葉瑋琪，張立梅，朱克成，和鳳平，江康峰，王 璇，于 奇，蘇亮飛，李小兵*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，昆明 650100；2.北京首農(nóng)畜牧養(yǎng)殖有限公司云南分公司，云南 尋甸 655200)

奶牛胎盤屬于子葉式胎盤，大多數(shù)情況下，奶牛妊娠時(shí)宮腔內(nèi)只有1個(gè)胎兒，當(dāng)1次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見[1]。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的開展，特別是促排藥物的使用，奶牛雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升。但是奶牛雙胎妊娠屬于高危妊娠，易引起妊娠期高血壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致強(qiáng)烈的病理性生殖應(yīng)激綜合癥，對奶牛生產(chǎn)造成很大危害[2]。臨床上奶牛雙胎性難產(chǎn)多為兩胎兒同時(shí)楔入產(chǎn)道引起，常見的是一個(gè)為正生，另一個(gè)為倒生。雙胎同時(shí)為倒生的情況極為少見。

在奶牛分娩過程中，要通過觀察奶牛的行為表現(xiàn)或肢體語言，明確分娩預(yù)兆，準(zhǔn)確把握產(chǎn)道檢查或助產(chǎn)時(shí)機(jī)。如果過早進(jìn)行不必要的產(chǎn)道檢查，不僅會(huì)影響正常的分娩過程，還可導(dǎo)致難產(chǎn)幾率升高，也會(huì)增加母牛產(chǎn)道感染的機(jī)會(huì)；產(chǎn)道檢查不及時(shí)則會(huì)危及犢牛的生命安全及母牛本身的安全[3]，所以掌握奶牛分娩進(jìn)行到什么階段，是否正常分娩，是否需要助產(chǎn)，都需要準(zhǔn)確的診斷和正確的處置[4-5]。同時(shí)，母牛產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理可以加快子宮惡露排放，縮短子宮恢復(fù)時(shí)間，對提高奶牛繁殖性能具有十分重要的意義[6]。

1 病例基本情況

本病例為經(jīng)產(chǎn)奶牛，比系統(tǒng)記錄的預(yù)產(chǎn)期提前4 d出現(xiàn)分娩征兆，腹圍大于一般待產(chǎn)母牛。根據(jù)奶牛BCS標(biāo)準(zhǔn)，體況評分3.5，營養(yǎng)上等，腹部漲圓，精神狀況一般，體溫38.6 ℃，心跳、呼吸明顯加快。2021年3月18日上午9點(diǎn)10分，待產(chǎn)母牛獨(dú)處、尾巴上舉、陰道流出稀薄分泌物、頻繁排尿、流奶、時(shí)起時(shí)臥，此行為屬于第一產(chǎn)程，無異常。隨后該牛只被迅速轉(zhuǎn)入產(chǎn)圈，臥地、頻繁努責(zé)、露出尿膜囊，此時(shí)屬于第二產(chǎn)程。中午11點(diǎn)20分，破水，但未見胎兒的前肢露到陰門外，可基本診斷為難產(chǎn)。

2 難產(chǎn)類型的判定

2.1 產(chǎn)道檢查

將牛保定于頸枷上，尾巴固定在身體一側(cè)，用溫水和消毒液徹底清洗外陰及其周圍。檢查犢牛生命體征：若正生，可將手指塞入胎兒口內(nèi)，檢查有無吸吮動(dòng)作，然后牽拉前肢，探查胎兒有無回縮反應(yīng)，最后壓迫眼球，感受眼球有無轉(zhuǎn)動(dòng)；若胎位異常，無法觸摸到頭部時(shí)，可觸診胸部及鎖動(dòng)脈，感覺有無博動(dòng)。隨后判定胎兒姿勢、方向、位置、大小、是否雙胎；檢查子宮頸是否完全開張，犢牛是否可以通過；最后根據(jù)母牛的精神狀態(tài)綜合評估，確定助產(chǎn)方案。

