龍玉霞 樊 琪 葉宋依 秦燕霞

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，1 臨床醫(yī)學(xué)院，2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，濟(jì)寧 272067）

2016年，中國(guó)教育部、衛(wèi)生部完成了對(duì)2008年頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)一臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》的修改，其中本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基本要求中包括3個(gè)方面：思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12條、知識(shí)目標(biāo)10條、技能目標(biāo)13條。教育部重視對(duì)學(xué)生人文方面素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，將其看得與醫(yī)療技術(shù)能力以及理論知識(shí)同等重要[1-2]。在解剖學(xué)中加入人文素養(yǎng)，以課程為載體，結(jié)合課前和課后的醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神以及“大舍慈悲”的仁愛(ài)精神顯得尤為重要[2]。本研究隨機(jī)選取了本校2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)，進(jìn)行解剖學(xué)課程教學(xué)中加入人文素養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)，以此探究人文素養(yǎng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生中隨機(jī)選取2個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。2個(gè)班學(xué)生使用同一規(guī)劃教材且選定同一章節(jié)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、同一老師講課且教學(xué)時(shí)間相同。對(duì)照班級(jí)（41人），按原來(lái)的教學(xué)模式進(jìn)行，不做任何改變；實(shí)驗(yàn)班級(jí)（50人），在原來(lái)上課模式中加入人文元素，其余不做改變。2個(gè)班學(xué)生入學(xué)成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)具體步驟

1.2.1 課前準(zhǔn)備 搜索中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)歷史和趣味故事。醫(yī)學(xué)是一個(gè)歷史悠久的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)都是前輩們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的思考，無(wú)數(shù)實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證而得出的結(jié)論，所以醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)有必要了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)史，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)而言，哈維·庫(kù)興（1869～1939）是美國(guó)著名神經(jīng)外科醫(yī)生，被譽(yù)為“現(xiàn)代神經(jīng)外科之父”。他是一名有成就的神經(jīng)外科醫(yī)生，庫(kù)興氏癥侯群（Cushing syndrome）這個(gè)內(nèi)分泌科疾病就由哈維庫(kù)興首先描述，并以其命名。

根據(jù)教學(xué)要求預(yù)先熟悉基本知識(shí)。在預(yù)習(xí)過(guò)程中，簡(jiǎn)單的制作一個(gè)思維導(dǎo)圖，對(duì)大致的整體概念有一定的了解，為之后課堂上的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。例如，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦干一節(jié)，學(xué)生需要提前了解熟悉腦干的外形、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而在腦干外形中要重點(diǎn)熟悉腦干腹側(cè)面及背側(cè)面圖，以及與腦干相連的腦神經(jīng)的名稱(chēng)；在腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，主要熟悉腦神經(jīng)核在腦干背面的投影示意圖，以及18對(duì)腦神經(jīng)核的名稱(chēng)與分類(lèi)。以此培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

1.2.2 課堂實(shí)施 在理論教學(xué)中，加入對(duì)中樞神經(jīng)方面有重要成就和貢獻(xiàn)的科學(xué)家的相關(guān)介紹（包含在研究時(shí)發(fā)生的事、職業(yè)素養(yǎng)和品質(zhì)），有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)潛移默化的提高道德修養(yǎng)。除此之外，理論教學(xué)課中可以發(fā)放隨堂測(cè)試題（1～5題），其中涉及相關(guān)人文知識(shí)。一方面使學(xué)生產(chǎn)生緊迫感注意力高度集中，另一方面強(qiáng)調(diào)了人文素養(yǎng)的重要性。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，例如在實(shí)驗(yàn)室觀看中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦干標(biāo)本時(shí)（腦干外形），除了介紹此標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)外，也要說(shuō)明標(biāo)本制作的艱辛、大體標(biāo)本的來(lái)之不易以及標(biāo)本的脆弱（比如，腦干外形標(biāo)本中展神經(jīng)等腦神經(jīng)容易在觀看的時(shí)候被扯斷），提醒學(xué)生溫柔對(duì)待標(biāo)本，珍惜愛(ài)護(hù)標(biāo)本，以此培養(yǎng)學(xué)生的道德修養(yǎng)。

