国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少在急診常見(jiàn)癥狀早期病因診斷中的作用及研究進(jìn)展*

2021-03-27 14:12:19陳美好綜述何發(fā)明鈕柏琳審校
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年16期
關(guān)鍵詞:流感病毒病毒感染病因

陳美好 綜述,何發(fā)明,鈕柏琳 審校

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科,重慶 400016)

臨床工作中,臨床癥狀復(fù)雜多樣,尤其急診癥狀更是輕重混雜,因此急診醫(yī)生需在有限的時(shí)間內(nèi)做出診斷,而目前大多以癥狀為診斷依據(jù),這種現(xiàn)象非常普遍,這為臨床工作者及時(shí)正確診治患者帶來(lái)了不確定性,同時(shí)為急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病因診斷的發(fā)展帶來(lái)了一定的阻礙。本課題組通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,以及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在許多急性癥狀早期具有重要的提示作用,其反映的疾病病因多與病毒感染有關(guān),尤其是與呼吸道病毒感染有關(guān),其早期感染機(jī)體后出現(xiàn)急診常見(jiàn)癥狀的同時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少[1-4]。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是血常規(guī)中一項(xiàng)重要的檢測(cè)值,但其臨床重視程度常被白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比等項(xiàng)目所掩蓋。目前,導(dǎo)致其急性減少的機(jī)制研究也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。雖然多種病毒感染具有造成淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象,而具體明確哪類(lèi)病毒或找到病原學(xué)證據(jù)還有待努力,但該指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義已不容忽視。通過(guò)對(duì)這一參數(shù)的重視程度增加,可進(jìn)一步促進(jìn)臨床工作者對(duì)常見(jiàn)急診癥狀的病因分析與研究,最終促進(jìn)本領(lǐng)域及交叉領(lǐng)域研究的進(jìn)步。本文旨在從淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、呼吸道病毒感染、急診常見(jiàn)癥狀三者之間的相關(guān)性角度,通過(guò)相關(guān)研究成果,綜述并探討淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少在急診常見(jiàn)癥狀早期病因診斷中的作用。

1 呼吸道病毒感染與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

呼吸道病毒感染一般指病毒性呼吸道感染,為多種病毒引起的急性呼吸道感染的總稱,多數(shù)有流行性發(fā)生。引起病毒性呼吸道感染的病原,常見(jiàn)的有流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、人類(lèi)副流感病毒(HPIVs)、鼻病毒(HRV)等。

淋巴細(xì)胞減少癥是指外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值的一種外周血紊亂狀態(tài)[5],成人淋巴細(xì)胞總數(shù)小于1.0×109L-1、兒童(2歲以下)<3.0×109L-1時(shí)稱之為淋巴細(xì)胞減少癥,當(dāng)淋巴細(xì)胞總數(shù)小于0.5×109L-1時(shí)為嚴(yán)重淋巴細(xì)胞減少癥。

諸多原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,病毒感染尤其是呼吸道病毒感染,如流感病毒[6-7]、呼吸道合胞病毒[3,8]、腺病毒[9]、HPIVs[9]、鼻病毒[10]、冠狀病毒[1,4]等感染機(jī)體后早期血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。除此之外,某些非呼吸道病毒感染[11-12],以及膿毒癥[13]、免疫缺陷性疾病[14]、自身免疫性疾病[15]、血液系統(tǒng)疾病[16],輻射[17]、藥物[18]等,均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