2.2 難產(chǎn)類型判定

產(chǎn)道檢查時(shí)首先觸摸到胎兒兩后肢、尾巴、肛門及坐骨結(jié)節(jié)，繼續(xù)向前檢查觸摸到該胎兒的前肢，同時(shí)在該胎兒的右前方又觸摸到另一胎兒的兩后肢，且蹄底朝上，表明兩胎兒均為倒生，其中一胎兒后肢蜷縮?？膳卸ㄔ撃膛殡p胎倒生。進(jìn)一步檢查胎兒體征時(shí)發(fā)現(xiàn)外側(cè)胎兒肛門具有收縮反應(yīng)；由于母畜強(qiáng)烈努責(zé),未對另一胎兒進(jìn)行生命體征檢查。根據(jù)母牛難產(chǎn)類型判定標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，可診斷該母牛為雙胎倒生難產(chǎn)，靠近骨盆的胎兒存在生命體征。隨著分娩時(shí)間的延長，靠近腹腔的胎兒情況不容樂觀，因此決定立即進(jìn)行人工助產(chǎn)。

表1 母牛難產(chǎn)及難產(chǎn)類型判定標(biāo)準(zhǔn)

3 助產(chǎn)處置

3.1 助產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

助產(chǎn)鏈、塑料桶、干粉潤滑劑、浴巾、碘酊、小推車、橡膠手套、長臂手套、助產(chǎn)器。用0.1%新潔爾滅(10 L溫水中加入5%新潔爾滅200 mL)對套在外側(cè)的長臂手套、助產(chǎn)器和助產(chǎn)鏈進(jìn)行浸泡消毒，助產(chǎn)器應(yīng)放在邊上，以備不時(shí)之需。助產(chǎn)全過程都需使用干粉潤滑劑(使用量20 g，稀釋成1 L的溶液)。

工作人員使用肥皂清洗手臂，戴口罩、長臂手套，外戴橡膠手套。做好消毒防護(hù)措施不僅可以降低奶牛子宮炎發(fā)生的概率，還可以降低布魯氏桿菌傳播的概率。在牛體外陰周圍部位涂抹碘酊消毒，以避免發(fā)生感染。助產(chǎn)過程時(shí)刻關(guān)注母牛精神狀態(tài)。

3.2 助產(chǎn)過程

首先于奶牛尾根后海穴注射1%的利多卡因20 mL，同時(shí)將助產(chǎn)鏈的一端穿入另一端的金屬環(huán)中形成一個(gè)助產(chǎn)鏈環(huán)。術(shù)者經(jīng)產(chǎn)道將一個(gè)胎兒兩后肢錯(cuò)位向外牽拉至蹄尖露出，這樣可以減少犢牛肩部橫向?qū)挾?，有利于犢牛排出，減少對產(chǎn)道的擠壓。用助產(chǎn)鏈將兩后肢一并固定后，在牽拉助產(chǎn)鏈的同時(shí)，另一名術(shù)者用手護(hù)住母畜陰門，防止子宮陰道脫出?？紤]到該牛為雙胎倒生，應(yīng)使用助產(chǎn)鏈將胎兒身體先轉(zhuǎn)為側(cè)向，然后保持15°向下向外牽拉，當(dāng)胎兒臀部露出后，再以30°至45°向下向外牽拉，另一胎兒助產(chǎn)方式同上。由于助產(chǎn)及時(shí)，兩胎兒均存活，均為雄性，體型比單胎胎兒小，整體發(fā)育健全。整個(gè)助產(chǎn)過程耗時(shí)約30 min。放置助產(chǎn)鏈時(shí)，需確保助產(chǎn)鏈沒有夾到周圍的陰道組織。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 產(chǎn)道損傷護(hù)理

