張瑩瑩

（內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，促進粗放式管理模式向精細化績效管理綜合體系發(fā)展是順應時代發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需求的必然結果?？冃Ч芾砗统杀竞怂闶乾F(xiàn)代醫(yī)院進行經(jīng)濟管理的根據(jù)，尤其是公立醫(yī)院，為實現(xiàn)公益性的職能定位，應當不斷強化績效管理，構建并完善成本核算綜合體系，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院綜合競爭力[1]。成本核算下績效管理綜合體系的構建與完善作為醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)濟管理體系的基礎手段，是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要工具和體現(xiàn)。

一、公立醫(yī)院績效管理和成本核算綜合體系的內(nèi)涵

1.成本核算

成本核算是指以會計核算原始數(shù)據(jù)為基礎，根據(jù)成本控制對象對各項目、工作的成本與費用進行歸集、分配，并根據(jù)成本核算概論和方法，逐級分攤各層級項目的成本，最終實現(xiàn)成本核算和財務核算并軌，確保成本核算和財務核算結果一致的科學方法。

2.績效管理

績效管理是指醫(yī)院管理者為實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，提升員工職業(yè)能力、改善工作業(yè)績而進行的系統(tǒng)性管理活動和手段?？冃Ч芾戆冃б?guī)劃、評估、反饋和改進等過程，是在醫(yī)院實現(xiàn)績效目標過程中對戰(zhàn)略目標進行分解和各個要素進行管控的過程，是一種激勵員工績效業(yè)績持續(xù)改進，最終實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)略目標的評價、考核管理活動。

二、醫(yī)院績效管理與成本核算體系構建的意義

醫(yī)療機構收入由過去的藥品收入、醫(yī)療收入和財政補助三大來源構成，轉變?yōu)槿∠幤芳映珊?，醫(yī)院收入僅剩財政補助和醫(yī)療收入兩個來源，且醫(yī)保機構對醫(yī)院實行的醫(yī)療費用控制愈加嚴格，在一定程度上增加了醫(yī)院壓力。構建科學的成本核算和績效考核體系能夠開源節(jié)流，從自身成本開支角度出發(fā)，降低經(jīng)營風險，提高醫(yī)院綜合實力和競爭力[2-3]。此外，通過績效考核開展成本核算，可促進醫(yī)院醫(yī)療資源的重組，達到優(yōu)化資源配置的目的，充分發(fā)揮醫(yī)院人力、物力資源優(yōu)勢，調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部隱性價值，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

三、醫(yī)院建立績效管理和成本核算體系的原則

在構建績效管理和成本核算體系的過程中，要遵循實現(xiàn)效益，提高醫(yī)院對自身資源、資金的把控能力的原則。設計并構建貼合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方向的績效管理體系和成本核算體系，為醫(yī)院的績效管理工作提供更豐富的信息資源[4]。以經(jīng)濟視角為戰(zhàn)略思維，根據(jù)綜合體系建立原則和目的，分析在成本核算下的績效管理綜合體系的考評依據(jù)、關系條件，采取有效的管理措施，可使醫(yī)院在不斷變化的外界環(huán)境和潛在的風險中，實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。

四、績效管理和成本核算體系的設計

建立成本核算下的績效管理體系，是為了實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本、收入以及分配的最優(yōu)化，其實質是一種為了優(yōu)化資源管理而設立的具有管理職能的醫(yī)院發(fā)展配套體系。該體系的設計和建立要沿著系統(tǒng)分析的思路，在成本核算的基礎框架上建立績效管理體系，體系內(nèi)容包括涵蓋了制度、組織、評價體系，評價體系又細分為評價標準、評價指標、評價報告、評價方法、信息反饋等部分。對各級目標進行分解，實現(xiàn)層級管理的精細化，剖析并論證醫(yī)院成本核算管理下績效考核系統(tǒng)和分配效能，找到二者之間的平衡點，提升管理效能，調(diào)動員工積極性，實現(xiàn)效益最優(yōu)的戰(zhàn)列設計[6]。

五、成本核算和績效管理互為關系要素

績效管理、成本核算是組成醫(yī)院整體統(tǒng)籌管理工作的關鍵要素，具有不可替代性。成本核算是績效管理體系建立的依據(jù)，為其提供了信息來源和支撐，績效管理則是成本核算的落實和體現(xiàn)。充分利用兩者之間的關系設計具有戰(zhàn)略導向性績效管理的成本核算模式是實現(xiàn)綜合體系構建的關鍵要素和重要目標。相關研究指出，成本核算下績效管理綜合體系是醫(yī)院進行宏觀質控管理和微觀調(diào)整的體系保障，也是提高醫(yī)院核心競爭力、管理水平和服務質量的重要手段[6]。科學運用成本和績效管理工具，有利于提高醫(yī)院各項工作模塊的管理水平，從而為規(guī)避風險和提高收益提供保障。

