劉興安

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦k1科，沈陽 110032)

癡呆是以呆傻愚笨，智能低下、善忘等為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重者表現(xiàn)為終日不語，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。

中國古籍中有關(guān)癡呆的專論較少，西晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》以“呆癡”命名，唐代孫思邈在《華佗神醫(yī)秘傳》中首載“癡呆病名。明代張介賓《景岳全書·雜病謨》中有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由“郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐“等多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”。

清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，認(rèn)為“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰”，對呆病癥狀描述也甚詳，且分析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之的病理機(jī)轉(zhuǎn)過程，其主要病機(jī)在于肝郁乘牌，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓消腦減而致病。陳氏還提出本病治療以開瘀逐痰，健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，至今仍十分常見。

本病以討論成年人癡呆為主，西醫(yī)學(xué)中的阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等可參考本病。

1 癡呆病因

本病的形成以內(nèi)因為主，多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔?，腎精虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成。

1.1 年高腎虛 腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用。人至老年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎陰虛，或腎中精氣不足，不能生髓，髓?？仗?，髓減腦消，則神機(jī)失用而成癡呆。此外，年高氣血運(yùn)行遲緩，血脈瘀滯，腦絡(luò)瘀阻，亦可使神機(jī)失用，而發(fā)生癡呆。《醫(yī)林改錯》說“年高無記性者，腦髓漸空”。1.2 情志所傷 所欲不遂，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，則聚濕生痰，氣滯日久可致血。從而氣滯、痰阻、血瘀滯于腦，蒙閉清竅，使神明被擾，神機(jī)失用而形成癡呆?；蚋斡艋穑蠑_神明，則性情煩亂，哭笑無常；或久思積慮，耗傷心脾，暗耗心血，脾虛后天生化乏源，氣血不足，致腦失所養(yǎng)，神明失用；或脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，清竅受蒙；或驚恐傷腎，腎虛精虧，髓海失充，腦失所養(yǎng)，皆可導(dǎo)致神明失用，神情失常，發(fā)為癡呆。

1.3 久病耗損 患中風(fēng)、眩暈等疾病日久，或失治誤治，積損正傷，一則耗傷正氣，肝腎虧損，氣血虧虛，致腦髓失養(yǎng)；二則久病入絡(luò)，腦脈痹阻，腦氣與臟氣不得相接，清竅失養(yǎng)，神機(jī)失用，而發(fā)為癡呆；或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，變化無常。

2 癡呆病機(jī)

本病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，本病為一種全身性疾病，其基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀等諸邪內(nèi)阻，上擾清竅所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。本病以虛為本，以實為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜證虛指肝腎精血虧虛，髓海空虛；心脾兩虛氣血不足，腦失所養(yǎng)。實為痰濁、瘀血、氣滯蒙蔽清竅或阻痹腦脈。本病多由臟腑病變累及于腦，腦病之后，又加劇其他臟腑的病變。在病機(jī)上常發(fā)生轉(zhuǎn)化，一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為病，終致痰瘀交結(jié)，使病情纏綿難愈。二是氣滯、痰濁血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱，上擾清竅。進(jìn)一步發(fā)展，可耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風(fēng)，風(fēng)陽上擾清竅，而使癡呆加重。三是虛實之間可相互轉(zhuǎn)化。實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足；或耗傷心陰，神明失養(yǎng)；或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，可轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運(yùn)行失暢，或積濕為痰，或留滯為瘀，則可見虛中夾實之證。故本病臨床以虛實夾雜證為多見。

3 辯證論治

3.1 中藥治療

3.1.1 髓海不足 癥狀：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，精神呆滯，詞不達(dá)意。頭暈耳鳴，發(fā)枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無力，步履艱難，舉動不靈。舌瘦色淡或色紅，舌少苔或無苔，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

方藥：七福飲加減。

3.1.2 脾腎兩虛 癥狀：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意。舌質(zhì)淡白，苔薄白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