2 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的機(jī)制研究進(jìn)展

淋巴細(xì)胞屬于免疫細(xì)胞的一種,由免疫器官產(chǎn)生。免疫器官包括中樞免疫器官和周?chē)庖咂鞴?,中樞免疫器官是免疫?xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場(chǎng)所,在人和哺乳類(lèi)動(dòng)物中主要是胸腺和骨髓。外周免疫器官是成熟T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場(chǎng)所,包括脾臟、分散全身各處的淋巴結(jié)、胃腸道淋巴組織、呼吸道黏膜的淋巴組織、泌尿道生殖道淋巴組織、闌尾、扁桃體等。當(dāng)病原體入侵機(jī)體,如病毒感染動(dòng)物或人體后,可使機(jī)體免疫器官受損[19],無(wú)論中樞免疫器官或外周免疫器官受損均伴隨淋巴細(xì)胞變性、壞死、凋亡,進(jìn)而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞產(chǎn)量的減少,淋巴細(xì)胞死亡或凋亡的增加,淋巴細(xì)胞向組織或淋巴器官中遷移的增加,以上均可造成淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少[5,20]。其中,細(xì)胞凋亡是細(xì)胞對(duì)病毒感染的反應(yīng)[21],另有研究報(bào)道,凋亡細(xì)胞中主要為淋巴細(xì)胞,其淋巴細(xì)胞凋亡是導(dǎo)致淋巴細(xì)胞數(shù)量減少的主要原因[22]。

3 呼吸道病毒感染與急診常見(jiàn)癥狀

癥狀指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。急診癥狀能反映患病機(jī)體功能障礙或器質(zhì)性損害,是最先提供診斷信息和依據(jù)的臨床資料,急診常見(jiàn)癥狀指急診臨床工作者在接診急診患者過(guò)程中所見(jiàn)的常見(jiàn)癥狀,病情相對(duì)較急。本課題組在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),急診科就診患者因出現(xiàn)包括發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈等在內(nèi)的急診常見(jiàn)癥狀就診時(shí),不只是單一系統(tǒng)的病變,還出現(xiàn)或輕或重的呼吸道感染癥狀及體征,如咽痛、咽后壁充血水腫、肌肉酸痛、乏力等。目前國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,常見(jiàn)呼吸道病毒感染機(jī)體后除出現(xiàn)呼吸道癥狀外,可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的急診常見(jiàn)癥狀[1-4]。

3.1流感病毒感染與急診常見(jiàn)癥狀 流感病毒為RNA病毒,可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,其中A型流感病毒抗原性易發(fā)生變異。流感病毒具有迅速傳播的潛力,可能涉及大量人群,盡管存在抗病毒藥物和流感疫苗,但流感每年可引發(fā)危重疾病,導(dǎo)致大量人口死亡,多次引起世界性大流行[23]。流感病毒引起的急性呼吸道感染,是常見(jiàn)的呼吸道感染。研究顯示,流感病毒可以通過(guò)免疫細(xì)胞攜帶從肺部轉(zhuǎn)移到非肺組織,這些細(xì)胞在感染初期接觸和處理被病毒感染的細(xì)胞時(shí),以及在處理死亡的被感染細(xì)胞后,攜帶流感病毒RNA,向局部引流淋巴結(jié)遷移,然后進(jìn)入全身循環(huán)[24]。PEDRAGOSA等[25]成功測(cè)量了流感病毒在被感染的肺組織和循環(huán)中的免疫細(xì)胞中的流感病毒RNA,流感病毒將最初以肺為中心擴(kuò)散到其他部位,如腦、心、肝、腎 、腸道等,進(jìn)而機(jī)體表現(xiàn)出包括發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等急診常見(jiàn)癥狀。同時(shí)也出現(xiàn)與其他上呼吸道感染相似的癥狀,如咽痛、咳嗽、咽部充血及扁桃體腫大等非特異性癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官損害[26]。

3.2冠狀病毒感染與急診常見(jiàn)癥狀 冠狀病毒是包膜、無(wú)節(jié)段、單鏈、陽(yáng)性的RNA病毒,在電子顯微鏡下呈陰性染色,具有特征性的外觀[27]。在過(guò)去的二十年里,世界上出現(xiàn)了多種冠狀病毒,包括嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)、中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV),以及2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。后者傳播速度較快,導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情流行,引起了相當(dāng)大的全球健康恐慌[27]。若需確診并進(jìn)行治療,需行核酸檢測(cè),然而核酸檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng),如此次新冠病毒疫情的迅速暴發(fā)及迅速流行,要求快速地鑒別確診病例并隔離治療,故若能通過(guò)患者早期臨床癥狀做出經(jīng)驗(yàn)性判斷,為早期診斷及早期隔離和臨床治療提供依據(jù),這對(duì)臨床工作者的臨床工作具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道,冠狀病毒感染機(jī)體后可導(dǎo)致呼吸道、腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病,除在疾病早期表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難、全身酸痛、乏力外,患病機(jī)體可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、頭痛、頭暈等急診常見(jiàn)癥狀[28-30]。

