（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 疏肝寧心調(diào)陰陽方

組 成：仙茅10 g，淫羊藿10 g，黃柏10 g，知母10 g，柴胡6 g，郁金10 g，五味子10 g，酸棗仁10 g。

功 效：疏肝寧心，調(diào)和陰陽。

主 治：乳腺癌術(shù)后行內(nèi)分泌治療所致的心、肝、腎功能失調(diào)。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中仙茅、淫羊藿為君藥，補(bǔ)腎壯陽；黃柏、知母為臣藥，可瀉腎火堅(jiān)陰，制約陽藥燥熱之性，使水火既濟(jì)；柴胡、郁金疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神，斂氣止汗，合郁金清心解郁安神。

加 減：汗出較多者，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐购?；疲乏無力者，加炙黃芪益氣扶正；頭痛眩暈者，加葛根、天麻、鉤藤平肝潛陽、息風(fēng)止眩。

2 驗(yàn)案舉隅

曹某某，女，45 歲。初診日期：2020 年5 月31日。

主訴：左乳癌術(shù)后1年半?；颊?018年10月29日在外院行左乳單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理示：浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級）。術(shù)后行化療，目前口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療。近來汗出、潮熱明顯，夜寐欠安，口干欲飲，納尚可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：乳房惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：乳巖。辨證：陰陽失調(diào)，肝郁腎虛，心神不安。治法：疏肝寧心，調(diào)理陰陽。治以疏肝寧心調(diào)陰陽方加味。處方：

柴胡6 g，郁金10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，知母6 g，黃柏10 g，淡竹葉10 g，紫貝齒20 g，五味子10 g，酸棗仁10 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，地骨皮10 g，癟桃干10 g，生地黃10 g。14 劑，日1劑，水煎，分2次服。

6月14日二診：藥后患者汗出潮熱明顯好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)安，口干不顯。舌質(zhì)偏紅、苔薄，脈細(xì)弦。心肝之火有所泄降，繼予疏肝寧心、調(diào)理陰陽。上方去地骨皮、癟桃干、紫貝齒，繼服14 劑。

6月28日三診：患者所有不適癥狀消失，夜間安寐，口不干。舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈細(xì)弦?；颊呷栽谌橄侔﹥?nèi)分泌藥物治療中，經(jīng)治癥狀緩解，恐日后病情有所反復(fù)，并囑其保持心情放松，起居適宜，飲食平衡，擬疏肝健脾、益氣活血劑調(diào)理善后。

按語：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其中激素依賴性乳腺癌約占乳腺癌的50%以上。他莫昔芬作為非甾體類雌激素拮抗劑，是絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的常用藥物，能有效地延長乳腺癌患者生存期。但長期服用他莫昔芬，其抗雌激素或類雌激素作用會引起下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而出現(xiàn)類似圍絕經(jīng)期綜合征癥狀群，降低了患者服藥的依從性，導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率升高。主要癥狀有潮熱汗出或乍寒乍熱、煩躁易怒、抑郁、心悸失眠、口干舌燥、月經(jīng)紊亂或停經(jīng)、腰膝酸軟或冷痛、舌紅少津或舌淡苔薄白、脈弦細(xì)或沉弱。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體能具有穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，是通過陰陽的平衡、互根、消長轉(zhuǎn)化來實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)某些因素導(dǎo)致陰陽失衡，就會打破內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而出現(xiàn)一系列不適癥狀。乳腺癌患者長期口服內(nèi)分泌治療藥物，致體內(nèi)氣機(jī)發(fā)生逆亂，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，陰陽升降失司，最終打破機(jī)體陰陽平衡，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，出現(xiàn)潮熱汗出、心神不寧、情緒不穩(wěn)、月經(jīng)失調(diào)等癥。本案即為乳腺癌術(shù)后行內(nèi)分泌治療所致臟腑功能失調(diào)，以疏肝寧心調(diào)陰陽方疏肝解郁、寧心安神、燮理陰陽，加淡竹葉、紫貝齒清熱寧心，煅龍牡收斂止汗，地骨皮、生地黃滋陰清熱，癟桃干止汗。諸藥相伍，陰陽平調(diào)，剛?cè)峁矟?jì)，補(bǔ)陽而不致太過，滋陰而不致太膩，如此肝氣得疏、腎氣得充、心神得養(yǎng)，則氣血調(diào)和。二診時諸癥好轉(zhuǎn)，去斂汗之藥，繼中藥調(diào)治，以鞏固療效。