許洪昌，王宏然，于建春，高 杰，王夢嬌，周 瑞

（1.山東省醫(yī)務工會工委，山東濟南 250014；2.山東省婦幼保健院，山東濟南 250014）

經(jīng)歷了抗擊新冠肺炎疫情，醫(yī)務系統(tǒng)女職工勞動強度大、休息時間少、要承受患者不良情緒等影響心理健康的問題進一步凸顯。在疫情防控常態(tài)化下，為做好醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康服務工作，提升行業(yè)整體心理健康水平，助力醫(yī)務行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設，按照山東省總工會女職工部調(diào)研工作部署，省醫(yī)務工會組織開展了“女職工心理健康服務能力提升”專題研究。

一、研究背景和文獻綜述

（一）研究背景

黨的十九大報告從“提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理”的高度，明確提出要“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)”[1]，將社會心理服務體系建設上升到了社會治理的高度，并作為社會治理體系的重要內(nèi)容[2]84。黨的十九屆四中全會指出“社會治理是國家治理的重要方面”，由此可見，加強社會心理服務體系建設，培育積極向上的社會心態(tài)，也是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。社會心理服務體系建設在加強和創(chuàng)新社會治理、打造共建共治共享的社會治理格局的大背景下被提出來，體現(xiàn)了以人為本的國家治理理念下“由心而治”的治理新思路[2]84。2018 年11 月，國家衛(wèi)生健康委等十部委聯(lián)合發(fā)布《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》，提出要“依托黨團、工會、人力資源部門等建立心理輔導室，建立心理健康服務團隊”。工會作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，有維護服務職工的基本職責，有廣泛的群眾基礎，在推進社會心理服務體系建設方面有得天獨厚的優(yōu)勢，是開展心理健康服務的重要陣地。在山東省醫(yī)務系統(tǒng)中，女職工占全體職工總數(shù)的70%左右，是醫(yī)務系統(tǒng)中名副其實的主力軍，女職工群體是醫(yī)務系統(tǒng)工會開展職工心理健康服務的重點。此項研究目的即為工會做好女職工心理健康服務工作提供理論支撐。

（二）醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康方面相關研究

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，患者和社會對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)務系統(tǒng)職工在工作中要長時間處于緊張狀態(tài)，所承受的壓力越來越大，尤其以女職工更為明顯。張海生等（2007）通過對醫(yī)院女職工心理健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院女職工的心理健康狀態(tài)低于普通人群[3]。吳有業(yè)等（2009）通過評估高校醫(yī)院職工心理健康及人格特征，發(fā)現(xiàn)女職工心理癥狀較男職工更為突出[4]。褚健耘（2014）認為，醫(yī)院女職工身心健康是保證醫(yī)院發(fā)展的重要生產(chǎn)力，并從工作環(huán)境、角色認同、人際關系、情感障礙、心理壓力等5 個方面著重分析了女職工心理健康問題的成因及表現(xiàn)[5]。李亞娟等（2017）利用癥狀自評量表(SCL-90)，對醫(yī)療、金融以及井下作業(yè)三個不同行業(yè)女職工心理健康狀況進行評估調(diào)查，對比發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)女職工的心理健康問題比較突出[6]。馬正甲等（2019）通過調(diào)查松滋市第三人民醫(yī)院女職工心理壓力狀況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院女職工心理壓力水平較高，存在明顯心理健康問題[7]。張藝等（2020）通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤?？婆月毠ぶ信R床護師和醫(yī)師的心理健康程度較差[8]。

綜上所述可以看到，在醫(yī)務系統(tǒng)中女職工心理健康問題亟待得到關注。醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康問題，不僅直接關系到她們自身的成長，也關系到醫(yī)院發(fā)展和社會穩(wěn)定；對醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康服務能力提升開展研究，對于提高女職工心理健康水平，最大程度地發(fā)揮女職工的主觀能動性，促進醫(yī)院和社會和諧發(fā)展具有重要意義。

二、山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康狀況及心理健康服務工作現(xiàn)狀

為深入分析山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康狀況及心理健康服務能力現(xiàn)狀，課題組對省市縣不同隸屬關系的7 家公立醫(yī)院進行了調(diào)研。調(diào)研通過發(fā)放調(diào)查問卷、座談交流、現(xiàn)場查看等方式開展，全面了解山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康現(xiàn)狀及心理健康服務工作開展情況。調(diào)查問卷涉及女職工基本情況、職業(yè)情況、職業(yè)壓力自評、心理癥狀自評、應對壓力挫折方式等5 個方面內(nèi)容。共調(diào)查女職工1691 人，其中省級醫(yī)院676 人，市級醫(yī)院877 人，縣級醫(yī)院135 人，獲得有效調(diào)查問卷1655 份。