3.3RSV感染與急診常見(jiàn)癥狀 RSV是一種包膜病毒,具有負(fù)義單鏈RNA基因組。RSV是小兒下呼吸道感染最常見(jiàn)的病因,目前直接免疫熒光法、反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)是鑒別該病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但耗時(shí)久,對(duì)臨床早期診治幫助有限,難以實(shí)現(xiàn)下呼吸道感染的早期診治,并且RSV可引起呼吸衰竭或多器官功能衰竭,嚴(yán)重危害患兒健康,當(dāng)前暫無(wú)有效的治療手段[31],因此若通過(guò)患兒的臨床特征做出經(jīng)驗(yàn)性判斷,為早期診斷和臨床治療提供依據(jù)。研究表明,RSV感染機(jī)體后除出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促 、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外,患病機(jī)體可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等急診常見(jiàn)癥狀[8,32]。

3.4腺病毒感染與急診常見(jiàn)癥狀 腺病毒是從手術(shù)切除的扁桃體組織分離培養(yǎng)得到的一種DNA 病毒,呈無(wú)囊膜的球形結(jié)構(gòu),主要在細(xì)胞核內(nèi)繁殖,常侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼結(jié)膜和淋巴結(jié)等,常引起人上呼吸道和眼部上皮細(xì)胞感染,目前尚無(wú)特效的治療方法。近年來(lái)腺病毒是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一,會(huì)引起嚴(yán)重下呼吸道感染,甚至可危及生命。免疫功能正常的成年人呼吸道腺病毒感染發(fā)病率有增高趨勢(shì),病情輕重不一,重者可進(jìn)展為重癥或危重癥[33]。因此,掌握感染腺病毒的臨床特征,對(duì)提高本病早期準(zhǔn)確診斷率及治療具有重要的指導(dǎo)意義。有關(guān)研究顯示,當(dāng)腺病毒感染機(jī)體時(shí)可表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀,如咳嗽、呼吸衰竭等,除此之外,還可表現(xiàn)出持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀等臨床特征[32,34]。

3.5HPIVs感染與急診常見(jiàn)癥狀 HPIVs為副黏病毒科單負(fù)鏈 RNA 病毒,根據(jù)血清可分為4型,其中人類(lèi)副流感病毒 3 型(HPIV3)感染在兒童中占重要地位,既往研究認(rèn)為其致病性僅次于RSV,是引起小兒呼吸道病毒感染的第二位病原[35],是引起上呼吸道疾病(URTI)和下呼吸道疾病(LRTI)的重要原因。目前,明確哪類(lèi)呼吸道病毒感染仍需較長(zhǎng)時(shí)間,因此了解HPIVs的臨床特征,對(duì)早期診斷及治療有著非常重要的指導(dǎo)作用。HPIV感染可導(dǎo)致多種癥狀,4種不同類(lèi)型的HPIV患者的臨床表現(xiàn)相似,可因患病機(jī)體年齡不同表現(xiàn)出咳嗽咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀外,還可表現(xiàn)出發(fā)熱、腹瀉等急診常見(jiàn)癥狀[35]。

3.6HRV感染與急診常見(jiàn)癥狀 HRV屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。HRV同RSV,也是小兒下呼吸道感染最常見(jiàn)的病因。HRV已作為呼吸道病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”,組織培養(yǎng)病毒分離聯(lián)合酸穩(wěn)定試驗(yàn),能夠?yàn)榛純焊腥静≡w的辨別提供準(zhǔn)確參考,然而該方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且敏感度有限,難以實(shí)現(xiàn)下呼吸道感染的早期診治[36]。故同樣需要通過(guò)患兒的臨床特征做出經(jīng)驗(yàn)性判斷,為早期診斷和治療提供依據(jù)。目前有研究表明,呼吸道HRV感染機(jī)體可表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀,以及發(fā)熱癥狀[36-37]。

