曹懷亮

（壽光市臺頭中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262700）

引言

隨著我國當前社會經濟的飛速發(fā)展，相關部門大力投資了大量的基礎公共設施，而醫(yī)院等非營利性組織就是其中之一。為了能有效地利用投入的經費與資源，基層醫(yī)院建立健全財務管理制度，將經濟資源進行有效的落實，對醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要的作用[1]。因此，若未能及時做出改變，將會對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成較為嚴重的不利影響。本文針對基層醫(yī)院財務管理存在的問題與對策進行分析，使公共資源得到合理的應用。

一、醫(yī)院財務管理概述

財務管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分。醫(yī)院財務管理主要包含：管理應收應付款項等。財務部門是財務管理的執(zhí)行者與實施者，同時也是協(xié)調醫(yī)院內科室、職工、醫(yī)患以及醫(yī)院與稅務、財政、銀行等各方面關系之間的樞紐。因此，加強財務管理，在促進醫(yī)院資金合理使用、提高資金使用率之間具有重要的作用，對加速資金周轉、降低服務成本、減少醫(yī)療費用、提高醫(yī)院效益中具有積極的影響。

二、醫(yī)院財務管理中存在的問題

當前醫(yī)院財務管理中，因管理工作不到位而導致各基層醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展造成制約，而財務管理中存在的問題主要表現為以下幾個方面。

1．醫(yī)院財務人員職業(yè)素質有待提高

就實際情況而言，部分基層醫(yī)院財務人員普遍存在學歷不高，自身知識儲備不足，且知識面不夠全面等現象，再加上醫(yī)院對財務人員素質拓展方面的重視程度不夠，這就會直接導致財務人員無法深刻地對財務監(jiān)控體系與內部控制制度進行理解。此外，部分醫(yī)院在財務管理的過程中，依舊還在沿用傳統(tǒng)的財務管理制度，這些制度在財務管理中存在著較大的局限性，已經無法滿足當前社會發(fā)展的需求，導致醫(yī)院的財務管理制度與當前社會環(huán)境嚴重脫節(jié)，造成了財務管理制度無法跟上時代的發(fā)展。研究中發(fā)現，傳統(tǒng)財務管理制度存在較多局限性。例如，在醫(yī)院會計政策變更、合并等方面，傳統(tǒng)財務制度無法完全有效地進行應對，且只能對部分簡單的會計核算進行處理。當醫(yī)院進行較為復雜的財務管理時，財務人員只能與時俱進地進行新的財務知識學習，并做到學以致用，才能有效地對新財務核算壓力進行緩解。

2．醫(yī)院財務成本核算制度合理性不足

財務核算是否合理主要體現在是否根據市場經濟規(guī)律進行，若能夠滿足市場經濟的需求，那么財務核算就屬于合理的，反之則表示財務管理合理性不足。研究指出，當前基層醫(yī)院中，依舊有部分醫(yī)院財務成本核算制度存在較為嚴重的不合理現象，并且未能有效地對成本費用項目的支出進行規(guī)劃，從而導致對成本管理造成了較大的忽視，同時成本核算的不足不利于醫(yī)院的整體管理與全面發(fā)展，對成本管理重視的不足無法在成本節(jié)約上有突出表現，因而影響醫(yī)院效益的提升。

3．醫(yī)院財務人員風險意識不足

在醫(yī)院的財務管理中會存在不同程度的風險，很大一部分原因在于相關工作人員對醫(yī)院財務風險意識的淡薄，在日常相關工作中，醫(yī)院財務人員缺乏對相關風險的意識，導致醫(yī)院領導與工作人員都未能及時對此引起重視，從而導致了財務風險的發(fā)生[2]。

4．雙重性質下的財務管理目標取向模糊

由于醫(yī)院屬于社會中的特殊實體單位，其所從事的事業(yè)為救治傷病和普惠性的公共衛(wèi)生服務。這就使基層醫(yī)院需要同時具備市場性與公益性，那么，這兩種性質的主次對醫(yī)院的管理會造成重大的影響。若醫(yī)院在財務管理中，過于對市場性進行追求，一味地對運營成本進行降低，那么對患者的治療則會產生較為嚴重的負性影響；而醫(yī)院過于強調社會公益性，則會極大地增加醫(yī)院運營成本，導致醫(yī)院的競爭實力受到嚴重的影響[3]。當前我國部分醫(yī)療工作人員過度地強調市場導向對醫(yī)院的財務管理影響，雖然市場變化下醫(yī)療服務在一定意義上會對醫(yī)療體制造成影響，但不可避免地對醫(yī)院財務管理目標取向產生影響。因此，在醫(yī)院的財務管理中，需要認識到，目標取向的模糊與選擇錯誤，都將會對醫(yī)院的財務管理甚至醫(yī)院的管理造成嚴重的影響。