（一）山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康狀況

1.基本情況

被調(diào)查對象平均年齡33 歲，最高年齡58 歲，最低年齡21 歲，已婚為主，學歷層次高，年收入普遍中等偏上。

表1 被調(diào)查女職工基本情況

2.心理狀況自評情況

被調(diào)查對象的86.3%存在職業(yè)壓力，其中有中度以上職業(yè)壓力的占比30%左右，抑郁癥狀陽性占比22.7%，焦慮癥狀陽性占比15.1%；面對壓力挫折時，34.1%采取盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒方式，11.4%試圖忘記整個事情，57.3%不善于通過工作學習或業(yè)余愛好、文體活動釋放壓力，40.8%不善于與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱。數(shù)據(jù)分析顯示，山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工職業(yè)壓力較大，抑郁和焦慮癥狀不容忽視，應對壓力挫折的方式部分人員欠積極性。

表2 被調(diào)研對象職業(yè)壓力問卷情況

表3 被調(diào)研對象抑郁問卷情況

表4 被調(diào)研對象焦慮問卷情況

3.數(shù)據(jù)分類比較情況

年齡、收入、婚姻狀況、文化程度對醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理狀況均有影響。一是女職工職業(yè)壓力與年齡、收入、婚姻狀況有密切關系。從年齡看，被調(diào)研對象職業(yè)壓力從20 歲左右開始隨著年齡增長不斷增大，30—40 歲達到最大值，40 歲以后隨著年齡增長逐漸減小。從收入水平看，職業(yè)壓力隨著年收入增加逐漸減小，年收入15—25 萬元之間達到最小，超過25 萬元后不斷增大。從婚姻狀況看，已婚的職業(yè)壓力最小，未婚的職業(yè)壓力較大，其中失偶的職業(yè)壓力最大。二是女職工遇到挫折打擊時的應對方式與年齡、收入、文化程度有關。從年齡看，被調(diào)研對象遇到壓力和挫折時的應對方式從20 歲左右開始隨著年齡增長逐漸消極，30—40 歲時應對方式最消極，40 歲以上應對方式逐漸積極。從收入水平看，隨著收入增加，應對方式趨于積極。從文化程度看，應對方式與學歷層次成正比，學歷越高，應對方式越積極。通過以上分析可以得出如下結論：年齡30—40 歲的女職工群體，應是心理服務工作重點關注對象；提升女職工人文素養(yǎng)、解決大齡未婚女職工婚戀問題、通過薪酬制度改革改善女職工薪酬待遇等，是提升女職工心理健康水平的有效途徑。

表5 不同年齡心理健康狀況及應對方式比較

表6 不同文化程度心理健康狀況及應對方式比較

表7 不同婚姻狀況心理健康狀況及應對方式比較

表8 不同收入水平心理健康狀況及應對方式比較

（二）山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康服務工作開展情況

近年來，山東省醫(yī)務系統(tǒng)越來越重視開展女職工心理關愛工作，通過不斷探索實踐，從最初偶爾開展心理講座、心理科普以及心理干預等較為松散的活動，逐步向全方位關愛較為系統(tǒng)的狀態(tài)過渡。女職工心理關愛工作廣泛開展有效提升了女職工滿意度和醫(yī)院管理水平，積極推動了醫(yī)療衛(wèi)生工作高質(zhì)量發(fā)展。主要經(jīng)驗做法如下：

1.成立心理關愛小組

2015 年以來，部分醫(yī)院針對護士群體勞動強度大、醫(yī)患關系壓力大等問題，從促進護士心理健康入手，成立“心靈關懷小組”“同事支持小組”等女職工心理關愛活動組織，整合本單位心理專業(yè)人員，開展心理健康教育、心理健康知識培訓和科普、心理咨詢和心理疏導等活動，積極為女職工提供心理支持。由本單位資歷較長、受職工愛戴的護士長擔任組織負責人，召集、策劃活動；成員為本單位心理醫(yī)生、心理工作愛好者，提供志愿服務；各科室配備聯(lián)絡員，實時掌握反饋基層女職工心理動態(tài)。小組通過熱情服務，有效提升了醫(yī)院女職工滿意度和工作積極性。疫情期間，心理關愛小組充分發(fā)揮網(wǎng)絡優(yōu)勢，通過線上發(fā)布心理減壓視頻和講座、開通公益心理咨詢熱線等方式，為抗疫一線女職工提供心理支持。小組積極的心理援助為醫(yī)務系統(tǒng)女職工提升心理健康水平起到了重要的促進作用。