六、成本核算和績效管理體系的效能和價值

績效考核體現(xiàn)醫(yī)院以發(fā)展為導向、以效率為基礎、以效益為重點，通過調(diào)整考核重點，最終實現(xiàn)績效目標，提高醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一?？冃гu價是實現(xiàn)對醫(yī)院管理控制的重要前提，建立醫(yī)院、科室和崗位三級評價體系，實現(xiàn)績效目標和成果與醫(yī)院戰(zhàn)略目標的統(tǒng)一是績效評價的核心目標。從成本核算到績效考核，形成了完整的績效開合成本核算體系，其既是醫(yī)院的重要職能，又是對醫(yī)院運營狀況的客觀反映[7]。實現(xiàn)成本核算和績效管理效能條件是對資源成本效能進行評價，并尋找有效的改進方法和途徑。如建立院、科、崗三級考核制度，實施下達、分解、執(zhí)行、評價、反饋等活動，然后再到院級制度實現(xiàn)制度和組織體系的再修正。成本核算和績效管理體系的應用價值主要體現(xiàn)于：第一，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的精細化分解和執(zhí)行。第二，增強目標執(zhí)行部門的責任感。第三，醫(yī)院戰(zhàn)略目標和體系的價值評價現(xiàn)狀與其效能相一致，能夠得到及時反饋。第四，可提高醫(yī)院綜合管理水平。

七、績效管理與成本核算體系的構建路徑

績效管理體系當中，財務指標的制定和考核需要成本核算的配合，是對分配制度的改革和創(chuàng)新的重要部分。第一，體系的構建和理念形成。圍繞醫(yī)療業(yè)務、資本運營效益進行布局，構建以提高員工職業(yè)能力、工作業(yè)績和實現(xiàn)戰(zhàn)略目標為目的的成本和績效管理體系，在績效考評體系當中引入成本管理目標，形成科學的績效考核和成本核算理念，強化目標執(zhí)行主體的自覺性和主動性，形成內(nèi)部制約控制觀念。第二，完善機制管理體系和職能。根據(jù)成本控制目標，選擇相應的考核方案、考核目標，引入績效評價，設置貼合實際的考核標準，實施專項監(jiān)督和日常監(jiān)督相結合的質控模式。績效管理大框架必須清晰，并細化明確到績效分配參考要素。確?？冃Э己酥笜说脑O置能夠引導并規(guī)范被考核者完成某階段工作任務和重點績效，引導臨床科室重視內(nèi)涵建設，績效考核指標體系的構建要堅持按勞分配和醫(yī)療服務要素分配相結合的原則，建立優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制[8]。借鑒內(nèi)外醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗，結合醫(yī)院實際，建立能體現(xiàn)該院特色、崗位特點和學科特征的指標體系?？冃Э己伺c成本控制、醫(yī)療質量安全、病種難度與風險、費用控制、醫(yī)風醫(yī)德、臨床科研和教學等要素掛鉤。

八、體系的風險防控機制

風險防控機制的形成是體系順利運行和完善的前提，在掌握醫(yī)院運營風險和經(jīng)濟收支風險的前提下，將權重要素納入體系考核范疇，對各個執(zhí)行環(huán)節(jié)和執(zhí)行目標脫節(jié)的情況盡力規(guī)避。需要落實的目標：第一，在績效考評機制下，強化對醫(yī)院固定資產(chǎn)、資金流向、支出合同等風險要素和環(huán)節(jié)的預警，減少冗余人員比重，降低投入、支出比重，減少非技術專業(yè)費用和不合理消耗占比，降低各類財務支出風險和資金流動風險[9]。第二，采取定時定量的綜合評價指標和手段，完成主體內(nèi)部成本消耗、收支平衡、資金占用和資產(chǎn)減值損失等多成本風險要素的識別和防控，構建風險預警機制。使醫(yī)院在同資源情況下的實現(xiàn)經(jīng)濟效能最優(yōu)化發(fā)展。

結語

在市場經(jīng)濟的外部大環(huán)境下，推動了醫(yī)院財務管理和績效管理模式等內(nèi)部環(huán)境的顯著變化。績效考核和成本核算體系的建立和完善，是現(xiàn)代醫(yī)院提升經(jīng)濟管理水平、核心競爭力的基礎，是醫(yī)院實現(xiàn)長期良性發(fā)展的重要舉措。其是一項復雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院藥實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，離不開科學有序的內(nèi)控機制和合理的績效考核機制，加強對先進管理機制的學習和運用是當今時代醫(yī)院管理工作發(fā)展的重心。