●復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 尹有寬

誤區(qū)1：HBV DNA 陽(yáng)性、ALT 正常，進(jìn)行抗病毒治療。

有的患者僅有HBV DNA 陽(yáng)性，而ALT 正常，就開始抗病毒治療，治療一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)療效很差。實(shí)際上，當(dāng)ALT正常時(shí)，說(shuō)明人體清除乙肝病毒的免疫系統(tǒng)與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，不可能清除乙肝病毒，抗病毒治療無(wú)效或效果極差，因此不必進(jìn)行抗病毒治療。

我們需要明白的是，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過(guò)內(nèi)因才能發(fā)揮抗病毒作用。ALT 正常時(shí)，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，并非抗病毒良機(jī)。而乙肝病毒是長(zhǎng)期甚至終身攜帶的，HBV DNA經(jīng)常會(huì)陽(yáng)性，我們不能看到HBV DNA陽(yáng)性，就進(jìn)行抗病毒治療，否則不但治療無(wú)效，而且很容易使乙肝病毒對(duì)抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。目前，抗病毒藥物品種有限，一旦耐藥，會(huì)使我們束手無(wú)策，導(dǎo)致無(wú)藥可用的困境。

因此，僅HBV DNA 陽(yáng)性，而肝功能正常的患者，不必進(jìn)行抗病毒治療，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝藥物。

誤區(qū)2：HBV DNA 陽(yáng)性、ALT 升高但未達(dá)正常值上限2倍，進(jìn)行抗病毒治療。

有的患者特別是年輕人，在HBV DNA 陽(yáng)性，ALT 升高但未達(dá)正常值上限兩倍時(shí)，即開始抗病毒治療。這類肝臟炎癥較輕的患者，雖然機(jī)體已有一定的免疫清除能力，但這種能力遠(yuǎn)不能達(dá)到良好的長(zhǎng)期療效，尤其是“大三陽(yáng)”患者。

只有當(dāng)ALT 升高到正常值上限2 倍及2 倍以上，方可開始抗病毒治療，3～5 倍以上療效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT 升高）。ALT 不到正常值上限2 倍的患者，應(yīng)每2 周復(fù)查一次肝功能，一旦符合抗病毒適應(yīng)證，就可開始抗病毒治療。

誤區(qū)3：過(guò)度注重降酶治療，錯(cuò)過(guò)最佳抗病毒時(shí)機(jī)。

少數(shù)醫(yī)生在患者ALT 為正常值上限2～3 倍時(shí)給予降酶保肝治療，待ALT 幾乎正常后再進(jìn)行抗病毒治療，結(jié)果導(dǎo)致抗病毒療效不佳。

有的患者ALT 很高，人體免疫清除能力較強(qiáng)，但因擔(dān)心ALT 太高而僅僅使用降酶藥，急于將ALT 降下來(lái)，等ALT 降到正常值上限2 倍左右時(shí)才進(jìn)行抗病毒治療，結(jié)果錯(cuò)失了最佳抗病毒時(shí)機(jī)，療效往往不盡如人意。

ALT 很高的患者，在保肝降酶的同時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，此時(shí)人體對(duì)乙肝病毒的免疫清除能力很強(qiáng)，進(jìn)行抗病毒治療效果較佳。

誤區(qū)4：乙肝肝硬化、ALT正常，不進(jìn)行抗病毒治療。

一些慢乙肝肝硬化患者，為了獲得較好的治療效果，盲目等待ALT上升后再進(jìn)行抗病毒治療。其實(shí)，乙肝肝硬化患者肝臟損害較嚴(yán)重，只要能檢測(cè)到HBV DNA，即使ALT正常，也應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。如果等待ALT上升，可使肝硬化進(jìn)一步加重；而通過(guò)及時(shí)的抗病毒治療，不但可以組織肝硬化繼續(xù)發(fā)展，而且有可能是肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，抗病毒治療一段時(shí)間后，還需要進(jìn)行保肝降酶或抗纖維化治療。