產(chǎn)后立即對母牛進(jìn)行產(chǎn)道檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該母牛產(chǎn)道發(fā)生損傷。遂使用碘甘油涂抹于陰道預(yù)防繼發(fā)感染。連續(xù)使用3 d，傷口愈合良好。

4.2 肌肉注射

防止產(chǎn)后應(yīng)激：復(fù)方布他磷注射液30 mL(3 g布他磷，1.5 mg維生素B12)。復(fù)方布他磷注射液是一種礦物質(zhì)補(bǔ)充藥，可促進(jìn)肝功能、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的恢復(fù)，降低奶牛產(chǎn)后應(yīng)激，防止產(chǎn)后的代謝紊亂性疾病。

提高免疫力：復(fù)合維生素注射液30 mL(37 500 IU維生素A、3 000 IU維生素D2、225 mg維生素E、30 mg維生素k1)。臨床上主要用于提高免疫力、維持及調(diào)節(jié)血漿鈣磷正常濃度、預(yù)防和治療維生素K缺乏癥及低凝血酶原引起的出血等[7-8]。

促進(jìn)胎衣排出：氯前列醇鈉注射液3 mL(0.3 g)。氯前列醇鈉注射液是前列腺素類藥物，可促進(jìn)胎衣的排出，避免長時(shí)間胎衣不下造成子宮感染。產(chǎn)后7 h，母牛躺臥時(shí)將胎衣自然排出。

4.3 產(chǎn)后能量補(bǔ)充

該牛在產(chǎn)后1 h內(nèi)一次性灌服奶牛專用復(fù)合預(yù)混合飼料(取1 kg飼料溶于20 L溫水中)；由于該患牛為雙胎難產(chǎn)牛只，產(chǎn)后24 h再行灌服1次。奶牛專用復(fù)合預(yù)混合飼料，飼料營養(yǎng)成分見表2。雙胎牛只還需在產(chǎn)后6 h投喂鈣棒1枚(緩釋固體鈣制劑)。

表2 每1 kg奶牛用復(fù)合預(yù)混合飼料營養(yǎng)成分

4.4 體溫監(jiān)測

助產(chǎn)結(jié)束后，連續(xù)10 d測量母牛體溫。該牛產(chǎn)后10 d內(nèi)均體溫正常，沒有發(fā)燒或低溫虛弱的跡象。

4.5 產(chǎn)后修復(fù)情況探查

在泌乳第5、10、15、21天對患牛進(jìn)行直腸檢查，根據(jù)直腸糞便的稀或干、有或無狀態(tài)來評價(jià)母牛腸道狀況；根據(jù)瘤胃的充盈情況判斷是否存在瘤胃積食、空虛或臌氣；探查真胃變位是否發(fā)生。另一方面，在盆腔處可觸到膀胱和子宮，根據(jù)子宮的狀態(tài)判斷產(chǎn)后子宮的恢復(fù)情況，同時(shí)可通過按摩子宮，促進(jìn)惡露排出。在檢查時(shí)動(dòng)作一定要緩慢、柔和，以免對患牛直腸造成損傷。

該患牛在產(chǎn)后第5、10、15天糞便均呈粥樣，為產(chǎn)后奶牛正常糞便狀態(tài)，第21在糞便較黏，轉(zhuǎn)向高產(chǎn)泌乳期奶牛正常糞便狀態(tài)?；寂Ｔ诘?1天子宮已大部分回納盆腔，可探查到子宮溝，子宮頸恢復(fù)正常硬度，子宮按摩時(shí)排出清透粘液，提示子宮狀態(tài)恢復(fù)良好。

4.6 產(chǎn)后酮病和低鈣血癥的檢測

在該牛產(chǎn)后第10天使用采集5 mL全血，用于常規(guī)檢測奶牛酮病和低鈣血癥。結(jié)果顯示血酮為1.1 mmol·L-1(<1.4 mmol·L-1為健康范圍)，提示該牛無酮病?；寂５?0天的生化指標(biāo)及能量代謝指標(biāo)如表4。從表4可見：患牛第10天時(shí)，機(jī)體沒有因?yàn)槊谌槎a(chǎn)生能量負(fù)平衡，肝功能無異常。

