屈立行

近年來青光眼合并白內(nèi)障的臨床發(fā)病率不斷上升,青光眼以及白內(nèi)障是眼科臨床常見疾病之一,患者臨床主要表現(xiàn)為視力減退、眼壓升高,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者失明［1-3］,多發(fā)于老年群體。藥物治療、激光治療以及外科手術(shù)是其主要治療手段,小梁切除術(shù)聯(lián)合囊外白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)是針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的傳統(tǒng)手術(shù)方式,會(huì)對(duì)患者的局部組織造成較大的創(chuàng)傷,患者術(shù)后恢復(fù)期比較長(zhǎng)［4-7］。研究表明,超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床效果優(yōu)于單純的小梁切除手術(shù)治療,該治療方式的主要特點(diǎn)為組織以及散光的損傷較小、視力恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后眼壓相對(duì)穩(wěn)定以及操作簡(jiǎn)便等［8,9］。為此,本院特選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例老年青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例老年青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)及白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］,簽署了知情同意書,獲得患者及其家屬的知情同意,患者均表現(xiàn)為不同程度的急性或慢性的單眼疼痛及頭痛；患者視力顯著下降；均有眼壓突發(fā)性或緩慢的明顯升高；伴有角膜水腫；同時(shí)患者的周邊視野正常。按照隨機(jī)的方法將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組,每組40 例。常規(guī)組中男22 例,女18 例；其中白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼11 例,合并慢性閉角型青光眼29 例；左眼23 例,右眼17 例；年齡60～81 歲,平均年齡(65.75±6.64)歲；眼壓20.58～55.45 mm Hg,平均眼壓(25.76±10.52)mm Hg；入院視力：1 例患者為光感～數(shù)指,2 例患者為0.02～0.05,7 例患者為0.06～0.09,19 例患者為0.1～0.5,11 例患者≥0.6。聯(lián)合組男22 例,女18 例；其中白內(nèi)障合并慢性閉角型青光眼25 例,白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼15 例；左眼23 例,右眼17 例；年齡60～79 歲,平均年齡(66.35±6.53)歲；眼壓20.35～57.65 mm Hg,平均眼壓(28.35±10.35)mm Hg；入院視力：1 例患者為光感～數(shù)指,1 例患者為0.02～0.05,5 例患者為0.06～0.09,22 例患者為0.1～0.5,11 例患者≥0.6。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后采用常規(guī)藥物控制眼壓,術(shù)前0.5 h 散瞳,20%甘露醇靜脈滴注,部分患者應(yīng)用1︰200 的腎上腺素從前房處注入。常規(guī)組患者采用小梁切除術(shù)治療,麻醉成功后經(jīng)10 點(diǎn)～2 點(diǎn)位以上穹隆部為基底做結(jié)膜瓣,從12 點(diǎn)位,以角鞏膜緣作為基底做鞏膜瓣,邊長(zhǎng)3 mm×5 mm,厚度為鞏膜的1/2,在鞏膜瓣下切除1.0 mm×3.5 mm 左右小梁組織,切除周邊虹膜,注入林格液,復(fù)位縫合結(jié)膜瓣。觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：麻醉成功后,于10 點(diǎn)～2 點(diǎn)位做結(jié)膜瓣,在角鞏膜緣處做1 個(gè)大小3 mm×4 mm、1/2 鞏膜厚度的板層鞏膜瓣,分離直至透明角膜1 mm 處,穿刺進(jìn)入到前房后注入黏彈劑,環(huán)形撕囊,直徑大約5 mm 左右,接下來進(jìn)行水分離。進(jìn)行晶狀體乳化碎核,選擇合適的人工晶狀體植入到囊袋中,切除1 mm×3 mm 左右小梁組織,縮瞳處理,將部分虹膜根部切除,復(fù)位縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣,手術(shù)完成。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療,給予地塞米松以及慶大霉素進(jìn)行結(jié)膜下注射,密切觀察患者視力、眼壓、前房、瞳孔反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［10］比較兩組患者臨床療效,治療后眼壓和視力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀消失,體征正常；有效：患者癥狀稍緩解,體征明顯改善；無效：患者癥狀、體征無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 常規(guī)組患者顯效14 例、有效13 例、無效13 例,總有效率為67.50%(27/40)；聯(lián)合組患者顯效17 例、有效20 例、無效3 例,總有效率為92.50%(37/40)。聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后眼壓和視力比較 聯(lián)合組患者治療后眼壓為(13.6±3.4)mm Hg,低于常規(guī)組的(15.4±3.7)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.266,P<0.05)。聯(lián)合組患者治療后視力為(0.8±0.1),高于常規(guī)組的(0.5±0.1),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.416,P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障與青光眼位居全球致盲性眼病前兩位,其增加了患者的身心負(fù)擔(dān),使得患者的日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響,給患者與家屬帶來了極大的痛苦。青光眼是臨床上十分普遍的一類眼科疾病,是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病,青光眼是不可逆的致盲性眼?。?1-13］。高眼壓造成視野縮小、視力下降,病情嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致失明［14］。白內(nèi)障可使得患者的視力受到嚴(yán)重的影響,白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)混濁。若患者出現(xiàn)青光眼合并白內(nèi)障將進(jìn)一步影響患者的視力情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,加強(qiáng)該類疾病患者的早期診斷與治療意義重大。白內(nèi)障是由于眼內(nèi)壓升高造成,青光眼主要由于晶狀體蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)渾濁。該類疾病受到臨床工作者的重視,以往臨床上主要采取小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多,治療效果大打折扣［15,16］。

小梁切除術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的常用方式,缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率高,不能達(dá)到滿意的臨床降眼壓效果,術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。超聲乳化通過吸除晶狀體,有利于瞳孔解除阻滯,以較薄的人工晶狀體代替膨脹的自身晶狀體,具有開放周邊前房的優(yōu)勢(shì),采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行治療臨床效果滿意,術(shù)后發(fā)現(xiàn)前房加深,可以達(dá)到控制眼壓的目的［17］。小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)中灌注液使用時(shí)大大減少其粘連,可以再度開放房角,屬于一種閉合手術(shù),超聲波的機(jī)械作用可以促使房水進(jìn)一步排出［18,19］；超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)損傷小等優(yōu)勢(shì),可以使視力得到有效恢復(fù),患者預(yù)后效果良好,可以促使患者眼壓增高的問題得到有效解決［20,21］。

綜上所述,老年青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療臨床療效顯著,患者的視力與眼壓得到顯著提升,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。