司利利

(晉城大醫(yī)院兒科，山西 晉城 048000)

0 引言

早產兒是指胎齡＜37 周的活產新生兒，由于其生理功能尚未完全發(fā)育，出生后常需入住新生兒重癥監(jiān)護病房[1]。早產兒普遍身體素質較差，在出生之后容易受到外界因素的影響，會給早產兒的健康和生命安全帶來一定的威脅。因此，為了保障早產兒的健康開始設立新生兒監(jiān)護病房，以此來為新生兒提供一個穩(wěn)定的環(huán)境，避免早產兒的生命體征出現過多的波動[2]。但是在病房中存在較多可能引起早產兒出現醫(yī)院感染的因素，需要采取護理措施進行干預?；诖耍x擇2018.01-2020.01 于新生兒監(jiān)護病房接受治療的200 例早產兒作為研究對象，現具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018 年01 月至2020 年01 月于新生兒監(jiān)護病房接受治療的200 例早產兒作為研究對象，對200 例早產兒的臨床資料進行回顧性分析。200 例早產兒中男性118 例，女性82例，胎齡在28 周到36 周，胎齡中間值(33.67±1.12)周，體重在1026g 到3512g，平均體重為(2542.46±80.54)g，住院天數在10d到43d，平均住院天數(31.76±4.69)d。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會的相關標準，批準此項研究；研究內容對患兒家屬公開，患兒家屬知情且同意配合，簽署了知情同意書。排除臨床資料不全的早產兒。

1.2 方法

使用回顧性分析法進行研究，收集200 例早產兒資料，從中查找到存在醫(yī)院感染情況的新生兒。

1.3 觀察指標

按照《醫(yī)院感染診斷》評估早產兒醫(yī)院感染情況，討論200 例早產兒醫(yī)院感染率、感染情況、感染高危因素以及護理措施[3]。按照《消毒技術規(guī)范》中提出的規(guī)定和要求對可以檢測環(huán)境衛(wèi)生的指標進行采樣，采樣后對標本進行培養(yǎng)，當空氣菌落超出每立方米200cfu 即代表菌落超標；物體、手表面菌落超出每立方米5cfu 即代表菌落超標[4]。

2 結果

2.1 早產兒感染情況

早產兒感染率為7%，共14 例患兒感染，感染癥狀包括下呼吸道感染、上呼吸道感染、結膜炎、膿胞瘡、菌血癥其他具體對比數據見表1。

表1 早產兒感染情況(n/%)

2.2 胎齡與醫(yī)院感染關系

胎齡＜30 周感染率10%，31 到32 周感染率為10.4%，33 到35 周4.7%，≥36 周感染率為6.5%，具體對比數據見表2。

表2 胎齡與醫(yī)院感染關系(n/%)

2.3 體重與醫(yī)院感染關系

體重＜1500g 感染率10%，1500g 到1999g 感染率為11.1%，2000g 到2499g 感染率5%，≥2500g 感染率為4.4%，具體對比數據見表3。

表3 體重與醫(yī)院感染關系(n/%)

2.4 監(jiān)測指標和醫(yī)院感染關系

對空氣物表進行監(jiān)測后達標率為88.9%，對手進行監(jiān)測后達標率為87.5%，具體對比數據見表4。

表4 監(jiān)測情況(n/%)

3 討論

根據本次研究結果進行分析，早產兒醫(yī)院感染率7%，下呼吸道感染、上呼吸道感染、結膜炎、膿胞瘡、菌血癥、其他的發(fā)病率分別為42.9%、21.5%、14.3%、7.1%、7.1%、7.1%。由此可以發(fā)現在目前的醫(yī)院管理中存在較多會引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，必須及時采取相應的護理措施才能夠有效控制醫(yī)院感染的出現。下文將詳細闡述醫(yī)院感染的高危因素，并提出有效的護理措施。

3.1 早產兒自身因素

早產兒胎齡過小和體重過低會使新生兒出現身體機能發(fā)育不全、營養(yǎng)成分吸收不足的問題，因此早產兒身體免疫力也會有所下降，進而增加感染的幾率[5-7]。實驗表明，胎齡＜30 周感染率10%，31 到32 周感染率為10.4%，體重＜1500g 感染率10%，1500g 到1999g 感染率為11.1%，感染率均較高。這需要護理人員根據早產兒的身體情況實施適當的營養(yǎng)支持，提升身體免疫水平。

3.2 環(huán)境高危因素和干預措施

新生兒監(jiān)護病房中儀器設備多、搶救操作頻繁，而噪音污染、不規(guī)則光線暴露等環(huán)境刺激會影響早產兒的生長發(fā)育，對早產兒遠期發(fā)育結局有不良影響[8-9]。因此，為早產兒創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境顯得尤為重要。環(huán)境干預護理可減輕環(huán)境因素對早產兒造成的負面影響，將其與早產兒護理相結合可滿足早產兒的護理需求。在本次研究中空氣監(jiān)測達標率為88.9%，需要護理人員后期加強環(huán)境護理干預?？諝庵腥绻幸欢ǖ挠卸境煞郑瑫绊懙叫律鷥汉粑到y(tǒng)的健康發(fā)育，護理人員可以選擇用溫暖的絨布卷圈在患兒四周，形成鳥巢狀，將消毒后的鳥巢置于暖箱中，根據早產兒的體重和胎齡調節(jié)合適的溫濕度，使其軀體呈卷曲狀態(tài)，在保證早產兒休養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生性的基礎上提升舒適度。通過鳥巢式護理能夠為早產兒創(chuàng)造一個和目前子宮較為相似的環(huán)境，給予早產兒以安全感，防止早產兒出現其他應激反應。

3.3 手衛(wèi)生高危因素和干預措施

如果醫(yī)護人員手衛(wèi)生沒有保障，那么在和早產兒接觸時容易將手上的細菌傳給新生兒，進而增加新生兒出現醫(yī)院感染的幾率[10-12]。在本次實驗研究中也發(fā)現存在手衛(wèi)生監(jiān)測不達標的問題，因此在今后的早產兒護理工作中必須要求護理人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，按照正確的方法清潔手部，手上不得出現長指甲和假指甲。在對早產兒進行護理前后需要分別進行手衛(wèi)生消毒，在多個區(qū)域增加免洗消毒洗手液，讓護理人員能夠隨時隨地進行手部消毒，提升護理人員在手衛(wèi)生管理方面的依從性。新生兒監(jiān)護病房也會有其他科室的人員進入，也需要對這些人員實施手衛(wèi)生管理，確保在經過手部消毒后再允許相關人員進入，防止醫(yī)護人員手上的細菌和早產兒有任何接觸，盡最大努力為新生兒的身體健康提供重要保障。目前醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性存在參差不齊的問題，這需要科室內部的管理人員不斷加強手衛(wèi)生知識培訓，提升醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知水平和重視程度，確保醫(yī)院全員均能夠有效落實手衛(wèi)生管理制度。

綜上所述，在當前的新生兒監(jiān)護病房中環(huán)境清潔不到位、手衛(wèi)生制度落實不到位、以及早產兒自身體重和胎齡因素均會引起醫(yī)院感染的出現，醫(yī)療機構需要根據這幾項問題采取相應的護理干預，以此來提升新生兒監(jiān)護病房的環(huán)境衛(wèi)生水平，降低早產兒出現醫(yī)院感染的幾率。