●南京市中醫(yī)院 譚妍妍

李女士前段時間發(fā)生了車禍，引起腰椎錯位，只能臥床休息。“傷筋動骨一百天”的日子已經(jīng)很難熬了，更何況她有難言之隱：這么多天在家躺著，竟不知不覺10 天未排便了，再次如廁時，雖然開塞露幫忙，卻如難產(chǎn)般艱辛，肛門像被撕裂一樣的痛。好在“屎寶寶”終于便下來了，肛門疼了好久才緩解。從此，她就有了心理陰影，每次大便“痔瘡”都會疼，嚇得她想用節(jié)食來減少這種痛苦。可是，肛門的疼痛像定時炸彈一樣伴隨著她。一百天后，她終于可以正?；顒恿?，就飛奔來醫(yī)院，看看“痔瘡”到底發(fā)生了什么，為何突然就疼了。醫(yī)生檢查后診斷：慢性肛裂，混合痔。

肛裂形成有因可循

醫(yī)生解釋道，疼痛不是痔瘡的特點，而是肛裂的主要表現(xiàn)。肛裂是齒狀線下肛管黏膜縱形全層裂開后形成的缺血性潰瘍。以排便時和排便后周期性撕裂樣疼痛、痙攣性疼痛和鮮血便為主要癥狀，常有便秘或腹瀉的病史。

人的直腸通常是空虛的，當糞便充滿直腸，刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。李女士腰椎損傷后，低級排便中樞功能受影響，腸蠕動下降，導致腹脹、便秘；加上活動受限，加重了便秘的癥狀。如果在受傷初期即開始適量使用通便藥，可以盡早排出大便，減輕滯留在直腸的糞便被吸干水分而損傷肛門。

肛裂還可能會伴有肛內(nèi)的乳頭狀瘤增大脫出和肛門外的哨兵痔，這屬于慢性肛裂三聯(lián)征。肛裂可能在最初只是肛周皮膚的潮濕、瘙癢、皮膚干裂等（表皮層），護理不當而逐漸發(fā)展成慢性肛裂（皮膚全層）。如果肛裂護理不當，裂口下炎癥引起肛周腫痛和流膿血等，可能會形成肛周膿腫、肛瘺等。

如何避免肛裂形成

正常狀態(tài)下，肛門可以將柔軟的糞便排出，若糞便長期存留在肛管直腸部位，大量水分被吸收后，余下堅硬如石的糞便，在努掙時會損傷肛管皮膚。如果提前用食指伸入肛內(nèi)，將巨大糞塊向尾骨擠壓粉碎后，再用潤滑性油類灌腸協(xié)助排便，則可能保護肛門免受撕裂損傷。

肛門損傷過后，第一時間將創(chuàng)面清洗，用痔瘡栓、痔瘡膏之類促進創(chuàng)面愈合，也可避免慢性肛裂的形成。

肛裂為何遲遲不愈

一般認為，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素導致的肛管皮膚破裂，并可因裂傷處繼發(fā)感染而逐漸形成慢性潰瘍。有的患者肛裂遲遲不愈，目前認為與下列幾種因素有關:

1.排便習慣未曾改變：慢性便秘或腹瀉等誘因始終存在。

2.護理不當：多種原因引起的肛周皮膚潮濕、干裂，未能去除。

3.不能自主的肌肉痙攣：肛裂容易發(fā)生在肛管皮膚，這段皮膚在肛門收緊時壓力較高，血液循環(huán)差，加上局部的外環(huán)境污染等因素，易發(fā)生炎癥，引起疼痛，刺激肌肉收縮，加重組織缺血，影響自愈。

肛裂了怎么辦

肛裂的治療原則：調(diào)理排便、止痛和促進愈合。

急性期肛裂，在去除誘因（便秘、腹瀉等）經(jīng)過適當?shù)淖o理后很容易愈合。新鮮出現(xiàn)的肛門疼痛，可以選擇局部中藥坐浴。中藥熏洗是不錯的選擇，溫熱刺激可以緩解肌肉的痙攣狀態(tài)，緩慢而持久的將裂口向兩邊牽拉，使創(chuàng)面充分清潔，引流通暢，中藥可以促進局部創(chuàng)面愈合。

排便藥物首選溫和的緩瀉劑，如膳食纖維補充劑、滲透性瀉劑，其他藥物可遵醫(yī)囑適當選擇。當前較為認可的緩解痙攣性疼痛的藥物是硝酸甘油軟膏。

可適當選擇調(diào)整腸功能的用藥，避免辛辣刺激、魚腥海鮮等食物。

假如疼痛促使患者肛門持續(xù)收緊，引起局部肌肉痙攣，局部血運障礙，則易形成慢性難愈合的潰瘍面，發(fā)展到最后，就只能通過手術(shù)治療了。手術(shù)的目的是糾正肛管高壓狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合。

必須提醒的是，患了肛腸的難言之隱，一定要到正規(guī)的?？凭驮\，不可自以為是。