宋 鑫 張 超

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）教學(xué)部，河南洛陽 471002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南鄭州 450046

國家于2020 年7 月召開了首次全國研究生教育工作會(huì)議，習(xí)近平總書記就研究生教育的戰(zhàn)略地位和發(fā)展方向做出重要指示。國家衛(wèi)健委、教育部等部門相繼出臺(tái)一系列文件落實(shí)大會(huì)精神，從提高培養(yǎng)質(zhì)量入手，大力倡導(dǎo)創(chuàng)新精神，從機(jī)制上促進(jìn)研究生教育教學(xué)的改革。中醫(yī)藥院校研究生培養(yǎng)也面臨著重要的發(fā)展機(jī)遇，這是因?yàn)楫?dāng)前國家已將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，大力發(fā)展和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，尤其是高層次的創(chuàng)新型人才。這其中，中醫(yī)骨傷科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成專業(yè)，其人才培養(yǎng)對(duì)于提升中醫(yī)藥的整體治愈率和影響力，以及健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施有著重要的意義[1]。中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生教育是我國中醫(yī)藥高等教育的重要組成部分，相關(guān)高校和臨床醫(yī)院經(jīng)過多年的探索和發(fā)展，已經(jīng)培養(yǎng)了大批高層次創(chuàng)新型人才，他們?cè)诟骷?jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育教學(xué)機(jī)構(gòu)中貢獻(xiàn)著自己的力量。筆者以河南省洛陽正骨醫(yī)院為例，針對(duì)高校與臨床醫(yī)院在聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生過程中存在的問題進(jìn)行分析，探討改革創(chuàng)新的思路和建議。

1 新時(shí)代加強(qiáng)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要性

國家在人才強(qiáng)國和推動(dòng)健康中國建設(shè)戰(zhàn)略指導(dǎo)下，已將中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)列入《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》[2]。中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生作為推動(dòng)中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)骨傷事業(yè)發(fā)展的重要力量，承擔(dān)著傳承中醫(yī)骨傷理論和創(chuàng)新中醫(yī)臨床診療技術(shù)的雙重使命。新時(shí)代，以國家戰(zhàn)略需求為導(dǎo)向，立足地區(qū)高層次衛(wèi)生人才需求，在醫(yī)教研協(xié)同模式下培養(yǎng)一批適應(yīng)時(shí)代特征、德藝雙馨的中醫(yī)骨傷人才十分重要且迫切。

1.1 是滿足人民群眾多元化健康需求的需要

中醫(yī)藥是中華文明五千年的創(chuàng)造和積累，是我國獨(dú)特的衛(wèi)生保健資源。隨著國家人口老齡化進(jìn)程的加快，以骨關(guān)節(jié)退行性病變、骨腫瘤和骨質(zhì)疏松癥為代表的老年患者日益增多，大眾對(duì)骨健康醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢[3]。當(dāng)前，我國中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是高層次骨傷醫(yī)師尤為缺乏，中醫(yī)骨健康基層服務(wù)能力較弱，人民群眾尤其是老年患者看病難、找專家看病更難的現(xiàn)實(shí)問題沒有得到有效解決。因此，面對(duì)新時(shí)代我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏且分配不均衡問題，需要大力培養(yǎng)中醫(yī)骨傷高層次人才，同時(shí)以人才培養(yǎng)帶動(dòng)中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展，更好地滿足人民群眾多元化、高質(zhì)量的骨健康醫(yī)療服務(wù)需求。

1.2 是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要

新時(shí)代，黨和國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展以及研究生教育，相繼發(fā)布了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》[4]和《促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[5]，并召開了全國研究生教育大會(huì)，在實(shí)際工作中將“中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)”的戰(zhàn)略規(guī)劃逐步實(shí)施。中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生教育是培養(yǎng)高層次創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才的重要途徑，承擔(dān)著中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥科研創(chuàng)新的任務(wù)。當(dāng)前，我國在全面實(shí)施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生教育被賦予更多的期待和使命，中醫(yī)骨傷高層次創(chuàng)新型人才培養(yǎng)遇到了發(fā)展的新機(jī)遇。

2 當(dāng)前中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)存在的問題

與西方國家的“實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式”不同，目前我國醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育更像是本科“理論和實(shí)踐教學(xué)模式”的延續(xù)，缺少對(duì)學(xué)生科研思維和科研能力的培養(yǎng)[6]。中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生在三年培養(yǎng)期間要修滿理論課程學(xué)分、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)完成學(xué)位論文撰寫和答辯，這種模式雖然可以提升學(xué)生的理論水平和實(shí)踐技能，但壓縮了學(xué)生開展臨床科研和中醫(yī)師承的時(shí)間，科研和教學(xué)、醫(yī)療難以實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同[7]。我國中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生教育一定程度存在著中醫(yī)特色不鮮明、培養(yǎng)路徑不清晰、科研創(chuàng)新弱化等問題，造成中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)理論傳承、創(chuàng)新出現(xiàn)斷層和脫節(jié)，有臨床應(yīng)用價(jià)值的科研成果產(chǎn)出率低。

