梁 田

（寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞 721000）

劉曉萍教授是陜西省名中醫(yī)，從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年，臨證診治疾病善用“氣血相關(guān)理論”，認(rèn)為“氣血虛實(shí)”的變化貫穿疾病發(fā)展的始終，疾病發(fā)生的根本與機(jī)體氣血虛弱密切相關(guān)，故在臨床診治時(shí)首重“益氣補(bǔ)血”，兼以“行氣活血”，獲效顯著。筆者有幸侍診于側(cè)，受益頗深，現(xiàn)將劉師臨床運(yùn)用益氣補(bǔ)血法治療疾病驗(yàn)案3則介紹如下，以供同道學(xué)習(xí)交流。

1 小兒脫發(fā)案

張某某，女，10歲。2019年7月15日初診。

主訴：脫發(fā)1個(gè)月?；純?個(gè)月前因急性化膿性闌尾炎住院治療，出院后開始大量脫發(fā)，至今已脫落大半。平素易感冒，曾行微量元素及血常規(guī)檢查均未見明顯異常?？淘\：精神倦怠，面色無華，頭發(fā)稀疏，尚光澤、均勻，時(shí)感手足心熱，夜寐多夢，食納差，二便正常，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。劉師辨病屬小兒病理性脫發(fā)；辨證屬氣血兩虛，血虛為主；治以益氣補(bǔ)血，兼以行氣活血。方選八珍湯加減。處方：

熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，太子參10 g，黃芪10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，酸棗仁10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，五味子6 g，知母6 g。6劑。水煎，每日1劑，分2次服。

2019年7月22日二診：脫發(fā)較前減少，稍感手足心熱，食納一般，夜休可。守方加減：去酸棗仁、五味子、知母，加黃精10 g、川芎6 g、赤白芍（各）8 g，14劑。

2019年8月12日三診：其母訴現(xiàn)梳洗時(shí)僅脫落數(shù)根頭發(fā)，可見發(fā)間短小絨密發(fā)絲生出，未再覺手足心熱，余無不適，脫發(fā)已然向愈。效不更方，以二診方繼服14劑。

半個(gè)月后隨診，每日落發(fā)數(shù)根，余無特殊不適。

按語：《四圣心源》云：“夫須發(fā)者，營血之所滋生……”，人之毛發(fā)，血之余，腎之華也，腎藏精，肝主血，精血互生，榮養(yǎng)得源，方能烏須發(fā)?！吨T病源候論》亦云：“血盛則榮于須發(fā)……若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”，精血于發(fā)而言，正如水之于木，且頭乃機(jī)體之至高點(diǎn)，諸陽之會(huì)，因而其上之發(fā)穩(wěn)健與否與機(jī)體精血及陽氣的充盛密切相關(guān)。小兒脫發(fā)與壓力及情緒因素基本無關(guān)，其多為氣血不足或肝腎虧虛所致[1]。劉師分析本案患兒平素體虛易感，正氣不足，感邪后致氣機(jī)壅滯而發(fā)腸癰，耗損機(jī)體氣血，致氣血同病，發(fā)失氣血之固攝滋養(yǎng)而失固，最終脫發(fā)；氣血雙虛，虛熱內(nèi)擾故手足心熱；陰血不足，心失所養(yǎng)故夜寐多夢。劉師認(rèn)為其病主責(zé)于氣血兩虛，以血虛為主，治以益氣補(bǔ)血，兼以行氣活血，方選八珍湯加減。初診方中熟地黃、當(dāng)歸滋生陰血為君藥；太子參、黃芪健脾益氣，枸杞子補(bǔ)肝腎，女貞子既可補(bǔ)先天又可烏須發(fā)，四藥共為臣藥；茯苓、酸棗仁寧心安神以助眠，牡丹皮活血退熱，知母清熱潤燥，共為佐藥；五味子助臣藥增益氣之效，亦增臣藥寧心之功，為使藥。諸藥相合，共奏益氣養(yǎng)血、滋陰清熱之良效。二診時(shí)患兒脫發(fā)較前明顯好轉(zhuǎn)，手足心熱明顯減輕，夜休好轉(zhuǎn)，故去酸棗仁、五味子、知母。同時(shí)，加黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰；赤芍、白芍兩藥相合，一散一斂，對陰血不足挾熱之證最為合適；川芎通行氣機(jī)，使瘀血得散，氣機(jī)得調(diào)，且川芎為“諸藥舟楫，載之以至”，可引諸藥上行巔頂直達(dá)病所，為引經(jīng)藥。三診時(shí)患兒病癥基本消失，發(fā)間絨密新發(fā)再生，療效顯著，繼服二診原方，半月后病愈。

