馬 強，李 剛

(甘肅省家畜繁育改良管理站，甘肅 武威 733000)

中獸醫(yī)學傳承千年，治療腎陽虛證的方劑數(shù)不勝數(shù)，且有著治療低成本、無休藥期、低殘留、毒副作用小等優(yōu)點。傳統(tǒng)中獸醫(yī)治療腎陽虛證以溫腎壯陽為主，常用處方有五子衍宗丸、補腎寧、腎氣丸、右歸丸、四神丸、巴戟散、催情散、金匱腎氣丸、腎氣丸等。收集傳統(tǒng)方劑，概括各個方劑適用證，總結臨床療效，對臨床用藥具有著顯著而巨大的實用價值。

1 腎陽虛證國內(nèi)外研究進展

1.1 腎陽虛證

腎陽虛證主要癥狀有畏寒肢冷、腰胯無力，毛發(fā)打卷且無光澤，糞便干燥，精神萎靡等。傳統(tǒng)中獸醫(yī)中腎陽又稱先天之火，為畜體陽氣之根，對水液有蒸騰作用，腎陽隨年齡、季節(jié)變化盛衰程度有別。腎陽虛導致機體氣化無力，腎陽虛的程度與疾病的發(fā)生發(fā)展關系緊密，緊扣久病入絡，久病窮不已，窮必歸腎機理，因此腎陽虛證為公畜腎虛臨床常見病癥。

1.2 腎陽虛證的致病因素與機理

中獸醫(yī)理論認為公畜過早或過多配種，機體因氣血虛弱出現(xiàn)精少、精弱、死精、無精、陽痿及不射精等癥狀的出現(xiàn)，是誘發(fā)腎陽虛證的主要原因。使役過度亦可引發(fā)腎陽虛證，過度的使役活動，除勞形、勞神之外，還直接導致腎精過多的消耗，長此以往公畜腎精耗損出現(xiàn)腎陽虛癥狀。腎臟器官本身的疾病，也能誘發(fā)本病。如有機磷、汞、鉛等中毒，口蹄疫、炭疽、布氏桿菌等傳染病。

1.3 古代醫(yī)論有關論述

古代醫(yī)家多認為公畜不育與“腎”有關。腎屬水，為水臟，且藏精。腎陽為先天命門真火，有蒸騰水液的功用，公畜腎陽虛時氣化不足，生殖功能受損。腎陽虛證主要由持久積累致疾，年歲太大機體衰弱，久病損腎，交配過甚所致。

1.3.1 秦、漢、隋、唐時期 《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有腎陽虛病證概念一說，卻充分了描述了其類似顯現(xiàn)癥狀。以此為由闡述了溫煦作用失常，氣化不利所致的典型癥狀?！端貑枴っ}要精微論》中提及腰為腎府，膀胱與腎互為表里，因此腎病常伴有腰脊疼痛癥狀出現(xiàn)[1]。作為診斷腎陽虛病標準之一沿用至今。

《傷寒論》與《金匾要略》中詳細記載了腎陽虛的辨證癥狀，并收納相關處方。如真武湯，主治脾腎陽虛引起的水泛證，能補腎壯陽、利水去濕。外加之水漬筋肉，致畜體筋肉顫抖、交叉負重、站立不穩(wěn)。方劑組成為茯苓、芍藥、生姜、附子、白術，其中附子為君藥辛甘、性熱，溫中補腎、化氣為水的作用；茯苓滲水利尿、白術健脾、生姜溫脾驅寒。此方溫脾腎以助陽氣，祛水利尿。又如腎氣丸：補腎升陽，滋陰填精，主治腎陽衰弱證。腎陽不足，氣化無力，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，引起腰痛肢軟，小便阻塞，下肢寒冷，爬跨無力，舌淡而胖等。方中常見藥對肉桂-附子，二藥相合共為君藥，溫補命門真火，且助水液蒸化，其余藥物滋陰填腎。漢代張仲景通過方劑辨證歸納了腎陽虛引起的水液失調(diào)癥狀。西晉王叔和所著《脈經(jīng)》也有針對腎陽虛證脈象的相關記載，新增了“肢黑”、“陰寒”、“失精”等癥狀，腎陽虛辨證比前人更為條理化、系統(tǒng)化。如《脈經(jīng)》將腎虛癥狀與脈象結合，使診斷更準確?！吨T病源侯論》第一次提出“腎氣虛”概念，并對腎虛病因病機、癥狀做了描述。初次增添了耳鳴、耳聾、落發(fā)、鶴發(fā)等腎陽虛相似表癥。唐代孫思邈所著《備急千金要方》中首次將腎臟的證候分成腎虛寒和腎實熱，并且對腎虛寒病癥(及腎陽虛)論述較多，結合脈象與癥狀進一步分析，治療方法極為豐富，這對現(xiàn)代中醫(yī)形成“命門學說”、“腎陰、腎陽”理論有重要啟發(fā)。