2.1 中醫(yī)特色不鮮明

2.1.1 中醫(yī)經(jīng)典著作研習(xí)不扎實(shí)，學(xué)生沒有形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維 在當(dāng)前中醫(yī)經(jīng)典課程講授中，由于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)抽象且年代久遠(yuǎn)，學(xué)生大多都興趣不高，未能清晰認(rèn)知經(jīng)典著作中涉及的概念，很難表述清楚其內(nèi)涵所在，更難表達(dá)自己對(duì)其理解[8]。中醫(yī)骨傷科學(xué)因涵蓋生物力學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等內(nèi)容，與西醫(yī)存在緊密關(guān)聯(lián)。研究生階段，學(xué)生熱衷于開展臨床手術(shù)等技能操作，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的研習(xí)十分缺乏，大多沒有形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維。筆者通過電話、郵件、會(huì)議等形式調(diào)研河南中醫(yī)藥大學(xué)及同類兄弟中醫(yī)藥院校近5 年中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)顯示72%的學(xué)生以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思路開展實(shí)驗(yàn)研究，選取基因位點(diǎn)、序列等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)經(jīng)典理論的引用少之又少，學(xué)位論文普遍缺少中醫(yī)特色。

2.1.2 崇尚現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥文化重視不足、掌握欠缺 中醫(yī)藥文化是孕育中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的源頭活水，中醫(yī)骨傷科學(xué)植根于中國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代實(shí)用主義醫(yī)學(xué)的興起，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)陷入了純粹追求知識(shí)和技術(shù)的盲區(qū)，傳統(tǒng)的文學(xué)、哲學(xué)、史學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程日漸式微[9]。中醫(yī)自古被尊稱為“懸壺濟(jì)世”之“仁術(shù)”，在如今重“醫(yī)術(shù)”輕“人文”的價(jià)值觀引導(dǎo)下，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生普遍忽視對(duì)中醫(yī)人文精神的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥文化所蘊(yùn)含的生命觀和哲學(xué)觀認(rèn)識(shí)不足，造成人才培養(yǎng)脫離中醫(yī)追求人性真善美的初衷，底色黯然[10]。

2.2 培養(yǎng)路徑不清晰

2.2.1 中醫(yī)師承教育弱化，人才培養(yǎng)重點(diǎn)不突出 中醫(yī)數(shù)千年來都是有師承體系的，現(xiàn)代學(xué)院教育體系逐漸將其取代。當(dāng)前中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的通識(shí)路徑為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐。研究生階段，學(xué)生已經(jīng)掌握了中醫(yī)骨傷科學(xué)的基本理論和技能，培養(yǎng)重點(diǎn)在于塑造學(xué)生從事臨床科研所需的科學(xué)思維能力和應(yīng)用研究能力，為此，需要構(gòu)建中醫(yī)師承與現(xiàn)代教育相融合的人才培養(yǎng)模式[11]。學(xué)生師承不僅要習(xí)醫(yī)術(shù)、研醫(yī)理，更要建立系統(tǒng)的中醫(yī)思維方式，跟從導(dǎo)師探尋傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。

2.2.2 考核目標(biāo)繁雜，人才培養(yǎng)特色不鮮明 現(xiàn)階段國家將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)體系，學(xué)生申請(qǐng)碩士學(xué)位要修滿基礎(chǔ)課和專業(yè)課程學(xué)分、考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、開展臨床科研以及完成學(xué)位論文撰寫等任務(wù)[12]。研究生教育面臨考核目標(biāo)多、教學(xué)任務(wù)重、科研壓力大等問題與矛盾，如何在醫(yī)教研協(xié)同模式下，推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生高等教育?？苹囵B(yǎng)的有效銜接[13]，成為當(dāng)前研究生教育面對(duì)的重要問題。

2.3 傳承創(chuàng)新成果不足

2.3.1 學(xué)術(shù)源頭缺少符合時(shí)代特征的新學(xué)說 時(shí)代需求是支撐中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展的生命力。我國大力發(fā)展中醫(yī)骨傷專業(yè)研究生教育，其目的之一便是寄希望以研究生為載體推動(dòng)中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)理論的傳承創(chuàng)新。中醫(yī)骨傷是一門崇尚生命的學(xué)科，生生不息，關(guān)鍵在于推陳出新、勇于創(chuàng)新。當(dāng)前，我國中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)流派和理論眾多，但能夠有效解決臨床問題、稱得上經(jīng)典的理論和驗(yàn)方少之又少，西醫(yī)的診療技術(shù)和方法有取代中醫(yī)的趨勢，究其原因在于中醫(yī)學(xué)術(shù)理論源頭缺少新學(xué)說，尤其是缺少能夠解決時(shí)代需求的新理論和新學(xué)說[14]。