2 重癥肌無力（眼肌型）案

劉某某，女，18歲。2019年9月23日初診。

主訴：左側(cè)眼瞼肌上抬無力2個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前因高考失利后情緒低落，于長時(shí)間玩手機(jī)后突然出現(xiàn)左側(cè)眼瞼上提無力、復(fù)視，就診某三甲醫(yī)院后確診為“重癥肌無力（眼肌型）”，后輾轉(zhuǎn)多家西醫(yī)院治療效果不著。1周前患者癥狀突然加重，故于劉師處求中醫(yī)診治?？淘\：左側(cè)眼瞼下垂，雙側(cè)眼裂不等大，自訴左眼視物重影、模糊，夜寐多夢，食納可，大便溏稀，日行2次，小便調(diào)，舌淡胖、邊有齒痕、苔白稍膩，脈沉細(xì)、無力。劉師辨病為上胞下垂；辨證屬氣血兩虛，兼有肝郁；治以益氣養(yǎng)血，疏肝理氣。方選參苓白術(shù)散加減。處方：

山藥30 g，黃 芪15 g，黨 參10 g，白芍10 g，薏苡仁10 g，茯苓10 g，蓮子肉10 g，香附10 g，蔓荊子10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，山梔子8 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。并予患者心理疏導(dǎo)，囑其注意情志調(diào)節(jié)。

2019年9月30日二診：左側(cè)眼瞼可短時(shí)間上提，視物稍模糊、重影，情緒偶不能自控，夜寐一般，大便性狀稍好轉(zhuǎn)，日行2次，初診方加熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤各10 g，14劑。

2019年10月14日三診：左側(cè)眼瞼晨起用力可上抬，視物較清晰，午后上抬困難，近日心緒平穩(wěn)，大便成形，日行1次，夜休可，余無特殊不適。二診方去山梔子、蓮子肉，加菟絲子6 g，14劑。

2019年10月21日四診：左側(cè)眼瞼晨起上抬有力，午后偶可上抬、稍費(fèi)力，心緒平和，余無特殊不適。三診方加紅景天10 g、地龍8 g，14劑。

后以四診方隨證加減治療3個(gè)月，于2020年1月20日隨診，一般情況良好，心緒平和，左側(cè)眼瞼可正常上抬，視物清晰，無重影，食納及夜休可，二便正常。

按語：重癥肌無力眼肌型屬中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”或“痿證”范疇[2]?！把鄄€肉輪，歸屬脾臟”，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，十二經(jīng)脈中當(dāng)屬足陽明胃經(jīng)氣血最為旺盛，脾胃化生氣血精液濡養(yǎng)筋骨肌肉，故各肌肉、關(guān)節(jié)得以維持正常的生理功能。劉師分析本案患者素體脾胃虛弱，氣血生化不足，加之高考失利而情緒低落，木乘脾土，脾胃氣機(jī)失調(diào)，升清降濁失司，清氣下陷，陽氣升舉無力，水谷精微不能上榮清竅，故眼瞼上抬無力，視物模糊、重影，大便稀溏；氣不足則陽不守陰，神失其守，加之患者情志郁結(jié)，氣血不足，不能榮養(yǎng)心神，制約君火，故夜休多夢；舌淡胖、邊有齒痕、苔白稍膩，脈沉細(xì)、無力為氣血兩虛，肝郁氣滯的表現(xiàn)。初診予參苓白術(shù)散加減。方中山藥補(bǔ)益氣血生化之源，黃芪、黨參健脾益氣，共為君藥；薏苡仁、茯苓健脾利濕、清利陽明，共為臣藥；香附疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，山梔子清心瀉火，川芎行氣活血，蔓荊子疏利頭目，蓮子肉養(yǎng)心安神助眠，共為佐藥；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥為使藥。全方標(biāo)本兼顧，共奏益氣補(bǔ)血、疏肝理氣之功。二診諸癥較前改善，加熟地黃、當(dāng)歸增補(bǔ)血之效，雞血藤疏經(jīng)通絡(luò)使諸藥速達(dá)病所。三診時(shí)諸癥明顯減輕，心緒平和，大便及夜休可，故去山梔子、蓮子肉，加菟絲子滋補(bǔ)先天肝腎，先天得養(yǎng)則后天得健。四診患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，以三診方加紅景天益氣以固本，加地龍助雞血藤舒筋通絡(luò)，使全方補(bǔ)而不滯。后隨證稍調(diào)整四診方，3個(gè)月隨診后病愈。劉師在予中藥治療的同時(shí)皆輔以心理疏導(dǎo)，將“天人合一”的整體觀念貫徹本案治療過程的始終，內(nèi)治與精神調(diào)攝相配合，故收效甚佳。