4 急診常見(jiàn)癥狀與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

在臨床工作中觀察到,因出現(xiàn)單一系統(tǒng)或多系統(tǒng)急診常見(jiàn)癥狀,如發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等癥狀而就診的患者,大多數(shù)還表現(xiàn)出或輕或重的呼吸道癥狀及體征,如咽痛、咽后壁充血水腫、全身肌肉酸痛、乏力等,除此之外,予以實(shí)驗(yàn)室檢查還觀察到淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在癥狀早期呈現(xiàn)出不同程度的降低。與此同時(shí),本課題組查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),當(dāng)病毒感染機(jī)體,尤其大多數(shù)呼吸道病毒感染機(jī)體始于氣道,機(jī)體除表現(xiàn)出呼吸道癥狀外,因其感染可擴(kuò)散到腦、肝、腸道等部位而出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈等急診常見(jiàn)癥狀,同時(shí)病毒感染可使機(jī)體免疫器官受損導(dǎo)致淋巴細(xì)胞降低,早期實(shí)驗(yàn)室檢查提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少[4,10,27,38-41]。

5 結(jié)語(yǔ)與展望

綜上所述,導(dǎo)致急性癥狀的原因多樣復(fù)雜,往往會(huì)有癥狀作為診斷依據(jù),可大量的臨床實(shí)踐證明,雖然有的急性癥狀以單一系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀便可解釋或經(jīng)診治后可快速緩解,但有的僅僅不能以單一學(xué)科解釋,或病情輕重不一、進(jìn)展迅速成重癥或危重癥。目前已有研究者關(guān)注到呼吸道病毒感染可出現(xiàn)急診常見(jiàn)癥狀,以及呼吸道病毒感染早期實(shí)驗(yàn)室檢查提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,但兩者是否具有相關(guān)性尚未明確,同時(shí)尚缺乏淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少在急診常見(jiàn)癥狀的早期病因診斷中是否具有診斷作用的相關(guān)研究??紤]到目前僅以癥狀為診斷依據(jù)已不適于臨床工作者在急診癥狀出現(xiàn)早期予以及時(shí)正確的診治,這需要現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)對(duì)病因?qū)W的探索更上一層樓。在過(guò)去的幾十年甚至百年里,因感染呼吸道病毒而形成流行病使人類(lèi)面臨著巨大的挑戰(zhàn),故可以從呼吸道病毒感染出現(xiàn)急診常見(jiàn)癥狀及呼吸道病毒感染致淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的相關(guān)性進(jìn)行研究,當(dāng)然也需要更有針對(duì)性的基礎(chǔ)研究,為進(jìn)一步就淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少在急診常見(jiàn)癥狀早期病因機(jī)制探究中做出前期探索。若可以探究淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少在急診常見(jiàn)癥狀早期病因診斷中具有診斷作用,就能逆向探討導(dǎo)致急診常見(jiàn)癥狀的相關(guān)病因,從而早期明確疾病病因,為臨床工作者及時(shí)正確診治患者提供幫助,更是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病因診斷發(fā)展的一次進(jìn)步,值得期待。

猜你喜歡
流感病毒病毒感染病因
預(yù)防諾如病毒感染
中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:30
捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
抗甲型流感病毒中藥活性成分的提取
視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進(jìn)展
豬細(xì)小病毒感染的防治
豬瘟病毒感染的診治
電視的病因
小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
高原地區(qū)流感病毒培養(yǎng)的條件優(yōu)化
流感病毒分子檢測(cè)技術(shù)的研究進(jìn)展
基于HRP直接標(biāo)記的流感病毒H1N1電化學(xué)免疫傳感器
固安县| 科尔| 通渭县| 昌都县| 五华县| 阳泉市| 桑日县| 沁源县| 长汀县| 江孜县| 本溪市| 天峨县| 洛隆县| 德阳市| 宝兴县| 红原县| 沐川县| 东莞市| 松溪县| 榆社县| 河曲县| 绥德县| 潮州市| 临朐县| 凤阳县| 台北市| 西安市| 太和县| 墨竹工卡县| 比如县| 安国市| 中卫市| 靖宇县| 安化县| 葫芦岛市| 犍为县| 荃湾区| 云林县| 军事| 襄垣县| 彰化县|