2.開展“巴林特小組”活動

近年來，很多醫(yī)院針對當前醫(yī)患矛盾突出問題，將“巴林特小組”納入心理健康服務。“巴林特小組”活動是通過對具體案例的討論，使女職工得以宣泄在工作中所產(chǎn)生的焦慮和挫敗情緒，從小組成員的反饋和啟發(fā)中理解自身和患者的復雜情緒，認識到醫(yī)患溝通中容易忽視的細節(jié)，并形成新的視角，更好地了解患者，有的放矢地處理好醫(yī)患關系。目前齊魯醫(yī)院毛雪琴牽頭成立山東省巴林特聯(lián)盟，為醫(yī)院培養(yǎng)巴林特小組種子成員，種子成員在醫(yī)院內(nèi)部再培訓，并在醫(yī)院中以開放形式開展活動，吸納各科室參與，逐步讓更多科室了解、應用巴林特小組，讓更多女職工通過巴林特小組活動學會處理醫(yī)患關系技巧。

3.成立“護士心理解壓站”

有些醫(yī)院依托中國社會福利基金會“護愛基金”項目，成立“護士心理解壓站”，對護士群體實施有針對性的心理關愛。對重度焦慮的護士，通過沙盤游戲、繪畫、正念心理減壓等方式開展心理治療；對有心理支持需求的護士進行一對一心理輔導；對因親子關系緊張的，進行家庭沙盤治療、假期子女團體沙盤治療或舉辦親子沙龍；對存在護患溝通問題的，開展敘事案例交流、分享、點評，有效提升了女職工心理健康水平，促進了護患關系和諧，讓女職工切實體會到職業(yè)價值感。

三、山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康狀況及服務工作存在的問題及原因分析

（一）山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康狀況呈現(xiàn)的問題及原因分析

1.工作時間長，勞動強度大，職業(yè)壓力大

從個人情況看，醫(yī)務系統(tǒng)女職工普遍接受過高等教育，工作積極上進，既有做好本職工的要求，又有職業(yè)發(fā)展的愿望。在工作中，她們隨時面對各種危急險情，不容半點閃失，精神時刻緊張；要輪值夜班，作息不規(guī)律；還要在業(yè)余時間準備晉升職稱所需科研論文，休息時間少。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，89.5%的被調(diào)查對象每天工作超過8 小時，其中20.7%的被調(diào)查對象每天工作超過10 小時；55.1%的被調(diào)查對象需要參與夜間輪班，80%以上的被調(diào)查對象會感到工作疲憊。在家庭中，她們是頂梁柱，既要贍養(yǎng)父母，又要教育子女。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，被調(diào)查對象每天從事家務勞動的平均時間為1.89 小時。醫(yī)務系統(tǒng)女職工普遍要承擔工作與家庭雙重壓力。從醫(yī)院人員配備情況看，部分醫(yī)院配備醫(yī)護人員數(shù)量不足，床護比較低，醫(yī)護人員要承擔標準勞動量以外的額外工作，正常工作時間勞動強度大大增加，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

表9 被調(diào)查對象近6 個月內(nèi)每周工作時間

表10 被調(diào)研對象近6 個月內(nèi)工作形式

2.職業(yè)環(huán)境存在風險，缺乏職業(yè)安全感

醫(yī)務系統(tǒng)女職工經(jīng)常接觸攜帶各種細菌、病毒的患者，存在感染疾病高風險。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50%左右的被調(diào)查對象在工作場所中接觸細菌、病毒或其他致病微生物等有害因素，存在引發(fā)健康問題風險。醫(yī)務系統(tǒng)女職工所處工作場所是開放狀態(tài)，面對的患者既有疾病痛苦又有經(jīng)濟壓力、情緒易失控，容易因醫(yī)患矛盾遭受肢體和語言上的攻擊。座談交流中，女職工代表普遍反映因溝通交流不暢引發(fā)的醫(yī)患矛盾是職業(yè)壓力的重要來源。

