沈憶奕 魯顏利 盛增秀

盛增秀是浙江省中醫(yī)藥研究院資深研究員、享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、“盛增秀全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”指導(dǎo)老師。盛師從事中醫(yī)臨床和科研工作50余年，領(lǐng)銜編寫出版書籍80余部，博通經(jīng)籍，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，深感盛師臨證遣方知藥善任、章法井然，善用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，治療諸多內(nèi)科疑難雜病。本文列舉盛師應(yīng)用大補(bǔ)元煎治療虛損的經(jīng)驗(yàn)，并予以分析。

1 虛損

虛損又稱虛勞(以下簡(jiǎn)稱虛損)，為中醫(yī)特有的概念，與現(xiàn)代的“亞健康”“慢性疲勞綜合征(CFS)”“病前狀態(tài)”等病證范圍交叉包涵。虛損的理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，姜德友等考證說(shuō)：“虛、勞、損都始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》給‘虛’下了一個(gè)很明確的定義:‘精氣奪則虛’,對(duì)于‘勞’雖沒(méi)有正面解釋, 但有‘五勞所傷’之說(shuō)?！盵1]后世醫(yī)家對(duì)虛損極為重視，論述諸多，甚則獨(dú)辟成章，如《醫(yī)門法律》專設(shè)“虛勞門”[2]、《醫(yī)宗金鑒》的“雜病心法要訣·虛勞門”、《本草綱目》卷三“百病主治藥·虛損”等。諸位醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上各有發(fā)明，進(jìn)一步完善了虛損的定義、病因病機(jī)、治療及預(yù)后：葛洪《肘后備急方》言：“凡男女因積勞虛損，或大病后不復(fù)常，若四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動(dòng)喘懾，或小腹拘急，腰背強(qiáng)痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無(wú)味，陰陽(yáng)廢弱，悲憂慘戚，多臥少起?！盵3]巢元方《諸病源候論》曰：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！盵4]《景岳全書》曰：“蓋虛損之謂，或有發(fā)見(jiàn)于一證，或有困憊于暫時(shí)，凡在經(jīng)在臟，但傷元?dú)猓瑒t無(wú)非虛損病也。”[5]《金匱翼》亦言：“虛勞一曰虛損。蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也。虛者空虛之謂，損者破散之謂。虛猶可補(bǔ)，損則罕有復(fù)完者矣?！盵6]

盛師指出，虛損是中醫(yī)重要的疾病概念，以元?dú)馓潛p為基本病機(jī)，病程遷延，臨床主要表現(xiàn)為精神疲乏，心悸寐差，記憶健忘，腰部酸痛，兩足無(wú)力等?，F(xiàn)代人由于工作生活壓力、作息不規(guī)律等原因，虛損比較常見(jiàn)，早期的虛損患者往往體檢指標(biāo)基本正常，處于“亞健康”的狀態(tài),但久虛成損，這類人群后續(xù)容易罹患疾病甚至危重病癥，宜盡早干預(yù),“以免疾病的發(fā)生，或?qū)⒓膊∠麥缬诿妊繝顟B(tài)”[7]。誠(chéng)如《理虛元鑒》所言:“虛勞當(dāng)治其未成”[8]。《肘后備急方》所說(shuō)：“(虛損)雖非乃飚急，不即治，亦漸瘵人。”[2]近年來(lái)，虛損的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人民的身心健康，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無(wú)理想的干預(yù)手段和藥物，中醫(yī)藥對(duì)于虛損的預(yù)防和治療，有著巨大的潛力，對(duì)于提高人民的健康水平有積極的作用。從古至今，治療虛損的方劑逾千首，盛師根據(jù)多年的臨床實(shí)踐提出，在諸多治療虛損的方劑中，“大補(bǔ)元煎”當(dāng)屬第一方，在臨床可作為治療虛損的基本方使用。

2 大補(bǔ)元煎

大補(bǔ)元煎出自《景岳全書》，位列“補(bǔ)陣”各方之首，“治男婦氣血大壞，精神失守危劇等證。此回天贊化，救本培元第一要方。”組方：“人參(補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)，以此為主，少則用一、二錢，多則用一、二兩)山藥(炒，二錢)熟地黃(補(bǔ)精補(bǔ)陰，以此為主，少則用二、三錢，多則用二、三兩)杜仲(二錢)當(dāng)歸(二、三錢，若泄瀉者，去之)山萸肉(一錢，如畏酸吞酸者，去之)枸杞(二、三錢)炙甘草(一、二錢)”[9]。盛師根據(jù)方證相應(yīng)的原則，常用大補(bǔ)元煎治療虛損患者，臨床起效較快、療效頗佳；每逢冬令進(jìn)補(bǔ)時(shí)期，若遇虛損患者就診，盛師亦常以大補(bǔ)元煎為基本方，隨證與歸脾湯、三才湯、五子衍宗丸等合用。實(shí)踐證明，此方可廣泛應(yīng)用于虛損病，包括現(xiàn)代亞健康、慢性疲勞綜合征等的調(diào)治，尤其適合于冬令進(jìn)補(bǔ)膏方。以下介紹盛師用大補(bǔ)元煎為基本方治療虛損的5則典型病案，以饗讀者。