1.3.2 宋、元、明、清時期 宋代已初步形成腎陽虛證候理論?！短绞セ莘健飞顚哟侮U明了因虛致病的含義，記載了腎臟的虛冷、衰冷、久冷等定義[2]。腎無實證、腎病癥都屬虛證，趙估在《圣濟總錄》中對腎虛臨床癥狀做了詳細描述，他認為腎氣參與了食物的腐熟消化，腎虛者腰背疼痛、氣短無力、四肢逆冷、不能久立等。金代李東垣《脾胃論》認為治療脾虛不運證，久病及腎，補脾同時補腎，通過補益腎氣的作用，引導丹田之火上煦脾土。金代劉河間首次提出“寒涼”概念，開創(chuàng)了陰陽雙補的地黃飲子方。元代醫(yī)學家朱丹溪總結前人經(jīng)驗提出“相火論”，并指出火的性質(zhì)是“內(nèi)陰而外陽”。

明清時期隨著中醫(yī)理論的完善，對腎陽虛的病因病機、臨床癥狀有了系統(tǒng)的認識，治療方法也有了長足進步。明代張介賓[3]所著《景岳全書·新方八陣》中收錄名方右歸丸，溫補腎陽，填精止遺，主治四肢無力、畏寒肢冷、毛焦體瘦、髖骨疼痛、脈象細弱的腎陽虛證。方劑由附子、肉桂、菟絲子、鹿角膠等組成。肉桂-附子以及溫補命門真火的常用藥物對，配伍鹿角膠三藥共為君藥補腎填精的同時，又補養(yǎng)精血[4]。清代《血證論·臟腑病機論》、《筆花醫(yī)鏡·腎部》與《醫(yī)學集成·陽虛證略》在前人的基礎上歸納總結，概括了腎陽虛的常見癥狀，使腎陽虛證的分類更趨于條理化；結合清代臨床經(jīng)驗列舉了腎陽虛重癥、變癥，使腎陽虛在證的歸類方面更為完善。

2 現(xiàn)代中獸醫(yī)治療腎陽虛證的研究

2.1 辨證論治研究

經(jīng)過歷代醫(yī)家不懈努力，結合臨床經(jīng)驗、病理變化特征，將復雜的腎陽虛臨床表現(xiàn)分為以下常見證型。氣脫亡陽證、命門火衰證、陰盛格陽證、髓?？仗撟C、小便失約證、沖任失調(diào)證、腎虛水泛證、經(jīng)脈不通證、腎不溫脾證、溫煦失職證。醫(yī)家結合不同證型癥狀，配伍方劑對癥治療。

2.2 專病專方研究

2.2.1 催情散治療腎陽虛證研究 馬志遠[5]應用成品催情散治療種公牛弱精、死精證的研究中發(fā)現(xiàn)，在公牛精飼料中添加催情散能有效能提高種公牛性欲、提升精液活力。催情散提高公畜的生產(chǎn)性能，治療公牛腎陽虛引起的四肢無力、畏寒肢冷、腰胯痿軟、性反射慢、精液稀少的種公牛弱精、死精證。王國倉[6]應用催情散治療母牛不發(fā)情，結果表明口服5d后治愈率達87.5%，催情散治療母牛不發(fā)情有可靠療效。劉偉應用催情散對奶牛持久黃體的作用觀察，實驗結果表明高劑量催情散不僅能加速黃體消融輔助子宮恢復機能，而且能改善母牛吸收維生素E、微量元素硒，調(diào)節(jié)生殖激素、白介素。趙銳[7]研究表明，補腎寧增強腎陽虛模型大鼠機體下丘腦雌激素受體與基質(zhì)金屬肽酶9的信使RNA的表達強度，提高血清雌二醇和孕酮水平。調(diào)節(jié)性腺軸功能，對腎陽虛雌鼠補腎促排卵療效明顯。由此可見補腎寧可以改善卵巢功能，促進卵細胞排出。

2.2.2 腎氣丸治療腎陽虛證研究 劉鵬[8]分別用腎氣丸、右歸丸灌服模型雄鼠，灌胃四周后精液乳酸脫氫酶的相對活性顯著降低。腎陽虛雄鼠整體狀況均得到緩解，但腎氣丸組臨床療效較優(yōu)。特異性乳酸脫氫酶活性右歸丸組偏高，右歸丸側重于對雄鼠生殖機能修復。張詔[9]應用傳統(tǒng)腎陽虛病因造?！皠诰脒^度、房室不節(jié)”的同時結合了慶大霉素病理造模方法，實驗結果與劉鵬實驗的結果一致。郭根艷[10]研究表明腎氣丸、右歸丸均能明顯提高大鼠的精液質(zhì)量，二者都能提高的精液密度、精子活率，精子存活時間，但雖腎氣丸與右歸丸兩組精液指標無明顯差異。陶漢華[11]實驗研究表明能明顯降低腎陽虛大鼠精子畸形率，腎氣丸、右歸丸都能提高精液品質(zhì)，右歸丸比腎氣丸更能改善大鼠生殖系統(tǒng)。陳艷秋應用腺嘌呤誘導腎陽虛大鼠模型，并腎氣丸水灌胃，檢測精子活率、密度與睪丸中TGF-β1/CYP19基因的表達。實驗表明腎氣丸對大鼠的性激素水平、體重、睪丸中CYP19基因表達、精子密度與活率都有顯著增加作用；但是TGF-β1基因在睪丸中的表達過程中卻表現(xiàn)出抑制作用。謝宗林[12]采用微波照射造型小鼠生殖功能障礙，之后腎氣丸灌胃。實驗結果表明微波照射引起小鼠腎陽虛癥狀，精子密度、活率降低，畸形率升高，睪丸細胞損傷；腎氣丸能有效改善各項精子指標，并對損傷的睪丸細胞有一定療效。