3.缺少社會理解和認可，受尊重程度不夠

多數(shù)被調(diào)查女職工認為沒有得到社會應有的尊重，特別是護士直接接觸患者，工作環(huán)境復雜，時常會遇到不被患者理解、受委屈的情況，職業(yè)尊嚴易受到傷害，自我滿足和自我成就感低。在輿論宣傳方面，疫情發(fā)生之前媒體對醫(yī)護人員正面宣傳報道不多，甚至有些不負責任的媒體和網(wǎng)絡大咖為了博取眼球，發(fā)表歪曲事實的報道，嚴重損害醫(yī)務人員形象，醫(yī)務人員的社會認可度和受尊重程度一度受到影響。雖然在抗擊新冠肺炎疫情過程中，醫(yī)務人員因貢獻突出，受到多方面表彰和社會禮贊，但是疫情防控進入常態(tài)化后，還需要媒體繼續(xù)廣泛正向宣傳和社會普遍支持。

表11 被調(diào)研對象近6 個月內(nèi)工作場所接觸危險有害因素情況

（二）山東省醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康服務工作存在的困難及原因分析

1.工作開展缺乏組織保障

從政府層面看，沒有針對女職工心理健康服務工作的明確文件規(guī)定和具體政策指導，多數(shù)醫(yī)院工作開展處于探索嘗試階段，由熱心部門自發(fā)組織實施，工會給予一定資金支持，工作人員兼職，工作時間業(yè)余，工作場地臨時，缺少系統(tǒng)性和可持續(xù)發(fā)展的政治、財務、人員保障。組織者退休后，如果單位沒有熱心人士接手，工作繼續(xù)開展存在困難。

2.服務承載能力有限

多數(shù)單位女職工心理健康服務工作水平囿于組織者的個人能力和專業(yè)人員數(shù)量有限，工作人員多為心理工作愛好者且缺少接受系統(tǒng)培訓機會，有些工作有能力就開展、沒能力就不開展，工作隨意性大，服務承載能力較弱，服務女職工范圍和數(shù)量有限，服務質(zhì)量參差不齊。調(diào)查顯示，從單位工會提供的心理健康服務情況看，以傳授心理健康知識為主的心理知識宣傳和心理健康講座頻次占比最高，分別為61.5%和67.8%，仍有251 人次反映單位工會未提供心理健康服務，占比15.2%。

表12 被調(diào)研對象所在單位工會提供的心理健康服務情況

3.女職工缺乏尋求心理健康幫助的主動性

有的女職工因忙于工作和家庭，出現(xiàn)心理問題后，沒有時間咨詢解決，只能一拖再拖；有的女職工缺少心理健康方面知識，遇到問題咬牙硬扛，沒有尋求幫助的意識；多數(shù)女職工針對自身心理健康問題呈現(xiàn)出隱匿的特點，經(jīng)常有意識地進行自我調(diào)節(jié)，同時有強烈的自我保護意識，對傳統(tǒng)的方法途徑、特別是單位內(nèi)部的途徑持審慎態(tài)度。這些因素都影響著女職工心理健康服務工作的有效開展和作用的有效發(fā)揮，造成大量女職工不能從這項工作中真正受益。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從職工因心理困擾向工會求助的頻次看，98.9%的被調(diào)查女職工從來沒有因心理問題向工會求助。

表13 被調(diào)研對象因心理困擾向工會求助次數(shù)

四、提升醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理建康服務能力的建議

（一）加強組織領導，為女職工組織開展心理健康服務提供組織保證

建議將女職工心理健康服務納入社會心理服務體系建設綜合考慮，做好頂層設計。將女職工組織列入社會心理服務體系建設成員單位，確定女職工心理健康服務牽頭部門和責任部門，細化職責分工，明確責任主體，制定女職工心理健康服務中長期規(guī)劃和近期目標，為開展女職工心理健康服務工作提供政府支持和組織保障。

（二）從工作全方位考慮，強化對護士群體的關心關愛

建議政府進一步加大醫(yī)療服務體系規(guī)劃中護士配置比例，進一步提高床護比，并將護士配置比例納入對醫(yī)院的考核評價指標，確保護理崗位人員充足。醫(yī)院要進一步完善管理制度，加快推進醫(yī)院管理流程再造，優(yōu)化工作程序，切實提高醫(yī)護人員勞動效率，降低勞動強度。進一步做好醫(yī)護人員職業(yè)安全防護工作，配齊配全防護器材，落實落細防護措施，建立健全職業(yè)安全管理制度，嚴格杜絕女職工在工作中遭受感染和傷害。進一步推廣巴林特小組活動，不斷提升醫(yī)護人員與患者溝通能力，將醫(yī)患糾紛防患于未然。

