徐 云 蔣 葵

（廣西中醫(yī)藥大學，1 研究生學院，2 解剖學教研室，南寧 530200）

筆者在成人大體標本解剖操作過程中，發(fā)現(xiàn)了1例雙側(cè)腎動脈、右腎靜脈變異伴左側(cè)睪丸動脈變異的案例，特報道如下。

身高175 cm、年齡約60歲男性大體標本。在腹主動脈右外側(cè)壁發(fā)出直徑0.90 cm長0.15 cm腎動脈短干，然后分成上、下2支：上支動脈直徑0.50 cm,下支動脈直徑0.35 cm，2支動脈并行通過腎門進入腎內(nèi)。在距上支動脈起點2.05 cm處呈60° 夾角發(fā)出直徑0.12 cm、長1.90 cm腎上極動脈。右側(cè)腎門處發(fā)出上、下2支腎靜脈：上支靜脈直徑1.21 cm, 長2.90 cm；下支靜脈在距腎門2.10 cm處下方發(fā)出直徑1.10 cm, 長1.60 cm的分支；上、下支腎靜脈在距腎門3.15 cm處匯合成直徑 1.45 cm, 長0.85 cm短干，呈約35°角匯入下腔靜脈，在匯入處下方約0.80 cm處可見腎靜脈下支的分支約呈85°角匯入。在距左側(cè)腎動脈腹主動脈側(cè)壁起點上方2.05 cm處發(fā)出腎上極動脈，其直徑0.11 cm，長2.50 cm。在左側(cè)腎門處，左腎靜脈有上、下2支，在距腎門 4.02 cm處匯合形成腎靜脈主干注入下腔靜脈，左側(cè)睪丸動脈從腹主動脈前壁發(fā)出后，向上走行1.20 cm后，呈袢狀穿過從上、下腎靜脈匯合處的夾角，然后與左睪丸靜脈伴行向下走行。

腎動脈及靜脈在胚胎發(fā)育過程中隨著腎解剖位置變化而變化。腎不斷上升，新腎血管產(chǎn)生伴隨舊的血管消亡退化。一般情況下最終保留1根腎動脈及腎靜脈，如退化不全，則產(chǎn)生腎血管變異，而且變異形式多樣。根據(jù)文獻報道，腎動脈的支數(shù)多為1支（85.8 %）和2支（12.57%），3～5支（1.63%）較少見，而腎靜脈多為1支，腎靜脈變異相對較少，1支腎靜脈占81.0%～98.0%，2支占2.0%～18.0%，3支僅占1.6%～3.0%。在本例中，雙側(cè)腎動脈均發(fā)出腎上極動脈，因管腔小，比較纖細，術(shù)中操作牽拉，易發(fā)生血管斷裂或血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，栓塞血管腔影響腎內(nèi)血供等醫(yī)源性損傷，加之腎內(nèi)的腎段動脈之間無吻合，腎段供血系統(tǒng)獨立，易造成腎血供不足，腎段組織缺血壞死，腎濾過、分泌、排泄功能受損。目前中國人群慢性腎臟病發(fā)生率高達10.8%，預計每年進入終末期腎病的人數(shù)達到100萬，目前腎移植已成為治療終末期腎病的有效手段。因腎供體短缺，要求醫(yī)生在獲取腎及移植手術(shù)過程中，盡量避免腎動、靜脈醫(yī)源性損傷，就要求手術(shù)醫(yī)生需要充分認識腎血管解剖及可能發(fā)生變異情況，術(shù)中要有保護血管意識，保證腎移植術(shù)后良好血液供應(yīng)，達到最好的臨床療效。