:精神可，面色不華，形體消瘦，頭發(fā)稀疏，舌質(zhì)淡,苔薄白，脈緩無力，指紋淡，腹軟,心肺(一)，大便常規(guī)檢查未見異常，診斷為:小兒厭食癥(脾胃氣虛)，治法：補(bǔ)脾助運(yùn)、調(diào)平清濁二氣。治療處方:術(shù)者蘸取適量彝藥健脾消食按摩膏涂在八根對應(yīng)的掌象部位(心、肝、脾、肺、腎)，手指拇指或中指指腹緊貼穴位皮膚表面，稍用力下壓，然后揉摸，激活八根的生理活動；按照五行相生規(guī)律，配合彝藥健脾消食按摩膏進(jìn)行手法操作，先常規(guī)按摸肝300次、按摸心300次、按摸脾300次、按摸肺300次、按摸腎300次；重點(diǎn)按摸脾肺；加揉雙側(cè)足三里穴。以上手法每日治療1次，每次約10分鐘。治療半月后,患兒家長述患兒胃口好轉(zhuǎn)，睡眠可，大便每日3次，繼續(xù)治療半月，患兒面色紅潤,胃口、睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)、食量明顯增加、大便正常規(guī)律。后改為每周2次治療，持續(xù)3月，患兒食欲正常、體重逐漸增加。隨訪3月，納眠可，二便調(diào),體重正常，未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

彝醫(yī)八根掌象按摸法治療能促進(jìn)消化、吸收、循環(huán)和排泄，維持身體物質(zhì)平衡，調(diào)平清濁二氣，加強(qiáng)患兒食欲，改善厭食，強(qiáng)化脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)小兒健康、生長發(fā)育；彝藥健脾消食按摩膏主要由野壩子(阿能拋)、臭靈丹(貝乃怕)功效、茶葉(弄帕)等組成，具有健胃消積、和胃化痰、解毒利濕的功效，針對機(jī)體的清(熱)氣、濁(寒)氣病因產(chǎn)生直接治療作用。彝藥健脾消食按摩膏直接歸肺、胃腸路，藥物能直接作用胃腸路，使胃腸路運(yùn)化功能正常，從而達(dá)到補(bǔ)益清氣，平衡清濁二氣，調(diào)和氣血、調(diào)脾助運(yùn)的功效，維持身體物質(zhì)平衡，以改善厭食癥狀，調(diào)整機(jī)體營養(yǎng)狀況。

因此，彝醫(yī)八根掌象按摸療法結(jié)合彝藥健脾消食按摩膏治療本病，二者相得益彰，相輔相成，治療小兒厭食癥效果顯著，標(biāo)本兼治，且無不良反應(yīng)，本法簡便易行，值得臨床推廣及應(yīng)用。