趙輝，李明月，劉金寶，劉瑤，黨瑞

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院(克拉瑪依校區(qū))，新疆 烏魯木齊 830000； 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院門診部，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

近年來(lái)，我們經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)或電視上看到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)患關(guān)系緊張、傷醫(yī)事件也時(shí)有發(fā)生，這種情況對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的心理狀態(tài)提出了巨大的挑戰(zhàn)，也對(duì)為醫(yī)療隊(duì)伍提供后備力量的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生除了學(xué)業(yè)壓力的繁重，自我意識(shí)、情緒管理和其心智也處于逐漸走向成熟的重要階段，他們的心理健康水平總體低于全國(guó)正常的參與社會(huì)或工作的人群水平，更易引發(fā)不良的心理狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生除了要培養(yǎng)過(guò)硬的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能，還要具備良好的健康心理狀態(tài)，這是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的當(dāng)務(wù)之急，也成為全社會(huì)和學(xué)校高度關(guān)注的問(wèn)題。本文旨在分析醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的基礎(chǔ)上探討更好的課程設(shè)置模式，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取新疆某醫(yī)學(xué)院校2213 名臨床、口腔、藥學(xué)、護(hù)理和檢驗(yàn)等11 個(gè)專業(yè)、不同年級(jí)大學(xué)生作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為自愿參加并配合本次調(diào)查工作。

1.2 研究方法及工具

運(yùn)用Derogatis 等在20 世紀(jì)70 年代編制的癥狀自評(píng)量表SCL-90。癥狀自評(píng)量表是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該量表共有90 個(gè)項(xiàng)目，含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，對(duì)感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10 個(gè)因子分別反映10 個(gè)方面的心理癥狀情況。每一個(gè)項(xiàng)目均采取5 級(jí)評(píng)分制。

1 級(jí) 無(wú)：自覺(jué)并無(wú)該項(xiàng)癥狀(問(wèn)題)；

2 級(jí) 輕度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，但對(duì)受檢者并無(wú)實(shí)際影響，或影響輕微；

3 級(jí) 中度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，對(duì)受檢者有一定影響；

4 級(jí) 相當(dāng)重：自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，對(duì)受檢者有相當(dāng)程度的影響；

5 級(jí) 嚴(yán)重：自覺(jué)該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對(duì)受檢者的影響嚴(yán)重。

以上所指的“影響”，包括癥狀所致的痛苦和煩惱，也包括癥狀造成的心理社會(huì)功能。

該量表包括90 個(gè)條目，共9 個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。數(shù)據(jù)收集使用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查兩種形式展開(kāi)，應(yīng)用EpiData 軟件錄入問(wèn)卷調(diào)查的原始數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)學(xué)生SCL-90 各因子均數(shù)與全國(guó)青年組常模的比較，采用單一樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法。不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生SCL-90 各因子均數(shù)的比較，采用多個(gè)樣本均數(shù)比較的F 檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查了2213 名學(xué)生，其中1—5 年級(jí)學(xué)生數(shù)分別為1194、222、412、330 和55 人。臨床、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、高職護(hù)理、信管、口腔、藥學(xué)、公管、影像、中西醫(yī)、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)分別為634、356、251、215、143、141、138、135、95、56 和49 名。

表3 該高校不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生SCL-90 量表得分差異(±s )

表3 該高校不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生SCL-90 量表得分差異(±s )

因子 大一(n=1194) 大二(n=222) 大三(n=412) 大四(n=330) 大五(n=55) F P軀體化 1.24±0.36 1.63±0.55 1.46±0.46 1.54±0.49 1.74±0.69 75.669 0.000強(qiáng)迫癥狀 1.6±0.49 2.11±0.63 1.92±0.57 2.01±0.55 2.14±0.75 82.612 0.000人際關(guān)系敏感 1.51±0.45 2.06±0.68 1.88±0.63 1.98±0.63 2.12±0.8 100.174 0.000抑郁 1.31±0.43 1.77±0.61 1.6±0.55 1.72±0.56 1.89±0.85 84.119 0.000焦慮 1.31±0.4 1.74±0.61 1.58±0.52 1.66±0.58 1.8±0.76 71.532 0.000敵對(duì) 1.24±0.37 1.68±0.64 1.55±0.54 1.62±0.56 1.76±0.7 90.198 0.000恐怖 1.25±0.35 1.58±0.57 1.41±0.49 1.52±0.5 1.56±0.57 48.850 0.000偏執(zhí) 1.24±0.36 1.71±0.59 1.56±0.53 1.67±0.55 1.78±0.75 109.222 0.000精神病性 1.23±0.33 1.61±0.58 1.47±0.46 1.55±0.51 1.73±0.76 78.615 0.000其他 1.33±0.39 1.72±0.56 1.61±0.49 1.71±0.52 1.83±0.68 82.667 0.000

2.2 單一指標(biāo)篩查結(jié)果

表1 該高校醫(yī)學(xué)生SCL-90 量表各單一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的人數(shù)比例[n(%)]

如表1 所示，以傳統(tǒng)單一指標(biāo)進(jìn)行篩查，SCL-90 任意因子分超過(guò)2 分的人占比79.98%，研究對(duì)象陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43 項(xiàng)占28.30%，總分超過(guò)160 分占20.90%。

2.3 與全國(guó)青年常模得分比較

新疆某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生SCL-90 量表與全國(guó)青年常模得分進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，顯示在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)和其他這五個(gè)因子均高于全國(guó)常模，存在差異(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 該高校醫(yī)學(xué)生SCL-90 量表與全國(guó)青年常模得分比較(±s )

