王 靜，李子勇，老錦雄

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

頸腰綜合征是指脊椎發(fā)育性椎管狹窄及退行性改變導(dǎo)致頸椎病（頸椎管狹窄或頸椎間盤突出癥）與腰椎?。ㄑ倒塥M窄或腰椎間盤突出癥）表現(xiàn)并存的臨床綜合征。此命名最早起源于國(guó)外，國(guó)內(nèi)于1988年由趙定麟首先提出“頸腰綜合征”概念［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人群工作和生活方式改變，心理壓力增大，生活節(jié)奏加快，電子設(shè)備使用頻率高，頸腰綜合征在臨床越來(lái)越多見，且發(fā)病年齡日趨年輕化，治療難度較大。筆者結(jié)合多年臨床治療脊柱相關(guān)疾患經(jīng)驗(yàn)，提倡“頸腰同治”，強(qiáng)調(diào)脊柱整體觀，臨證治療頸腰綜合征強(qiáng)調(diào)上下同治，整體調(diào)整，采用背俞穴溫針灸聯(lián)合循經(jīng)走罐療法，使脊椎恢復(fù)生理平衡，以達(dá)到治療目的，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月在佛山市中醫(yī)院針灸科門診治療的頸腰綜合征患者，共65例，其中男41例，女24例；年齡25～72歲；病程3～10年；入選病例均行頸椎及腰椎MRI或CT影像學(xué)檢查，臨床以頸椎間盤突出、頸椎管狹窄為主診斷23例，以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄為主診斷42例，其中伴腰椎退行性滑脫12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［1］擬定：①頸、腰椎節(jié)段病變共同存在；②臨床表現(xiàn)以頸項(xiàng)部及腰部疼痛為主，嚴(yán)重者伴有上下肢放射性麻木、疼痛，頸腰椎活動(dòng)受限，或伴頭暈、胸悶、惡心、心悸不適、行走不穩(wěn)等癥狀；③頸段X線檢查提示頸椎退行性改變、生理曲度改變、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄及椎間孔變小，MRI提示頸椎間盤突出、相應(yīng)椎管狹窄；腰段X線檢查提示腰椎退行性改變、生理曲度改變、骨質(zhì)增生，腰椎MRI提示腰椎間盤突出及相應(yīng)椎管狹窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常等基礎(chǔ)疾病者；血小板低下、凝血功能異常及造血系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；傳染病、皮膚病及嚴(yán)重皮膚破損患者。

2 治療方法

2.1 溫針灸 予背俞穴溫針灸治療。選穴：取膀胱經(jīng)第一條側(cè)線、督脈經(jīng)穴，具體如下：風(fēng)府，腰陽(yáng)關(guān)，命門，雙側(cè)天柱、頸百勞、大杼、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞。伴有上下肢癥狀者根據(jù)經(jīng)脈循行選取相應(yīng)穴位、壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)，如上肢配合天宗、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷等；下肢配合秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖等。操作：患者俯臥位，暴露取穴部位，常規(guī)消毒后，采用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），常規(guī)進(jìn)針0.5～1.0寸，得氣后連接電針治療儀（上海華誼醫(yī)療器械廠，型號(hào)：G6805），選用連續(xù)波，另選用長(zhǎng)約2.5 cm艾炷點(diǎn)燃置于針柄燃盡，約30 min結(jié)束治療。

2.2 走罐 溫針灸后取本院制劑陳渭良傷科油（功效：活血化瘀）均勻涂抹后背，選取中號(hào)玻璃火罐，采用閃火法快速將罐體吸拔于背部，操作者雙手握住火罐，小魚際肌貼緊患者皮膚，利用腕關(guān)節(jié)靈活推動(dòng)罐體，膀胱經(jīng)沿頸部自上而下緩慢推動(dòng)罐身至臀部，督脈沿骶部自下而上推動(dòng)至頸部，循膀胱經(jīng)第1、2條側(cè)線及督脈往返走動(dòng)數(shù)次，至皮膚潮紅或出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)（出痧），以痧出盡為度。

以上治療隔日1次，每周治療3次，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：癥狀完全消失，體征消失或基本消失，功能恢復(fù)正常，并恢復(fù)正常工作；顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作，勞累后有輕度不適，但不影響日常生活及工作；好轉(zhuǎn)：主要癥狀減輕，體征有所改善或無(wú)明顯變化，中等強(qiáng)度以上勞動(dòng)癥狀又加重；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。

3.2 結(jié)果 65例中治愈35例，顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率為93.8%。

