王曉丹 周燕紅

作者單位：528471 廣東 中山，中山市沙溪隆都醫(yī)院婦產(chǎn)科

長期以來，圍產(chǎn)期胎兒監(jiān)測一直是婦產(chǎn)科重要工作內(nèi)容之一，最見的監(jiān)測手段包括胎心監(jiān)護(hù)(FHR)、臍動脈收縮期與舒張期血流比值(S/D)監(jiān)測以及近年來逐漸得到推廣應(yīng)用的胎兒無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)[1]。然而，當(dāng)分娩開始進(jìn)入第一產(chǎn)程后，由于宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)劇烈變化，在產(chǎn)道和胎兒自身雙重作用下，胎心異常出現(xiàn)得較為頻繁，因此近年來有學(xué)者提出利用第一產(chǎn)程胎心異常來預(yù)測分娩結(jié)局，但相關(guān)研究結(jié)論仍存在爭議[2-3]。因此，我院以近年來收治的產(chǎn)婦為研究對象，探討第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常變異與分娩結(jié)局的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016—2020年與我院進(jìn)行分娩的女性436例。篩選條件：患者均于妊娠期間進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查；足月、單胎、頭位妊娠；無胎兒先天發(fā)育異常；無陰道分娩禁忌證；妊娠期間母體無循環(huán)、呼吸及血液系統(tǒng)器質(zhì)性疾病[4]。依據(jù)第一產(chǎn)程是否出現(xiàn)胎心率(FHR)圖形異常分為正常組231例(52.98%)和異常組205例(47.02%)。兩組對象年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠時(shí)間和新生兒體重等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 FHR圖形判定 正常圖形：FHR基線及其變異正常，無F H R加速和減速。異常圖形：包括基線FHR異常，如胎心過速，重度161～180次/min、輕度＞180次/min和胎心過緩，輕度110～119次/min、重度＜100次/min；基線變異減弱，振幅≤5次/min和基線變異消失，振幅＜2次/min；變異減速(VD)，減速最低點(diǎn)輕度≥70次/min、重度＜70次/min；早期減速(ED)；晚期減速(LD)；延長減速(PD)[5]。

1.3 研究方法 對正常組和異常組對象分娩情況進(jìn)行比較；并對異常組FHR圖形異常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討不同異常情況下新生兒窒息發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS 26.0軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，比較方法為χ2檢驗(yàn)；回歸分析方法為二分類Logistic回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05[7]。

2 結(jié)果

2.1 正常組和異常組分娩情況比較 從分娩方式來看，異常組順產(chǎn)比例低于對照組，而剖宮產(chǎn)比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從分娩結(jié)局來看，異常組羊水污染、臍帶繞頸和新生兒窒息發(fā)生率均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 異常組F H R圖形變異匯總分析 圖形變異匯總分析結(jié)果顯示，排在前5位發(fā)生率：輕度V D為53.17%(109/205)、ED為31.22%(64/205)、LD為6.34%(13/205)、基線變異減弱為3.90%(8/205)和重度VD為2.93%(6/205)。以新生兒窒息為因變量(賦值：否=0、是=1)；分別以圖形變異(輕度V D、E D、L D、基線變異減弱和重度V D)為自變量(賦值：否=0、是=1)行二分類Logistic回歸分析顯示，LD、基線變異減弱和重度VD是新生兒窒息的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

臨床胎心監(jiān)測作為正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段，一般胎心監(jiān)測圖形異常包括以下幾種情況：羊水量過少會監(jiān)測提示產(chǎn)婦的胎盤功能性減退，所受宮縮作用會很大程度上加大患兒的臍帶受壓與缺氧程度，以致出現(xiàn)晚期減速、胎心過緩和基線減弱變異圖形；羊水污染也被認(rèn)為是第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中，發(fā)生基線F H R率異常問題的重要原因；胎兒監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)臍帶繞頸，會導(dǎo)致臍帶簡短，興奮胎兒迷走神經(jīng)且減緩胎心跳速。發(fā)生重度胎心變異減速，則往往會造成較高的新生兒窒息率和羊水污染情況，胎心監(jiān)護(hù)一般提示胎兒臍帶持續(xù)受壓明顯缺氧，這樣異常情況應(yīng)當(dāng)立刻終止妊娠；基線變異減弱通常會監(jiān)護(hù)顯示慢性缺氧。所以對產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程進(jìn)行基線F H R率分析，應(yīng)當(dāng)重視的就是是否基線減弱變異，一旦出現(xiàn)這種情況需要即刻終止產(chǎn)婦妊娠；晚期減速通常在產(chǎn)婦胎盤功能水平低下，如妊高癥、妊娠周期久、羊水過少、慢性腎炎、宮內(nèi)感染等情況[8-11]。因此，胎心監(jiān)護(hù)對臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫意義重大。本研究中，我們旨在探討第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常變異與分娩結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果顯示，發(fā)生FHR圖形異常的女性即便是足月、單胎、頭位妊娠等良好條件下，順產(chǎn)難度也會增加，相應(yīng)中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高；而且羊水污染、臍帶繞頸和新生兒窒息發(fā)生率也會同樣增高。這說明第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常變異預(yù)示著不良的分娩結(jié)局。而在圖形變異類別中，最常見的是輕度V D、E D、L D、基線變異減弱和重度V D，尤其以后三者與新生兒窒息關(guān)系最為密切。這說明具備這三種異常變異的產(chǎn)婦，分娩時(shí)出現(xiàn)新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)分別為無此種變異的10.293倍、5.286倍和4.897倍。綜上所述，第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測對于預(yù)示新生兒不良分娩結(jié)局具有一定的應(yīng)用價(jià)值，尤其是L D、基線變異減弱和重度V D，與新生兒窒息關(guān)系尤為密切。

表1 正常組和異常組女性各項(xiàng)基線資料比較

表2 正常組和異常組分娩情況比較[例(%)]

表3 FHR圖形變異與新生兒窒息回歸分析結(jié)果