3 驗(yàn)案

案1朱某某，女，29歲，2019年9月2日初診。葉天士云：“交節(jié)病變，總是虛證”，患者值夏秋之交，鼻膜和皮膚容易過(guò)敏，歷年如此，良由氣虛抗邪能力減弱所致。在空調(diào)房間受涼易腹瀉，面色不華。脈濡緩，苔薄白。治宜補(bǔ)益元?dú)鉃橹?，方用玉屏風(fēng)散、大補(bǔ)元煎合化。方藥：黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)5 g，黨參18 g，山藥20 g，鹽杜仲12 g，熟地黃18 g，當(dāng)歸15 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。二診(2019年9月9日)藥尚對(duì)證，癥狀顯減，再擬培補(bǔ)元?dú)?，上方加砂?后下)6 g，陳皮6 g，俾補(bǔ)而不滯、滋而不膩。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。三診(2019年9月16日)患者自覺(jué)無(wú)明顯不適，再擬補(bǔ)養(yǎng)以增強(qiáng)體質(zhì)，上方加靈芝15 g,絞股藍(lán)15 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服，以鞏固療效。跟蹤回訪2個(gè)月，患者過(guò)敏性疾病未發(fā)，自覺(jué)精力增強(qiáng)。

案2盛某某，男，30歲，2020年5月28日初診。神疲乏力，面色萎黃，夜寐不寧，記憶健忘，腰部酸痛，脈象細(xì)緩，舌苔薄白，乃元?dú)獠蛔?、神不安藏使然。擬大補(bǔ)元煎合歸脾湯化裁，一則補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?，一則養(yǎng)心安神。方藥：黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，黨參18 g，茯神12 g，炒酸棗仁12 g，制遠(yuǎn)志肉6 g，龍眼肉12 g，山藥18 g，鹽杜仲12 g，熟地黃18 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，木香 g，炙甘草6 g，紅棗15 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。二診(2020年6月8日)病情明顯改善，惟夜寐夢(mèng)多，治守原法，希奏續(xù)效。上方加首烏藤18 g，琥珀9 g，合歡花12 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。三診(2020年6月15日)病情向安，效不更方。14劑，日1劑，水煎，早晚分服。后續(xù)患者在當(dāng)?shù)刈孕修D(zhuǎn)方，原方續(xù)服1個(gè)月。2020年9月回訪，患者夜寐安，述工作后疲乏感明顯減輕。

案3侯某，男，56歲，2020年5月25日初診。辛勤過(guò)度，“勞則氣耗”，自覺(jué)精神疲乏，下肢無(wú)力，短氣，脈弦，苔薄，顯屬元?dú)獠蛔悖偬摀p。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之”“損者益之”之旨，治用大補(bǔ)元煎培補(bǔ)身體。方藥：黨參18 g，山藥20 g，鹽杜仲15 g，熟地黃18 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，黃芪30 g，炙甘草6 g，陳皮6 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。二診(2020年6月1日)藥后癥狀有所減輕，無(wú)如元?dú)馓澨撘丫?，殊非短期能克奏膚功，需緩緩調(diào)補(bǔ)。上方加炒白術(shù)15 g，茯苓12 g，黃精15 g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。三診(2020年6月8日)癥狀明顯改善，體力漸復(fù)，惟感下肢酸軟，苔薄，脈弦。上方加牛膝12 g，續(xù)斷12 g，靈芝15 g，天冬12 g，意在加強(qiáng)補(bǔ)腎之功，以“腎為作強(qiáng)之官”故也。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。2020年10月，患者復(fù)診，開具膏方。膏方處方在大補(bǔ)元煎的基礎(chǔ)上加減，以培補(bǔ)元?dú)?，鞏固療效?/p>