表2 該高校醫(yī)學(xué)生SCL-90 量表與全國(guó)青年常模得分比較(±s )

因子 醫(yī)學(xué)生(n=2196)全國(guó)青年常模(n=781) t P軀體化 1.37±0.46 1.44±0.43 -6.825 0.000強(qiáng)迫癥狀 1.78±0.58 1.37±0.48 33.757 0.000人際關(guān)系敏感 1.72±0.6 1.62±0.58 7.776 0.000抑郁 1.48±0.55 1.65±0.51 -14.258 0.000焦慮 1.47±0.52 1.50±0.59 -2.821 0.000敵對(duì) 1.41±0.51 1.39±0.43 2.031 0.000恐怖 1.36±0.45 1.48±0.56 -12.283 0.000偏執(zhí) 1.42±0.51 1.23±0.41 17.679 0.000精神病性 1.37±0.46 1.43±0.57 -5.886 0.000其他 1.49±0.49 1.29±0.42 19.405 0.000

2.4 不同年級(jí)各維度狀況

如表2 和表3 所示：大一學(xué)生除了強(qiáng)迫癥狀評(píng)分以及偏執(zhí)略高于常模外，其他癥狀均低于常模。各年級(jí)僅大三抑郁略低于常模，其他各年級(jí)各癥狀均高于常模，尤其是強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感癥狀最為明顯。另外，表3 顯示，各癥狀在大一得分最低，大二升高，大三略有下降，大四、大五持續(xù)升高。

3 討論

首先，醫(yī)學(xué)生心理健康的狀況整體還是比較堪憂的，那么學(xué)校的課堂教育和教學(xué)成為學(xué)生學(xué)習(xí)和提高心理健康最直接有效的途徑之一，所以應(yīng)該增設(shè)相應(yīng)的課程對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理進(jìn)行疏導(dǎo)和改善。

在課程教育過(guò)程中，教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)也需要進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整，可以從人際交往、情緒控制和自我管控等多方面入手提高和改善教學(xué)設(shè)計(jì)和方法。比如采用案例分析、課堂小組討論、角色扮演互換等方法進(jìn)行教學(xué)，盡量減少理論課的講授，增加體驗(yàn)課的內(nèi)容，讓學(xué)生體驗(yàn)多種教學(xué)，不但可以提高課堂的氛圍還能幫助更多醫(yī)學(xué)生解決實(shí)際可能或?qū)⒁媾R的問(wèn)題，也讓大家掌握相關(guān)技巧。

以上多重?cái)?shù)據(jù)顯示，該高校醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況陽(yáng)性癥狀比例較高，其中在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)和其他這五個(gè)因子均高于全國(guó)常模，學(xué)生可能會(huì)明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫無(wú)意義的思想和沖動(dòng)行為，或人際交往中的自卑、不安及不自在等表現(xiàn)，這與某些研究結(jié)果相似，這些都不利于他們?cè)谖磥?lái)成為成熟的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)學(xué)專業(yè)課業(yè)本身壓力就較大也可能是其中的原因之一，所以醫(yī)學(xué)院在專業(yè)課程教學(xué)時(shí)，可以采用多種多樣的教學(xué)方法來(lái)降低學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)的難度，另外可以增設(shè)人文、藝術(shù)類等通識(shí)課及職業(yè)認(rèn)知以及規(guī)劃課，幫助學(xué)生緩解他們的心理壓力，同時(shí)使學(xué)生樹(shù)立對(duì)未來(lái)職業(yè)的正確認(rèn)知，避免因不了解而造成不必要的恐懼和壓力。

其次，各年級(jí)學(xué)生的心理健康狀況也存在著明顯的差異，應(yīng)該根據(jù)不同的狀況對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。只有大一學(xué)生除了強(qiáng)迫癥狀和偏執(zhí)外其他癥狀均好于常模，另外除了大三抑郁癥狀略好，其他各年級(jí)各癥狀均比常模差，尤其是強(qiáng)迫癥狀和人際敏感癥狀最為明顯。另外還表現(xiàn)為大一時(shí)心理健康狀況較好，隨著入校時(shí)間的延長(zhǎng)各種各樣的癥狀具有整體變差的趨勢(shì)，大二變差狀況尤為明顯，這可能與大二剛剛度過(guò)剛?cè)胄r(shí)的興奮和自信有關(guān)系，另外從大二開(kāi)始開(kāi)設(shè)大量的專業(yè)基礎(chǔ)課，專業(yè)知識(shí)難度驟升也是主要原因之一。心理健康狀況略有改善后又開(kāi)始惡化，這與大二時(shí)有些專業(yè)課程未能打好基礎(chǔ)有關(guān)系，與課程造成的課業(yè)壓力有關(guān)，也與即將面臨實(shí)習(xí)及畢業(yè)就業(yè)等問(wèn)題造成的壓力有關(guān)系。所以，可根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生的心理狀況設(shè)置相應(yīng)難度和強(qiáng)度的課程。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題相對(duì)比較嚴(yán)峻，必然對(duì)他們的學(xué)習(xí)及未來(lái)工作產(chǎn)生巨大的影響。為了更好地培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須“因材施教”“隨時(shí)而變”，根據(jù)學(xué)生所處的不同心理狀況設(shè)置相應(yīng)的課程。本文因數(shù)據(jù)收集有一些困難，結(jié)果代表性有限，在今后的研究中會(huì)繼續(xù)改善。