3 產(chǎn)后過敏性鼻炎（鼻鼽病）

姚某某，女，29歲。2019年7月8日初診。

主訴：鼻癢、噴嚏、流涕4個(gè)月余，嗅覺減退1周。患者產(chǎn)后1個(gè)月出現(xiàn)頻繁噴嚏、流清涕，至今已4個(gè)月余，清晨尤甚，伴有鼻塞及鼻、耳、上顎發(fā)癢，先后就診于多家醫(yī)院均診斷為“過敏性鼻炎”，予口服孟魯司特鈉咀嚼片等西藥，未見明顯改善。近1周自覺嗅覺減退，故至劉師處求診。刻診：鼻塞伴流清涕，面色少華，精神差，食納可，夜休可，二便正常，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。劉師辨病為鼻鼽；辨證屬氣血兩虛，肺衛(wèi)失固；治以補(bǔ)益氣血，顧護(hù)肺衛(wèi)。方選八珍湯加減。處方：

當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，蒼耳子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，細(xì)辛3 g。14劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2019年7月22日二診：噴嚏頻次較前減少，鼻輕塞，偶有清涕，鼻、耳、上顎發(fā)癢減輕，嗅覺稍差，夜休多夢，余無特殊不適。初診方加紅景天、黃精、遠(yuǎn)志各10 g，龍眼肉12 g，14劑。

2019年8月5日三診：每日偶有噴嚏2~3次，鼻輕塞，無流涕，鼻、耳及上顎無發(fā)癢，夜休尚可，余無不適。繼予二診方14劑。

半月后隨診諸癥消失，嗅覺如常，夜休可，未再復(fù)發(fā)。

按語：過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇，與機(jī)體正氣虧虛密切相關(guān)[3]。劉師分析本案患者系產(chǎn)后1個(gè)月發(fā)病，產(chǎn)后氣血虧虛，陽氣失于溫煦，陰血失于滋養(yǎng)，嬌臟溫養(yǎng)不足，感寒受風(fēng)，導(dǎo)致嬌臟陽氣受損、肺竅不利而出現(xiàn)鼻塞、流清涕甚至嗅覺減退；中氣不足故面色少華、精神差，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)亦為氣血不足之象。故初診予黃芪合當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，共為君藥；黨參助君藥益氣之效，熟地黃、白芍助君藥養(yǎng)血之功，蒼耳子、白芷、辛夷花、細(xì)辛宣通鼻竅，七藥合用共為臣藥；防風(fēng)、白術(shù)固表祛風(fēng)，茯苓、陳皮、白術(shù)三藥健脾理氣，五藥相合共為佐藥；川芎可通行氣血為使藥，陳世鐸在《本草新編》中論川芎“若與人參、黃芪、白術(shù)、茯苓同用以補(bǔ)氣，未必不補(bǔ)氣以生血也；若與當(dāng)歸、熟地、山茱、麥冬、白芍以補(bǔ)血，未必不生血以生精也”。諸藥合用，有補(bǔ)益氣血、顧護(hù)肺衛(wèi)之效。二診患者癥狀好轉(zhuǎn)，嗅覺稍差，夜寐多夢，加紅景天、黃精補(bǔ)助一身之氣，遠(yuǎn)志、龍眼肉安神助眠。三診患者癥狀明顯改善，嗅覺靈敏如常，繼服二診方，半月后病愈。

4 結(jié)語

“氣血理論”是中醫(yī)臨床思維重要的組成理論之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“人之所有者，血與氣耳”，指出氣與血是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是維持機(jī)體臟腑正常功能的“原料”?！皻鉃檠畮洠黛阒?，氣生血且溫煦、推動(dòng)、調(diào)攝陰血以循行全身；“血為氣之母，主濡之”，血養(yǎng)氣且運(yùn)載陽氣以布達(dá)周身，保證機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二者在生理上互根互用，相互化生，二者可分而不可離。反之，二者在病理上亦相互影響，可形成氣病及血、血病及氣、氣血同病三種病理變化，而這三種病理變化均會(huì)致氣血兩虛。《素問·調(diào)經(jīng)論》謂“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，指出疾病的發(fā)生與氣血的虛實(shí)變化密切相關(guān)。劉師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生常伴隨機(jī)體氣虛血弱，故在臨床治療中首重益氣補(bǔ)血，其中以氣虛為主者，以益氣為主佐以補(bǔ)血；以血虛為主者，可養(yǎng)血為主佐以益氣，亦可補(bǔ)氣為主乃“陽生陰長”之意；脾胃虛弱者，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃為先以充氣血生化之源，則氣血之虛自愈?！度数S直指方·血榮氣衛(wèi)氣論》謂“氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”，氣虛推動(dòng)無力易生瘀血，故劉師補(bǔ)益氣血時(shí)常配以行氣活血之品，使氣機(jī)得暢，瘀血得消，氣血得調(diào)，疾患得愈。上述3則驗(yàn)案，雖病機(jī)均為氣血兩虛，卻分血虛為主、氣虛為主、氣血俱虛之不同，劉師在臨床辨治過程中緊抓病機(jī)偏重，靈活施治，以調(diào)整患者機(jī)體氣血陰陽之平衡，并在必要時(shí)配合精神調(diào)攝，故收效顯著。