案4鄭某某，女，39歲，2017年12月21日開具膏方。腎元不足，沖任虧虛，既往腰酸，精神疲乏，經(jīng)治后癥狀若失。惟月經(jīng)來(lái)潮，前三天經(jīng)量尚可，后幾天量少點(diǎn)滴不凈。脈象濡細(xì)，舌質(zhì)偏紅。治宜補(bǔ)益氣陰，固腎強(qiáng)腰，兼調(diào)沖任。擬膏方調(diào)理，列方如下。西洋參片150 g，山藥400 g，鹽杜仲350 g，生地黃400 g，當(dāng)歸350 g，枸杞子350 g，山萸肉350 g，天冬300 g，續(xù)斷300 g,補(bǔ)骨脂200 g，靈芝250 g，鮮鐵皮石斛150 g，炒白芍250 g，黃芪350 g，麥冬250 g，制黃精350 g，砂仁60 g，炙甘草200 g，炒白術(shù)250 g，茯苓250 g，制狗脊300 g，紅棗250 g，醋龜甲250 g，阿膠200 g，冰糖200 g，黃酒200 g，蟲草菌粉(2.8 g/袋)3袋。上藥如法制膏，每日早晚空腹各服 1 湯匙，白開水沖入，和勻服用，連服2～3個(gè)月?；颊叻酶喾胶篌w質(zhì)增強(qiáng)，無(wú)明顯身體不適，次年及第3年冬季繼續(xù)服用膏方，處方依然以大補(bǔ)元煎為基礎(chǔ)加減，以冀強(qiáng)身健體。

案5胡某某，男，56歲，2016年開始連續(xù)冬令進(jìn)補(bǔ)，2018年11月22日又處以膏方如下。自覺(jué)冬令進(jìn)補(bǔ)，效果良好，現(xiàn)無(wú)明顯癥狀，惟血糖偏高，脈緩，苔薄白，再步前二年處方用藥之法，以增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老。擬大補(bǔ)元煎合五子衍宗丸化裁，意在填精益腎為主。方藥：高麗參200 g，山藥500 g，鹽杜仲450 g，熟地黃500 g，山萸肉450 g，當(dāng)歸450 g，枸杞子400 g，菟絲子400 g，覆盆子400 g，五味子200 g，肉蓯蓉300 g，巴戟天300 g，續(xù)斷350 g，淫羊藿400 g，黃芪500 g，炒白術(shù)450 g，茯苓450 g，砂仁150 g，炙甘草150 g，陳皮200 g，木糖醇200 g，黃酒150 g，阿膠200 g，鹿角膠100 g，靈芝孢子粉20 g，蟲草菌粉(2.8 g/袋)4袋，黑芝麻200 g，核桃仁200 g。上藥如法制膏，每日早晚空腹服 1 片，連服2～3個(gè)月。患者服后效佳，2019年及今年均要求續(xù)用膏方。

4 小結(jié)

對(duì)于大補(bǔ)元煎的方義和作用，盛師作了精要分析：《靈樞·本藏》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也”[10]，精氣神者，人之三寶也，虛損為病，病程纏綿遷延，久病積虛，精氣神必有傷殘，故治療尤需重視滋益精氣神，俾元?dú)獬鋭t開闔循常，氣行乃健，精盛神旺，受傷之臟自得恢復(fù)，正所謂“澄其源則水自清，灌其根則枝乃茂”。大補(bǔ)元煎為精、氣、神俱補(bǔ)的有效方劑，且藥性平和，兼顧氣血陰陽(yáng)。

方用人參補(bǔ)益元?dú)?，一般可用黨參代替；熟地黃、枸杞子、山萸肉、杜仲、山藥重在填精益腎，以滋補(bǔ)先天之根，且山藥又是健脾良藥，與人參相伍，扶持后天之本益彰；當(dāng)歸功擅養(yǎng)血，若方中加入黃芪一藥，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意，則補(bǔ)氣養(yǎng)血之力倍增；炙甘草既能健脾益胃，又能調(diào)和諸藥。合之共奏補(bǔ)腎健脾、滋養(yǎng)氣血之卓效，堪稱精氣神俱補(bǔ)之方，很適合虛損之治和冬令進(jìn)補(bǔ)膏方，方名大補(bǔ)元煎，意即在此。

盛師強(qiáng)調(diào)指出：本方構(gòu)思嚴(yán)密，主旨鮮明，重在治本，故多效驗(yàn)，在眾多滋補(bǔ)方劑中，當(dāng)屬大補(bǔ)元煎為第一方。這種本諸實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)之談，對(duì)我輩臨證運(yùn)用補(bǔ)劑，啟發(fā)良多。同時(shí)，大補(bǔ)元煎組方的8味藥材均在衛(wèi)生部公布的“既是食品又是藥品的物品(藥食同源)、新資源食品(新食品原料)名單”中，若將人參易為黨參，價(jià)格更是實(shí)惠，在保健品市場(chǎng)也值得進(jìn)一步推廣。故盛老師亦提出：可將大補(bǔ)元煎作為新藥研發(fā)的經(jīng)典方，結(jié)合現(xiàn)代的檢驗(yàn)手段，對(duì)大補(bǔ)元煎治療虛損的作用機(jī)制和療效評(píng)估進(jìn)行更深一步的研究。