蔡文威，秦祖杰，黎仁權(quán)，黃櫟屾，周 慈

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）理論，認(rèn)為失眠是睡眠的質(zhì)和（或）量使人不滿意并維持較長時(shí)間，見于睡眠維持障礙、入睡困難、過早醒來、日間功能受影響等癥狀［1-2］。在病因病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為失眠病因主要有：情志不舒、飲食不節(jié)、年邁病后、稟賦不足等，影響心神而失眠。病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交［3］。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠為“年鬧諾”，屬壯醫(yī)龍路病范疇，指龍路功能失調(diào)導(dǎo)致睡眠時(shí)間過少、睡眠質(zhì)量不佳的一種病癥，其病因多樣，凡三道功能失調(diào)，兩道功能失職，使氣血化生不足，“咪心頭”（心）和“巧塢”（腦）失養(yǎng)，血虛則生氣不足，氣不足則影響運(yùn)血功能，進(jìn)而引起龍路瘀滯發(fā)為本病。壯醫(yī)認(rèn)為“年鬧諾”的證型主要有陰證和氣血偏衰，治則以解毒、祛瘀、補(bǔ)虛、調(diào)氣為主［4］。

在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用苯二氮卓類和新型苯二氮卓類藥物，缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致日間嗜睡、出現(xiàn)戒斷反應(yīng)、產(chǎn)生依賴等［5］。運(yùn)用壯醫(yī)外治法治療失眠，可通過臍內(nèi)環(huán)穴針灸刺激、藥線點(diǎn)灸、壯藥穴位貼敷、蓮花針刺血逐邪、壯醫(yī)刮痧排毒、壯藥拔罐祛瘀等治療，起到調(diào)節(jié)和暢通人體氣血，恢復(fù)人體正氣的作用。通過協(xié)調(diào)疏通人體的三道兩路，恢復(fù)天地人三氣同步，達(dá)到氣血平衡、陰平陽秘、陰陽和合的狀態(tài)［6］?，F(xiàn)歸納整理壯醫(yī)外治法治療失眠癥的概況如下。

1 理論研究

失眠，壯醫(yī)是指長期不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)的一種臨床疾病［7-8］。壯醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生主要源于“三道兩路”受損，“三道”為谷道、水道、氣道；“兩路”是指龍路和火路［9］。壯醫(yī)將失眠的病因主要?dú)w納為：凡三道功能失調(diào)，兩路功能紊亂，氣血生化不足，導(dǎo)致“咪心頭”（心）、“巧塢”（大腦）等臟腑失養(yǎng)，臟腑不養(yǎng)則生氣不足，氣不足則影響運(yùn)血功能，引起龍路阻滯不通而發(fā)為本病，病機(jī)關(guān)鍵是龍路功能失調(diào)。通過壯醫(yī)外治法對機(jī)體進(jìn)行調(diào)氣，可以將瘀滯的龍路疏理暢通，天地人三氣恢復(fù)同步運(yùn)行，最終全身氣血復(fù)歸平衡［10］。壯醫(yī)通常將整個(gè)人體分為上、中、下三部，其中上部稱之為天，中部稱之為人，下部稱之為地，人體這三部可以通過三道兩路來連接溝通。三道協(xié)調(diào)、兩路暢通，天地人三氣才能同步，陰陽才能調(diào)和。若其中任意一條道路不通，都會導(dǎo)致天地人三氣不能同步而產(chǎn)生疾?。?1］?！岸咎撝掳俨　笔菈厌t(yī)病機(jī)的一個(gè)主要觀點(diǎn)，人體正氣虛，毒邪侵，龍路不暢，三氣不能同步，致神明不安而發(fā)“年鬧諾”。壯醫(yī)可以通過針刺、放血、敷貼、點(diǎn)灸、拔罐、刮痧等外治方法，在人體龍路某些體表部位進(jìn)行調(diào)治，調(diào)暢人體氣血，使三氣復(fù)歸同步，失眠自愈。