5．預算管理不夠完善

在研究中發(fā)現，部分基層醫(yī)院的預算管理是醫(yī)院根據醫(yī)院管理水平、資金使用情況相結合下的表現，根據階段性的管理目標確定財務與非財務管理活動中的相關預算報告，并設定相關的考核標準，以此對醫(yī)院實施管理活動。隨著全面預算在我國的大力推行，部分基層醫(yī)院的預算管理活動缺陷也充分地暴露出來[4]。

6．投資過于盲目

對于醫(yī)院的投資管理，主要為醫(yī)院的基礎設施建設，包括房舍建設、設備引進等，部分醫(yī)院對自身實際情況認知不足，在進行投資前未能有效地對市場需求與醫(yī)院資金狀況進行分析，同時未能對設施建設的投資回報率進行分析，導致醫(yī)院盲目投資，無法對投資質量進行確保，從而造成了資金浪費，嚴重影響了醫(yī)院的長期發(fā)展。

三、完善財務管理的相應對策

1．全面提高醫(yī)院財務人員綜合素養(yǎng)

在醫(yī)院財務管理工作中，是否能夠規(guī)范合理地進行財務管理主要取決于財務人員是否具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，為使醫(yī)院健康發(fā)展，應當及時更新人才管理理念，加強對優(yōu)秀財務人才的引進，為現有財務人員提供科學的財務知識培訓。此外，醫(yī)院還需要加強對財務人員相關知識體系進行更新，并且提倡與其他醫(yī)院財務人員之間相互交流，使院內財務人員能夠取長補短，并借鑒其他醫(yī)院的先進財務管理理念，結合醫(yī)院的自身現狀，將其運用到醫(yī)院的日常財務核算中，不斷對財務管理中所遇到的問題進行總結，廣開思路進行解決。此外，加強對財務人員政治與法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，使財務人員能夠增強法律意識，按照經濟規(guī)律進行工作，不能出現違反財會法律法規(guī)的情況發(fā)生。

2．建立健全醫(yī)院財務管理體制

研究認為，良好的財務管理體制對提高醫(yī)院財務人員管理工作具有重要的意義。為了創(chuàng)造更為優(yōu)良的財務管理環(huán)境，各基層醫(yī)院需要充分符合財會相關法律的前提下，將財務管理體制重心向經濟與會計核算上進行集中，強化財務內部控制制度，充分地利用有限的資源，使財務管理活動處于監(jiān)督之下。此外，醫(yī)院需要建立健全財務審計、內控機制，同時安排適當的人員進行監(jiān)督，提高財務管理活動的效率，提升醫(yī)院財務管理效益[5]。

3．醫(yī)院需要加強對收入支出和固定資產的管理

醫(yī)院財務管理人員在嚴格遵守財會法律規(guī)定的前提下，需要積極地籌劃醫(yī)院節(jié)支事項，對醫(yī)院的收費項目需要嚴格遵守相關的收費標準，同時需要對醫(yī)院自身的經濟效益以及社會福利進行兼顧。醫(yī)院需要根據市場經濟規(guī)律進行相關定價，并且確保對患者的醫(yī)療質量，對醫(yī)院自身不必要的支出進行節(jié)約，將所節(jié)約的成本讓利于患者，從而提高醫(yī)療服務水平。此外，由于醫(yī)院的屬性，其固定資產相對較多，需有效地加強對于醫(yī)院固定資產的管理，減少固定資產閑置率，并提升固定資產利用率，加強對醫(yī)院日常開支的節(jié)省[6]。

4．提高醫(yī)院財務人員風險意識

由于財務人員對風險意識的認知嚴重缺乏，同時內控體系在大多數醫(yī)院中僅僅流于形式，并未能深入到財務管理中，這就導致醫(yī)院在新制度的包裝下，從事著舊制度的管理，導致對醫(yī)院財務管理的改革缺乏實質意義。因此，醫(yī)院需要根據自身的相關情況，尋找出日常經濟活動中存在的管理問題，提高財務人員的財務風險意識，從小問題上對大風險源頭進行發(fā)現，才能促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

5．提高重視程度，推行全面管理

以社會公益優(yōu)先并不是代表可以不計成本，同時也不代表可以放松對預算與財務的管理。相反，在日常財務管理中，為了提高財務人員的素質，能夠更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用，應當更好地進行財務管理。對此，醫(yī)院需要全面對歷史相關數據進行分析，加強對政策環(huán)境、市場環(huán)境的考察，針對醫(yī)院的現狀進行管理，并制定出符合單位實際情況的財務預算。此外，財務預算需要由各單位各部門進行協(xié)同制定，且相關的考核指標需要具備財務性質與非財務性質，從而完善考核范圍與質量。

結語

在基層醫(yī)院的日常運行中，需要提高對財務管理的相關重視，建立預算體系管理系統(tǒng)，提高財務人員的職業(yè)素質與職業(yè)能力，從而對財務工作中所存在的問題進行解決，提高整體管理水平。通過科學的管理措施，解決財務管理水平不高的問題，從而提高基層醫(yī)院的管理效果，促進基層醫(yī)院醫(yī)療體系的健康發(fā)展。