（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 養(yǎng)心舒脈方

組 成：黨參12 g，麥冬12 g，五味 子6 g，生炙黃芪（各）15 g，玉竹12 g，百合15 g，莪術(shù)6 g，牡丹皮6 g，丹參15 g。

功 效：益氣養(yǎng)陰，活血舒脈。

主 治：胸痹、心悸（氣陰兩虛、瘀熱內(nèi)結(jié)證）。

用 法：每日1劑，水煎，早晚分服。

方 解：方中黨參、生炙黃芪健脾益氣生津，皆為補(bǔ)氣要藥，其中黃芪善補(bǔ)胸中宗氣，使得心脈流暢，生炙同用可防性溫動火；麥冬、玉竹、百合滋陰生津、潤肺寧心，養(yǎng)心陰的同時，與黨參、黃芪、五味子相協(xié)，達(dá)到氣陰雙補(bǔ)之功效。丹參善于祛瘀生新、消腫止痛、養(yǎng)血安神；牡丹皮長于清熱涼血、活血散瘀；莪術(shù)破氣行血、消積止痛。三藥合用，活血通絡(luò)、痰瘀并治、清熱涼血。本方用藥注重調(diào)和氣血、攻補(bǔ)兼施、寒熱并調(diào)，故補(bǔ)而不膩、瀉而不傷。

加 減：胸悶胸痛反復(fù)加重難以緩解者，加失笑散、姜黃行氣活血止痛；失眠伴心情抑郁、夜眠夢多者，加酸棗仁、柏子仁，以安神助眠；食少便溏、小便不利者，加茯神、山藥、薏苡仁健脾利濕。

2 驗案舉隅

陳某，女，59歲。初診日期：2020年4月28日。

主 訴：反 復(fù) 心 慌8 月余?；颊?019 年9 月常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)“房性、室性期前收縮”，其后反復(fù)出現(xiàn)心慌，多在晚間平臥時出現(xiàn)，勞累時尤甚，時伴有胸悶，甚則夜間難以平臥，遂就診于外院，查冠狀動脈CT血管造影示：冠脈未見明顯異常、主動脈硬化。超聲心動圖示：二、三尖瓣輕度關(guān)閉不全。2019 年12 月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查動態(tài)心電圖示：竇性心律，室性期前收縮9051個，有2 次成對室性期前收縮，有105陣室性二聯(lián)律和543陣室性三聯(lián)律，房性期前收縮有5 個，24 h變異性參數(shù)為120 ms。刻診：心慌心悸頻作，納食尚可，時有胃脘嘈雜，夜寐欠佳，二便尚調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦、結(jié)代。血壓130/70 mmHg、心率57次/min，律欠齊，可聞及期前收縮5～10次/min，部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。西醫(yī)診斷：心律失常（室性期前收縮）；中醫(yī)診斷：心悸。病機(jī)：氣虛血瘀，心神失養(yǎng)。治法：益氣活血，養(yǎng)心安神，調(diào)和營衛(wèi)。治以養(yǎng)心舒脈方加味。處方：

黨參12 g，麥冬12 g，五味子6 g，生炙黃芪（各）15 g，玉竹12 g，百合15 g，莪術(shù)6 g，牡丹皮6 g，丹參15 g，紅景天15 g，絞股藍(lán)15 g，生炙甘草（各）6 g，桂枝8 g，炒白芍12 g。28 劑，水煎，日1 劑，早晚分服。

5月26日二診：藥后癥減，心慌仍作但較前有所改善，胸悶不顯，口干，食欲增加，偶有胃中嘈雜，夜寐欠佳，入睡困難，大便不成形，每日一行。原方加酸棗仁20 g、柏子仁15 g，生炙甘草各加量至10 g，28劑。

6月23日三診：心慌進(jìn)一步改善，納谷一般，胃中嘈雜已平，睡眠尚可，大便偏稀，便前腹痛，便后即消失，舌質(zhì)偏紅，苔根微膩，脈細(xì)沉。血壓120/74 mmHg，心率74次/min，律尚齊，偶可聞及期前收縮。心電圖示：竇性心律，T波改變。二診方加炒白術(shù)10 g、炒枳殼10 g，28劑。

7月18日四診：近期心慌未發(fā)作，飲食正常，夜寐尚可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。血壓120/76 mmHg，心率72次/min，律齊，未聞及期前收縮。繼服養(yǎng)心舒脈顆粒鞏固治療。

按語：本案患者心慌心悸頻作，多在夜間平臥或勞累時出現(xiàn)，結(jié)合舌苔脈象，辨證為氣虛血瘀證，治以養(yǎng)心舒脈方化裁。方中黨參、生炙黃芪健脾益氣生津，使得心脈流暢；麥冬、玉竹、百合滋陰生津、潤肺寧心，在滋養(yǎng)心陰同時，合參、芪共奏氣陰雙補(bǔ)之效；五味子收斂心肺之氣，又可固攝腎氣，補(bǔ)斂合用，補(bǔ)而不滯；莪術(shù)行氣破血，丹參、牡丹皮活血化瘀、清心涼血，三藥合用，活血通絡(luò)，瘀熱并治；紅景天益氣活血、養(yǎng)心安神；絞股藍(lán)益氣清熱、養(yǎng)心安神；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；甘草甘溫，藥之國老，有補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、復(fù)脈定悸之功效，為治療心悸之要藥。二診睡眠仍欠佳，心慌仍作，加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神，生炙甘草加量以加強(qiáng)復(fù)脈定悸之效。三診便溏伴腹痛，加白術(shù)、枳殼以顧護(hù)脾胃、健脾理氣止痛。藥進(jìn)3個月，諸癥悉平，繼以養(yǎng)心舒脈顆粒進(jìn)一步鞏固療效，且方便服用。