（三）提升工作精準化水平，滿足女職工多樣化需求

一是針對女職工特點，分類開展活動。針對男女職工生理和心理差異，有區(qū)別地開展活動，設置專屬女職工的崗位建功競賽、評優(yōu)評先、文體活動等，增強女職工職業(yè)成就感和認同感。對不同年齡段女職工實施分類服務，對工作年限短的重點放在個人能力培養(yǎng)、工作規(guī)劃設計，提升其職業(yè)自信；對30—40 歲左右的重點放在協(xié)助處理好家庭和工作關系，緩解其職業(yè)倦?。粚?0 歲以上的重點放在帶頭示范作用發(fā)揮、健身、興趣培養(yǎng)，進一步提升其工作生活質(zhì)量。二是組織普適性體育運動，帶動女職工通過體育運動舒緩壓力。以方便女職工參與為原則，廣泛開展女職工樂于參與的體育運動，選擇方便參加的時間、地點、方式，選擇競技性弱、普適性強的運動內(nèi)容，鼓勵女職工積極參與，帶動大家在運動中釋放壓力。三是搭建援助平臺，解決工作生活中困擾女職工的難題。開展女職工幫扶活動，有針對性實施女職工關愛行動，圍繞女職工關心的職業(yè)發(fā)展、婚姻家庭、子女教育、孩童照護、老人養(yǎng)老、醫(yī)療健康、法律咨詢等方面問題，整合資源，協(xié)調(diào)各方，通過聘請職業(yè)規(guī)劃師、法律顧問，開展子女寒暑假托管，搭建就醫(yī)綠色通道，開辦養(yǎng)老咨詢等援助手段，為女職工尋求社會支持提供綠色通道，不斷增強女職工的成就感、安全感、幸福感和歸屬感。

（四）提高女職工綜合素質(zhì)，增強自身抗挫折能力

打鐵還需自身硬，自身綜合素質(zhì)提高，是女職工應對挫折打擊的重要基礎。一是強化政治引領，提升女職工思想境界。注重加強思想政治教育，用女職工喜聞樂見的方法，將黨和國家大政方針向女職工傳達、解讀和宣傳好，不斷增強女職工對黨的思想認同、政治認同、理論認同、情感認同，引導女職工將個人問題放到國家、社會、單位大局中思考，幫助其樹立遠大理想、明確發(fā)展方向，激發(fā)女職工積極向上、奮發(fā)作為的信心和力量。二是提升人文素養(yǎng)，培養(yǎng)女職工陽光心態(tài)。通過舉辦讀書沙龍、讀書會、知識講座等方式，引導女職工學理論、學哲學、學法律、學經(jīng)濟，拓展知識結構，提高人文知識水平，開闊眼界視野，深化女職工認識問題、理解問題的深度，增強女職工辯證思維能力，培養(yǎng)陽光心態(tài)。三是培養(yǎng)社會能力，增強女職工尋求社會支持的主動性和積極性。為女職工廣泛搭建參與社會活動的平臺，發(fā)動女職工積極參與各種社會活動，例如志愿服務，通過協(xié)助其與社會密切連接，幫助其建立起良好的社會支持系統(tǒng)，確保其遇到困難時能夠獲得他人的支持和幫助。

（五）強化宣傳和典型經(jīng)驗推廣，逐步形成關愛醫(yī)務人員心理健康的良好氛圍

建議每年利用“護士節(jié)”“醫(yī)師節(jié)”“世界精神衛(wèi)生日”等特殊日期，開展針對醫(yī)務人員的心理健康公益宣傳活動，引導各地各單位開展形式多樣、豐富多彩的關愛醫(yī)務人員心理援助志愿服務、心理知識普及以及文藝演出等活動，向醫(yī)務人員宣傳心理健康知識，不斷提升醫(yī)務人員對心理健康重要性的認識。建議總結一批可復制可推廣的醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理關愛工作典型經(jīng)驗，同步建立醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理關愛促進項目，給予資金資助或立項支持，支持培育推廣先進典型經(jīng)驗，將有工作基礎和推廣潛力的單位納入項目支持范疇，加強醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康服務工作的總結提煉和傳播，為探索解決醫(yī)務系統(tǒng)女職工心理健康問題提供可借鑒的方法和思路。