2 臨床應(yīng)用

2.1 壯醫(yī)針刺療法 壯醫(yī)針刺治療失眠，是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，在臍內(nèi)環(huán)穴、臍外環(huán)穴、安眠三穴等進(jìn)行針刺，刺法主要有臍環(huán)穴調(diào)氣、壯醫(yī)“8”環(huán)針法［12］等。壯醫(yī)通過刺激以上穴位來疏通經(jīng)絡(luò)，平衡氣血陰陽，促使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”狀態(tài)，人體生理功能恢復(fù)正常［13］。李秀娟等［14］用壯醫(yī)針刺治療心腎不交型不寐35例，予安眠三穴由上往下平刺，臍內(nèi)環(huán)穴（心、腎）以臍為中心向外斜刺，并囑患者平靜均勻呼吸進(jìn)行調(diào)氣，結(jié)果愈顯率為65.7%，總有效率為91.4%。羅本華等［15］用壯醫(yī)針刺臍內(nèi)環(huán)穴結(jié)合調(diào)氣治療28例不同證型的原發(fā)性失眠患者，即在臍周0.5寸的心肝脾腎肺點(diǎn)進(jìn)行平刺，引導(dǎo)患者作均勻腹式呼吸，待產(chǎn)生臍部溫?zé)岣泻罅翎?0 min，結(jié)果總有效率為78.6%，3個(gè)月后隨訪，僅有2例因精神壓力大和工作疲勞而再次失眠，余未見復(fù)發(fā)。楊雪樺［12］用壯醫(yī)“8”環(huán)針法對30例失眠患者進(jìn)行醫(yī)治，針刺天一環(huán)穴、天宮穴、面環(huán)12穴、臂內(nèi)前穴、內(nèi)三桿、內(nèi)上樁、足背一環(huán)穴，結(jié)果治愈8例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率為93.3%。顯示壯醫(yī)“8”環(huán)針法不僅能明顯提升睡眠質(zhì)量，同時(shí)可以增加睡眠時(shí)間。

2.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 壯醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，通過藥線點(diǎn)灸刺激體表某些部位，既能祛邪外出，又可疏通龍路氣機(jī)，調(diào)節(jié)天地人三氣運(yùn)行而恢復(fù)同步，從而達(dá)到治病目的［16］。韋祎等［17］用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合普通針刺治療失眠患者95例，其中實(shí)驗(yàn)組50例用藥線點(diǎn)灸（足三里）配合針刺（百會、神門）治療，對照組用純針刺（三陰交、太陽、內(nèi)關(guān)、太沖、神庭、照海穴等）45例，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%，對照組總有效率為71.1%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明藥線點(diǎn)灸配合針刺療效更佳。黃莉［18］將77例失眠患者隨機(jī)分為2組，對照組37例口服中藥經(jīng)驗(yàn)方（組成：黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、合歡皮、夜交藤、酸棗仁等）治療，實(shí)驗(yàn)組40例在口服同一驗(yàn)方基礎(chǔ)上對百會、攢竹、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.5%，對照組為75.7%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 壯藥穴位貼敷療法 壯藥穴位敷貼療法是將壯醫(yī)膏藥敷于穴位，通過壯藥滲透作用達(dá)到醫(yī)治疾病的目的，可運(yùn)用于臨床多種疾病，尤其是兩路受阻導(dǎo)致的各種氣血瘀滯?。?9］。壯醫(yī)理論認(rèn)為，穴位是人體氣血相互貫通和三道兩路交匯結(jié)聚之處，壯藥穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)，促使陰陽平衡而治療失眠。李慧朋等［20］將70例失眠患者隨機(jī)均分為2組，對照組僅服艾司唑侖片治療，治療組在服用艾司唑侖片基礎(chǔ)上加用壯藥（組成：龍眼肉、三七、千斤拔、決明子、蓮子心）穴位貼敷（穴位：雙照海、雙內(nèi)關(guān)、雙涌泉、雙三陰交、雙心俞等）治療。結(jié)果治療組總有效率為85.71%，對照組總有效率為62.87%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。覃甘梅等［21］將90例患者隨機(jī)均分為3組，治療組予壯藥（組成：龍眼肉、三七、千斤拔、決明子、蓮子心等）穴位貼敷（穴位：風(fēng)府、大椎、雙心俞、雙照海、雙三陰交、神闕穴等）治療，西藥治療組予口服艾司唑侖片治療，聯(lián)合治療組予壯藥穴位貼敷加口服艾司唑侖片，結(jié)果聯(lián)合治療組總有效率為86.67%，治療組和西藥治療組總有效率分別為73.33%、76.67%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是用蓮花針對壯醫(yī)蓮花穴、背廊穴等進(jìn)行叩刺，直至表面皮膚呈潮紅、微微滲血狀態(tài)，然后拔罐吸出瘀血，具有排毒祛瘀、調(diào)理陰陽、寧心安神的作用，從而恢復(fù)機(jī)體三氣同步，失眠得愈［22］。陳紅等［23］將60例實(shí)熱型失眠患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療10次，對照組30例予中醫(yī)針刺治療10次。結(jié)果壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法在入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量方面優(yōu)于中醫(yī)針刺組（P＜0.05），其作用原理與增加血漿5-羥色胺含量、減少去甲腎上腺素含量有關(guān)。陳紅等［24］將245例失眠患者隨機(jī)分為3組，壯醫(yī)刺血療法組85例予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療，中藥對照組80例予中藥百合茯神湯（組成：百合、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神、五味子等）治療，西藥對照組80例予安定片治療，結(jié)果壯醫(yī)刺血療法組總有效率為96.5%，中藥對照組和西藥對照組的總有效率分別是81.25%、80%，經(jīng)比較，3組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法的臨床療效優(yōu)于另外兩對照組。