2.3.2 科研成果對(duì)臨床貢獻(xiàn)度有限 當(dāng)前我國醫(yī)改和衛(wèi)生人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)是滿足患者高質(zhì)量的就醫(yī)需求、提升醫(yī)療服務(wù)水平。研究生培養(yǎng)階段，學(xué)生跟師開展科研的初衷應(yīng)為解決臨床疑難重癥及罕見病，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向[15]。審視我國當(dāng)前中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生教育，學(xué)生開展科研大多是為完成畢業(yè)任務(wù)，普遍存在科研選題脫離臨床、數(shù)據(jù)拼湊、統(tǒng)計(jì)混亂等問題[16]，有價(jià)值的科研成果和產(chǎn)出不足。因此，聚焦骨傷科疑難雜癥，建立名醫(yī)師承團(tuán)隊(duì)和科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，圍繞臨床科研項(xiàng)目培養(yǎng)研究生是值得思考的方向。

3 醫(yī)教研協(xié)同模式下中醫(yī)骨傷專業(yè)研究生培養(yǎng)的建議

一直以來，將院校教育與師承教育相結(jié)合是培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生的有效途徑。當(dāng)前，人民群眾對(duì)高質(zhì)量、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的需求逐步提升，這對(duì)中醫(yī)骨傷人才培養(yǎng)提出了新要求。為此，需要招生高校和臨床醫(yī)院協(xié)同一致，改革和完善培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)踐教學(xué)、科研訓(xùn)練等環(huán)節(jié)[17]，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，加大醫(yī)教研協(xié)同的深度和廣度，制訂以勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)計(jì)劃。在培養(yǎng)模式上，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生教育要著力從醫(yī)療、教學(xué)和科研3 個(gè)方面，培養(yǎng)學(xué)生的臨床執(zhí)業(yè)技能、中醫(yī)思維和科研能力，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)從理論和技能傳授向提升學(xué)術(shù)和科研能力的轉(zhuǎn)變[18]；同時(shí)要以科研帶動(dòng)教學(xué)和醫(yī)療，推進(jìn)中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)理論和診療技術(shù)的傳承創(chuàng)新。此外，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，全方位提高學(xué)生的能力和水平。

3.1 立足中醫(yī)本源，回歸中醫(yī)人文內(nèi)涵

3.1.1 中醫(yī)思維的構(gòu)建 堅(jiān)守中醫(yī)臨床思維，傳承中醫(yī)特色技法，是中醫(yī)藥振興發(fā)展的法寶[19]。以韋貴康為代表的國醫(yī)大師，應(yīng)用中醫(yī)正骨手法為患者復(fù)位，手摸心會(huì)、進(jìn)退有度，而這一進(jìn)一退均是沿著真正的中醫(yī)思維實(shí)施的。在臨床實(shí)踐中遵從中醫(yī)思維是傳承發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵[20]。筆者所在研究生培養(yǎng)單位要求學(xué)生不僅能夠在臨床實(shí)踐中熟練掌握“望、聞、問、切”等中醫(yī)診療技能，同時(shí)要深入研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，引導(dǎo)學(xué)生建立中醫(yī)辨證論治、整體平衡等思維方式，能夠運(yùn)用中醫(yī)思維分析病因、找準(zhǔn)病機(jī)，解決臨床難題。

3.1.2 中醫(yī)人文精神的塑造 中醫(yī)學(xué)乃仁學(xué)，仁學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)思想相互滲透、相互促進(jìn)，高層次中醫(yī)人才培養(yǎng)需注重人文精神的塑造[21]。研究生培養(yǎng)階段，導(dǎo)師的人格魅力，特別是身教，能夠?qū)W(xué)生人文素養(yǎng)的形成起到關(guān)鍵作用。對(duì)此，要改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育“說教”模式，導(dǎo)師在學(xué)生從事臨床實(shí)踐、科研創(chuàng)新等全過程滲透人文精神教育，具體可采用人文教學(xué)查房、敘事中醫(yī)等形式，引導(dǎo)學(xué)生敬畏生命、回歸中醫(yī)真善美的初衷，夯實(shí)中醫(yī)人文底蘊(yùn)。