方藥：還少丹加減。

3.1.3 痰濁蒙竅 癥狀：沉默寡言，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫，頭重如裹，納呆嘔惡，腹脹痛，痞滿不適，哭笑無常，哺哺自語，呆若木雞。舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔白膩；脈滑。

治法：健脾化濁，豁痰開竅。

方藥：洗心湯加減。

3.1.4 瘀血內(nèi)阻 癥狀：言語不利，善忘，表情遲鈍，或思維異常，行為古怪。肌膚甲錯，面色黧黑，甚者唇甲紫暗，雙目晦暗，口干不欲飲。舌質(zhì)暗，或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。

方藥：通竅活血湯加減。

3.1.5 心肝火旺 癥狀：急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒，眩暈頭痛，面紅目赤，多疑善慮，心煩不寐，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

癥狀：清熱瀉火，安神定志。

方藥：黃連解毒湯加減。

3.2 針灸治療

3.2.1 治則 補(bǔ)腎填精、健腦益智，肝腎虧虛、氣血不足者針灸并用，補(bǔ)法：痰濁中阻瘀血阻絡(luò)者以針為主，平補(bǔ)平瀉。

3.2.2 處方 百會、四神聰、太溪、大鐘、懸鐘、足三里。

3.2.3 方義 本病病位在腦，“腦為髓之?！?。百會、四神聰均位于頂，通過督脈內(nèi)入絡(luò)腦，乃局部取穴，以醒神開竅、健腦益智；腎主骨生髓，補(bǔ)腎即能生髓，太溪、大鐘可補(bǔ)腎養(yǎng)髓；懸鐘為髓之會穴，補(bǔ)之亦可補(bǔ)養(yǎng)腦髓，髓海得充，可健腦益智；足三里補(bǔ)益后天、化生氣血以助生髓之源。諸穴合用，共奏益腎補(bǔ)髓、健腦醒神之效。加減：肝腎陰虛加肝俞、三陰交補(bǔ)益肝腎；氣血虛弱加氣海、膈俞益氣養(yǎng)血；痰濁中阻加豐隆、中脘化痰通絡(luò)；瘀血阻絡(luò)加膈俞、委中以活血化瘀。

3.2.4 操作 各腧穴均常規(guī)針刺；四神聰刺向百會穴；百會針刺后可加灸20 min以上，每日或隔日治療1次。

3.3 其他治療

3.3.1 頭針 取頂中線、額中線、顳前線、顳后。每次選2～3穴，毫針強(qiáng)刺激；還可合使用電針，疏密波中強(qiáng)度刺激。

3.3.2 耳針 取心、肝、腎、枕、腦點、神門、腎上腺。每次選用3～5穴，毫針淺刺、輕刺，留針30 min；也可用王不留行籽貼壓。

4 預(yù)防調(diào)控

病因預(yù)防是預(yù)防老年性癡呆的關(guān)鍵，因而要積極治高血壓、心臟病、糖尿病，控制血壓和血糖，降低血脂和血液黏稠度等也必不可少。

精神調(diào)攝、智能訓(xùn)練、調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。病人應(yīng)養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，少食肥甘厚味，多食具有補(bǔ)腎益精作用的食療之品，可常服大棗、枸杞子、黃精、山藥、刺五加、茯苓、天花粉或中成藥六味地黃丸、菊地黃丸、刺五加片等，以補(bǔ)腎益精，延緩腦細(xì)胞衰老。同時注意調(diào)暢情志，保養(yǎng)腎氣防止頭部外傷及藥物中毒等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識和對待疾病，解除思想顧慮。對輕癥病人應(yīng)耐心細(xì)致地進(jìn)行智能訓(xùn)練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能，多參加社會活動，或練習(xí)氣功、太極拳等，避免過逸惡勞。對重癥病人則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。不要使患者外出亂走。