4 典型病例

患者，65歲，就診時(shí)間：2019年6月21日，主訴：頸痛伴左上肢放射痛、腰痛伴左下肢放射痛4個(gè)月?，F(xiàn)癥見：神清，精神一般，頸痛伴左上肢放射痛，麻木，偶有頭暈、頭痛、腰痛、左下肢痹痛，行走活動(dòng)時(shí)加重，胃納可，睡眠欠佳，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈沉弦。專科情況：頸椎生理彎曲變直，第3～7頸椎棘突壓痛（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)（-），左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)（-）；腰椎生理曲度變直，腰肌緊張、壓痛，第3～5腰椎棘突及左側(cè)壓痛，左側(cè)秩邊、環(huán)跳穴壓痛，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)45°（+），右側(cè)（-），雙“4”字試驗(yàn)（-）。四肢肌力及肌張力正常，四肢皮膚淺感覺對(duì)稱。雙側(cè)霍夫曼征（-），雙側(cè)巴氏征（-）。既往無(wú)外傷史。頸椎+腰椎MRI結(jié)果提示：頸椎序列失穩(wěn)，頸椎退變，頸椎椎管狹窄，頸椎間盤變性；頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤向后方突出2.5～3.5 mm；腰椎退行性改變，腰椎間盤變性，腰3/4、4/5椎間盤向后突出4.2～5.8 mm，相應(yīng)雙側(cè)椎間孔變窄，腰2/3椎間盤向后膨出。西醫(yī)診斷：頸腰綜合征；中醫(yī)診斷：痹?。ê疂褡杞j(luò)證）。治療予背俞穴溫針灸及循經(jīng)走罐療法。首診治療后患者自覺整個(gè)背部肌肉明顯放松，疼痛減輕，繼續(xù)隔日治療1次，每周治療3次，8周后癥狀完全消失。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5 討 論

頸腰綜合征相當(dāng)于中醫(yī)的痹病，臨床常采用針灸、拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法。背俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一條側(cè)線上，是臟腑之氣血輸注于腰背部的特定穴，《景岳全書》有云：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞?！贬槾瘫秤嵫梢灾委熛鄳?yīng)臟腑疾病。筆者臨證重視選取背俞穴排刺，善用灸法，臨床不僅能防治心腦血管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)及亞健康等，而且對(duì)脊柱相關(guān)疾患引起的痛癥及神經(jīng)癥狀亦收效甚好。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，背俞穴分布與脊神經(jīng)分布大致吻合，頸腰綜合征因脊柱發(fā)育性狹窄及椎間盤退行性改變，髓核突出向后正中則壓迫脊髓，引起椎管狹窄，向側(cè)方則壓迫神經(jīng)血管，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，其炎性因子刺激及髓核突出導(dǎo)致的神經(jīng)根物理性壓迫則引起相應(yīng)肢體麻木、疼痛。臨床通過(guò)背俞穴溫針灸，借助針刺與艾灸的共同作用，直接刺激病灶，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，另艾葉具有純陽(yáng)之性，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)既溫和又有穿透性，借助針體將熱滲透到深層，可改善脊柱周圍血液循環(huán)，消除炎性水腫，緩解肌肉痙攣，減輕炎性疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能，達(dá)到治療脊柱相關(guān)疾患的目的［3］。

循經(jīng)走罐療法集拔罐、刮痧與推拿三法于一體，綜合作用于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈上，操作簡(jiǎn)單，療效顯著。走罐時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓吸附及摩擦體表，可刺激經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，開泄腠理，透邪出表；反復(fù)游走出痧，皮下微小絡(luò)脈出血，有助于調(diào)動(dòng)氣血再灌注；雙手小魚際肌稍用力撫平凸起的皮膚，有按摩作用且可減輕疼痛。走罐還具有散寒祛濕、化瘀通絡(luò)之作用?，F(xiàn)代研究證明［4］，走罐可使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、甚至破裂出血，出現(xiàn)自身溶血反應(yīng)，產(chǎn)生類組胺物質(zhì)，引起生物信息反饋，激活機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)，提高機(jī)體抗病能力，此外，走罐的機(jī)械及溫?zé)岽碳ひ部赏ㄟ^(guò)皮膚末梢神經(jīng)感受器，反射性興奮或抑制相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)，使其恢復(fù)生理平衡。而患者俯臥位于整個(gè)背部施以走罐，其負(fù)壓吸力牽提背部軟組織，對(duì)脊柱產(chǎn)生反向牽引力，可微調(diào)骨性結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)血管、脊髓受壓狀態(tài)，輔助減輕疼痛及麻木癥狀［5］。

綜上所述，本研究采用背俞穴溫針灸及循經(jīng)走罐治療頸腰綜合征療效良好，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。