表4 生化指標(biāo)及能量代謝指標(biāo)

5 討論

奶牛雙胎對奶牛生產(chǎn)是不利的。雙胎會(huì)造成母牛胎衣不下率升高、胎間距延長、流產(chǎn)率和難產(chǎn)率升高、犢牛成活率低和奶產(chǎn)量降低。母牛懷雙胎時(shí),2個(gè)胎盤會(huì)相互融合，融合胎盤的部分血管吻合使兩胎兒間的血液相互流通。由于雄性胎兒的生殖腺發(fā)育早于雌性，雄性胎兒分泌的雄激素通過吻合血管支進(jìn)入雌性胎兒的體內(nèi)，抑制雌性胎兒的性腺和生殖道的發(fā)育，導(dǎo)致母犢先天性不育，研究表明有91%～94%異性孿生的母犢牛不能生育[9]。奶牛場對于異性孿生的母犢牛這種沒有生產(chǎn)價(jià)值的母犢牛，都于兩周齡后盡早淘汰。本病例中，雖然患牛的兩胎兒均為倒生，但兩胎兒均為雄性，發(fā)育健全，經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)助產(chǎn)，兩胎兒均存活。在臨床上，正確診斷雙胎難產(chǎn)的類型十分的重要。很多獸醫(yī)產(chǎn)道檢查時(shí)，未將手臂繼續(xù)向后探查，誤以為母牛懷單胎，導(dǎo)致助產(chǎn)牽拉出一頭胎兒后，就結(jié)束助產(chǎn)，后續(xù)發(fā)現(xiàn)母牛異樣，才再次進(jìn)行產(chǎn)道探查和二次助產(chǎn)，結(jié)果由于助產(chǎn)的不及時(shí)一般都會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息死亡。雙胎難產(chǎn)的胎兒都體型較小，產(chǎn)道檢查后矯正胎位，使用助產(chǎn)鏈助產(chǎn)的方式一般都治療效果較好。

該患牛的妊娠期為276 d，比單胎母牛的妊娠期(平均為281 d)短[10]。此時(shí)胎盤還未完全成熟，胎衣不下幾率非常高，繼發(fā)性產(chǎn)后疾病發(fā)病率也很高。為此，對該牛產(chǎn)后立即肌肉注射復(fù)方布他磷注射液、復(fù)合維生素注射液和氯前列醇鈉注射液來促進(jìn)胎衣正常排出，預(yù)防一些繼發(fā)性產(chǎn)后疾病。

產(chǎn)后奶牛必須注重產(chǎn)后的營養(yǎng)補(bǔ)充。奶牛分娩后常處于NEB(能量負(fù)平衡)狀態(tài)，使得體脂動(dòng)員產(chǎn)生的脂肪酸增高，不僅會(huì)促發(fā)酮病，而且會(huì)導(dǎo)致脂肪肝和肝功損害[11-12]。同時(shí)雙胎會(huì)導(dǎo)致奶牛代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)的增加，使低鈣血癥和酮病的發(fā)病率升高。在經(jīng)產(chǎn)荷斯坦奶牛日糧中補(bǔ)充B族維生素，可以有效降低酮病的發(fā)生，同時(shí)還可以提高奶牛產(chǎn)奶量。本病例的產(chǎn)后營養(yǎng)補(bǔ)充，同樣選擇術(shù)后灌服奶牛專用復(fù)合預(yù)混合飼料，飼料中富含維生素B6、維生素B12、過瘤胃煙酸、生物素、葉酸等B族維生素，以期通過減慢脂肪酸的釋放和增多血糖來預(yù)防奶牛酮病的發(fā)生，同時(shí)還可以防止奶牛發(fā)生消化紊亂[13]。