3.2 明確培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化人才培養(yǎng)路徑

3.2.1 加強(qiáng)師承教育 中醫(yī)骨傷理論體系有其特殊性，在中醫(yī)學(xué)術(shù)史上分為洛陽平樂郭氏正骨、上海石氏傷科、北京劉氏正骨等流派，各學(xué)術(shù)流派之間相互滲透、融合，促進(jìn)了中醫(yī)骨傷理論的發(fā)展[22]。學(xué)生進(jìn)入研究生培養(yǎng)階段，已經(jīng)掌握了中醫(yī)骨傷學(xué)科的基礎(chǔ)理論和技能，跟師學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)術(shù)和科研能力，而非囿于骨科手術(shù)、門診等應(yīng)用技能訓(xùn)練。研究生教育應(yīng)回歸更高層次的師承教育模式，導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，要以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)指導(dǎo)學(xué)生開展有價(jià)值的科研項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)思維和科研能力。

3.2.2 創(chuàng)新教學(xué)模式 中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)期間要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生跟師實(shí)踐、科研創(chuàng)新的時(shí)間非常有限，教學(xué)模式和方法的革新勢在必行?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式的案例教學(xué)法和問題教學(xué)法能夠改變以往課堂教師單向講授的不足[23]，提升研究生培養(yǎng)效度。筆者所在研究生培養(yǎng)單位嘗試建立網(wǎng)上智慧課堂，引導(dǎo)學(xué)生線上自主視頻學(xué)習(xí)與線下問題式、案例式課堂重點(diǎn)交流相結(jié)合；學(xué)生以問題為中心，主動(dòng)挖掘具有臨床應(yīng)用價(jià)值的科研項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生的問題解決能力和創(chuàng)新能力。

3.3 聚焦成果轉(zhuǎn)化，傳承與創(chuàng)新并重

3.3.1 中醫(yī)骨傷理論源流的現(xiàn)代拓展 時(shí)代需求在變，中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)理論應(yīng)敢于突破和超越，既從傳統(tǒng)中來，又超越傳統(tǒng)，從而達(dá)到傳承與發(fā)展。一方面，需要探尋中醫(yī)骨傷經(jīng)典理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。正骨理筋、手法復(fù)位、針灸等中醫(yī)治療方法臨床效果顯著，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生不僅要熟練掌握，還應(yīng)在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下，從整合醫(yī)學(xué)的角度探究其作用機(jī)制。另一方面，需要積極開創(chuàng)中醫(yī)骨傷理論新學(xué)說。新時(shí)代中醫(yī)骨傷理論不能只駐足于典籍，而應(yīng)不斷的推陳出新。筆者所在研究生培養(yǎng)單位依托導(dǎo)師學(xué)術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在中醫(yī)骨傷經(jīng)典理論基礎(chǔ)上相繼拓展出平樂正骨氣血共調(diào)平衡論、平樂正骨筋骨互用平衡論等一列新學(xué)說[24-26]。

3.3.2 中醫(yī)骨傷經(jīng)典驗(yàn)方的挖掘和轉(zhuǎn)化 臨床科研貫穿于中醫(yī)骨傷專業(yè)研究生培養(yǎng)全過程，立足中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，建立名醫(yī)師承團(tuán)隊(duì)和科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，可以實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新雙驅(qū)動(dòng)。筆者所在研究生培養(yǎng)單位以中醫(yī)骨傷科經(jīng)典名方、經(jīng)驗(yàn)方的活態(tài)化應(yīng)用為目標(biāo)建立有郭艷錦、毛書歌等名中醫(yī)師承工作室，同時(shí)還有臨床醫(yī)學(xué)科研中心。學(xué)生可以選擇第二導(dǎo)師，在中醫(yī)師承的同時(shí)開展臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究[27-28]。在醫(yī)教研協(xié)同模式下，學(xué)生不僅能深刻領(lǐng)悟傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧，還能促進(jìn)中醫(yī)骨傷經(jīng)典驗(yàn)方的創(chuàng)造性應(yīng)用和創(chuàng)新性發(fā)展。

4 小結(jié)

中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)是推動(dòng)我國中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展的重要支撐，也是傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的根基和保障。新時(shí)代國家高度重視研究生教育，面對(duì)我國人口老齡化所帶來的醫(yī)療服務(wù)新需求，高等中醫(yī)骨傷人才培養(yǎng)應(yīng)在醫(yī)教研協(xié)同模式下探索符合時(shí)代特征的新路徑，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和人才強(qiáng)國戰(zhàn)略，培養(yǎng)出一批中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，能夠運(yùn)用中醫(yī)思維在復(fù)雜多元的醫(yī)療需求下進(jìn)行實(shí)踐和創(chuàng)新的高層次人才。