●上海東方肝膽外科醫(yī)院副主任醫(yī)師 夏勇

我國(guó)是肝癌大國(guó)，多數(shù)是由于乙肝導(dǎo)致的，即所謂的肝癌“三部曲”：乙肝—肝硬化—肝癌。在多種治療手段中，肝切除是最常用的根治性方案。但并不是切除后就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。肝癌術(shù)后5年內(nèi)有超過(guò)50%的可能復(fù)發(fā)。因此，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，及時(shí)合理地治療復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

什么是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)

肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，是指根治性肝切除術(shù)后再次發(fā)生肝細(xì)胞癌。它區(qū)別于非根治性切除后的腫瘤殘余，首先要滿(mǎn)足根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)，即完全切除可發(fā)現(xiàn)的所有腫瘤結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞未侵犯血管，無(wú)淋巴結(jié)或肝外其他器官轉(zhuǎn)移等。

根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為肝內(nèi)和肝外兩種類(lèi)型，多數(shù)發(fā)生在肝臟內(nèi)。臨床上，將術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)，超過(guò)2年的為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

哪些肝癌患者容易復(fù)發(fā)

通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后早期復(fù)發(fā)多與腫瘤本身情況和手術(shù)操作有關(guān)，而遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)則與病人和肝臟特征關(guān)系更密切。

對(duì)于體積大、數(shù)量多、腫瘤包膜不完整、術(shù)前發(fā)生腫瘤破裂、腫瘤細(xì)胞低分化、術(shù)前AFP水平升高和存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝癌，發(fā)生早期復(fù)發(fā)的概率更高。此外，肝切除手術(shù)方式的選擇、術(shù)中出血量，以及術(shù)后并發(fā)癥等也與早期術(shù)后復(fù)發(fā)具有相關(guān)性。

病人的性別、年齡、白蛋白-膽紅素水平、肝臟儲(chǔ)備功能和肝硬化程度等都是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的重要影響因素。其中男性、肝硬化程度較重、白蛋白低等被認(rèn)為與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)尤為相關(guān)。對(duì)于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染相關(guān)性肝癌，術(shù)前血液中病毒載量升高、HBeAg陽(yáng)性等也已證實(shí)是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)有哪些方法

有上面相關(guān)因素的患者，是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危人群，術(shù)后預(yù)防應(yīng)多加注意做好，復(fù)查的頻率應(yīng)該更高。

甲胎蛋白（AFP）是一種特異性的肝癌標(biāo)志物，它的升高往往提示肝癌。患者應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每2～3 個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和AFP，2年后每3～6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。此外，術(shù)后2年內(nèi)還應(yīng)每3～6 個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)CT或MRI、胸部平片或CT平掃，2年后每6～12個(gè)月復(fù)查一次。只有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，才能及時(shí)治療。

除了定期復(fù)查，還可以通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的輔助治療來(lái)提前降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。有專(zhuān)家認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)行經(jīng)肝動(dòng)脈放射栓塞（TARE）和三維適形放射治療可能會(huì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但尚無(wú)明確的證據(jù)，因此醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況酌情應(yīng)用。

多數(shù)專(zhuān)家推薦將經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）用于復(fù)發(fā)高危病人的術(shù)后輔助治療，尤其是有2種以上高危因素的患者。有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)行輔助性?xún)?nèi)照射治療，也有助于徹底消除腫瘤細(xì)胞。

對(duì)于乙肝相關(guān)的肝癌患者，術(shù)后通過(guò)藥物進(jìn)行抗病毒治療是非常有必要的。有些中藥也可能對(duì)肝癌復(fù)發(fā)有預(yù)防效果，如槐耳顆粒已被用于術(shù)后輔助治療。

定期復(fù)查能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)了也不要放棄，還有很多治療方法。

再次進(jìn)行肝切除手術(shù)與經(jīng)皮消融是目前治療復(fù)發(fā)性肝癌的主要手段。對(duì)于肝功能較好、腫瘤較大、第一次手術(shù)后肝剩余體積較大的患者，首選再次肝切除術(shù)。而復(fù)發(fā)腫瘤≤3cm 的腫瘤則推薦應(yīng)用消融治療。對(duì)不適合再切除、消融、TACE等治療，腫瘤分期相對(duì)較早的患者，可以考慮行肝移植。此外，對(duì)于較晚期的患者，還可以聯(lián)合TACE 治療、化療、放療、靶向藥物等多種治療手段。