1.2.3 課后活動(dòng) 課后不定期組織學(xué)生參觀生命科學(xué)館，讓學(xué)生感受生命的奇妙、醫(yī)學(xué)的奇妙，使學(xué)生從心底對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，吸引學(xué)生深入了解醫(yī)學(xué)知識(shí)；在每學(xué)年第一次講授局部解剖學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)課程之后，所有學(xué)生都集聚在生命科學(xué)館內(nèi)為無(wú)語(yǔ)老師鞠躬獻(xiàn)花，然后在老師帶領(lǐng)下宣讀“醫(yī)學(xué)生誓言”[3]；每年的清明節(jié)舉行“致敬我們的無(wú)語(yǔ)老師”遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念活動(dòng)[3]；定期組織學(xué)生參加公益活動(dòng)，如“三下鄉(xiāng)”義診，使學(xué)生直接接觸一些簡(jiǎn)單的病癥，增加社會(huì)實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生即將成為醫(yī)生的責(zé)任；讓學(xué)生準(zhǔn)備有關(guān)人文素養(yǎng)和倫理教育（醫(yī)德）方面的名人名言，而后在課堂上展示搜集的名言，并談?wù)剬?duì)名言的理解和感悟。

1.3 觀察

采訪老師，詢(xún)問(wèn)2個(gè)班級(jí)實(shí)驗(yàn)前后的課堂氛圍、學(xué)習(xí)的積極性、玩手機(jī)等開(kāi)小差的情況。

1.4 測(cè)試

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)授課結(jié)束后，對(duì)2個(gè)班級(jí)進(jìn)行以下幾個(gè)方面的測(cè)試，對(duì)比學(xué)生的掌握情況。①理論測(cè)試，圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本知識(shí)出題；②人文測(cè)試，包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史以及醫(yī)學(xué)界代表人物、基本倫理知識(shí)以及價(jià)值觀等相關(guān)的問(wèn)題；③突發(fā)醫(yī)患糾紛處理，采用某一具體醫(yī)患糾紛案例，進(jìn)行情景模擬，讓2個(gè)班學(xué)生進(jìn)行答辯，考察學(xué)生能否理解患者及其家屬的心情，能否迅速組織語(yǔ)言，邏輯清楚地向患者解釋自就診來(lái)所做檢查和診斷的依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，理論和人文測(cè)試的平均成績(jī)以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班理論成績(jī)分別為68.7±16.7、61.8±24.4實(shí)驗(yàn)班較對(duì)照班，理論成績(jī)基本相同；人文成績(jī)分別為60.3±19.5、57.9±18.1，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生注意力較對(duì)照班集中，學(xué)習(xí)的積極性較對(duì)照班高；在面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生更能理解患者以及患者家屬的心情，能充分考慮患者的利益，邏輯清楚，語(yǔ)言組織能力較好。

3 討論

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班理論、人文測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于以下原因造成。①人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，學(xué)生對(duì)加入人文的教學(xué)模式存在適應(yīng)期，所以?xún)H一個(gè)章節(jié)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)無(wú)法充分體驗(yàn)人文素養(yǎng)的提升，對(duì)復(fù)雜的“中樞神經(jīng)系統(tǒng)”的理解的促進(jìn)作用的本質(zhì)難以體現(xiàn)。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)本科教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)尤其是人文素養(yǎng)重視程度的不斷提升，醫(yī)學(xué)人文課程的研究必將持續(xù)升溫[4]。因此，人文素養(yǎng)融入解剖學(xué)是有必要的，為此可以增加解剖學(xué)中人文的分值占比，提高學(xué)生的重視程度；減少純理念教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造充滿(mǎn)人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)氛圍。除此之外，還可以充分利用在線(xiàn)教育，老師可以利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有關(guān)人文的教育資源，學(xué)生可以充分利用碎片化的時(shí)間去了解有關(guān)人文的知識(shí)（在線(xiàn)了解國(guó)內(nèi)外人文知識(shí)）、拓寬人文教學(xué)的視野。②教師與學(xué)生的交流接觸少，降低了教師人文素養(yǎng)對(duì)學(xué)生潛移默化的影響。教師是活的教科書(shū)，教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更以高尚的人格、社會(huì)責(zé)任感、處世哲學(xué)等人文素養(yǎng)影響學(xué)生[5]。古人云：親其師，才能信其道。增加老師與學(xué)生之間的信任度和親密度必不可少；進(jìn)一步提升教師的人文素養(yǎng)，教師自身若有較高的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)，通過(guò)潛移默化的影響，學(xué)生總會(huì)有所體悟，并向著高尚的方向前行[6]。教師的人文素養(yǎng)有利于完善學(xué)生的人格、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。