2.2.3 五子衍宗丸對腎陽虛證治療研究 高云霄[13]研究五子衍宗丸對腎陽虛臨床療效中，連續(xù)灌胃40 d。結果證明雷公藤多苷造型腎陽虛證模型雄鼠睪丸炎癥因子水平顯著降低，支持細胞緊密連接通透性明顯上升，進而促進公畜睪丸的生精過程。傅偉[14]選取50例男性腎陽虛不育患者，服用五子衍宗丸治療，1個療程之后精液密度、活力、血清睪酮明顯增加，結果表明血清睪丸酮水平顯著提升，提高不育患者精液質(zhì)量，增加受孕率。張強[15]應用五子衍宗丸治療男性腎陽虛不育患者的同時，加入合龜齡集膠囊。治療70例病患，并全部治愈。孫自學[16]應用五子衍宗丸聯(lián)合翁瀝通膠囊和維生素C片治療男性腎陽虛濕熱型精液不化120例，療效顯著。

2.2.4 自擬處方治療腎陽虛證研究 馬志遠[5]應用自擬復方與成品催情散治療種公牛弱精、死精證的研究中發(fā)現(xiàn)，自擬復方提高種公牛性欲、增大精液量、提升精液活力方面明顯優(yōu)于催情散。在自擬處方中加入中藥：當歸、黨參、熟地、五味子、枸杞子、蛇床子、川芎、白芍、赤芍、沙苑子、金櫻子、芡實、神曲、山楂、杜仲、牛膝、補骨脂、柴胡、甘草19味中藥，共計不止24味中藥。組方時沒有辨證，分不清主要矛盾，藥物太多太雜，藥物間君臣佐使關系不明。

毛龍娟[17]將自擬中藥復方添加到母豬日糧中，觀察腎陽虛證型母豬的繁殖性能。日糧中添加0.4%自擬中藥復方組明顯優(yōu)于添加抗生素組，發(fā)情數(shù)、配種數(shù)、分娩產(chǎn)仔數(shù)顯著提高。研究結果表明，日糧中添加0.4%自擬中藥復方均可改善不同繁殖階段的母豬生殖系統(tǒng)功能，明顯提高仔豬生存率、母豬哺乳量，從而發(fā)揮母豬最大經(jīng)濟效益。自擬方由丹參、當歸、山藥、陳皮、刺五加、穿心蓮、黃芪、黨參、白術、甘草組成，方劑以補氣、健脾藥為主，其中黃芪、刺五加為君藥補氣的同時促進血液微循環(huán)，增強免疫功能，改善母豬的生殖系統(tǒng)功能。杜海江[18]自擬復方中草藥超微粉添加至未滿月仔豬日糧中，明顯提高了仔豬日采食量，降低仔豬腹瀉發(fā)病率，保證仔豬存活率；增加仔豬免疫器官重量，提升血清免疫后抗體水平，提升仔豬免疫功能。

王巖斌[19]自擬活血通脈湯治療腎陽虛血瘀型不育癥，自擬處方以丹參、白芍桃紅、赤芍、當歸、王不留行等為主，治療效果顯著，有效改善了精液品質(zhì)。韓建濤[20]采用自擬續(xù)嗣方治療腎陽虛證男性少精、弱精癥，自擬方以地黃-菟絲子-肉蓯蓉為核心藥對，加入補腎藥物共計10味中藥，水煎服一月療效明顯。

3 小結

綜上所述催情散應用于牛較多，對腎陽虛證公牛引起的少精、弱精；母牛卵巢發(fā)育不全、持久黃體、卵泡囊腫、不發(fā)情療效顯著，并且牛是復胃動物對中藥吸收比單胃動物更充分，但催情散易引起短暫神經(jīng)興奮，長期用藥后出現(xiàn)口鼻干燥、頭暈目眩、站立不穩(wěn)等癥狀，且患有心腦血管疾病、血液循環(huán)不良的家畜不宜使用，長期作用使垂體激素分泌失衡。腎氣丸與右歸丸對于改善公畜生殖系統(tǒng)，提高精液品質(zhì)效果明顯。二者治療機理有相似之處，臨床療效腎氣丸稍微優(yōu)于右歸丸。補腎寧可優(yōu)化機體性腺軸機能，補腎促排卵療效明顯。五子衍宗丸能抑制炎癥因子，改善公畜生精功能。除此之外，自擬處方研究較少，但大多數(shù)自擬方中藥物種類太多太雜，分子層面研究分析較少，自擬方劑還有待進一步研發(fā)證實。