2.5 壯醫(yī)刮痧排毒療法 壯醫(yī)刮痧排毒療法是由刮痧、針挑、拔罐三種療法綜合而成，即在壯醫(yī)傳統(tǒng)刮痧基礎(chǔ)上，結(jié)合壯醫(yī)刺絡(luò)放血及竹筒拔罐而成的綜合治療方法［25］。該療法具有祛瘀排毒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可使人體氣血陰陽趨向平衡，從而防病治病［26］。陸岸英等［27］將66例失眠患者平均分為兩組，對照組33例予單純口服艾司唑侖片治療，治療組33例用刮痧排毒療法聯(lián)合口服艾司唑侖片治療，結(jié)果治療組總有效率為93.9%，對照組總有效率為45.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 壯醫(yī)綜合療法 壯醫(yī)治療疾病有內(nèi)治和外治兩種，壯醫(yī)綜合療法涵蓋了這兩種治法，包括壯藥內(nèi)服、拔罐、藥線點(diǎn)灸等［28］，通過辨證內(nèi)服壯藥加拔罐解毒祛瘀，再予藥線點(diǎn)灸刺激，可以疏通龍路氣機(jī)，多途徑恢復(fù)三氣同步，調(diào)理陰陽平衡，使人體各部恢復(fù)正常功能，疾病趨愈［29］。黃?；I［30］將122例門診失眠患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組61例用壯醫(yī)綜合療法治療半年，即中藥口服：心腎不交用黃連阿膠湯，心脾兩虛用歸脾湯，肝氣郁結(jié)用逍遙散等；再予拔罐（穴位：大椎、心俞、肺俞、胃俞、肝俞等）+藥線點(diǎn)灸（穴位：合谷、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等）。對照組61例從低劑量開始服用安定片，兩組治療時(shí)間相同。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.36%，高于對照組的78.69%（P＜0.05）。治療后1年隨訪失眠再發(fā)情況，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率僅4.65%，遠(yuǎn)低于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明壯醫(yī)綜合療法醫(yī)治失眠癥療效顯著，效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。

3 結(jié) 語

壯醫(yī)外治法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，用藥物或非藥物方法作用于人體龍路、火路的網(wǎng)結(jié)，疏通兩路之瘀滯，祛毒外出，恢復(fù)天地人三氣同步運(yùn)行；鼓舞人體正氣，增強(qiáng)兩路運(yùn)行氣血功能，恢復(fù)機(jī)體氣血平衡，從而達(dá)到治病目的［31］。壯醫(yī)理論認(rèn)為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”［29］，壯醫(yī)外治法治療失眠癥，可以通過壯醫(yī)針刺、放血、貼敷、拔罐、刮痧、藥線點(diǎn)灸等外治法［28］，刺激人體龍路某些穴位或部位，調(diào)暢人體氣血，使其復(fù)歸平衡，三氣復(fù)歸同步，進(jìn)而驅(qū)邪外出，失眠得愈。

綜上，失眠的主要病機(jī)是陰虛不能制陽而陽相對偏亢［32］。壯醫(yī)外治法臨床效果顯著，優(yōu)點(diǎn)是取材簡便，操作簡單，且副作用小、價(jià)格便宜而易被患者接受［33］。但目前對于睡眠的研究，更多的是傾向臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而對睡眠相關(guān)作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究卻相對缺乏；另外對失眠療效的評價(jià)尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［34］。今后應(yīng)加強(qiáng)失眠癥相關(guān)機(jī)理的研究，在臨床療效評定方面，應(yīng)采用公認(rèn)的睡眠標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評分。