彭錦蓮

（廣東省云浮市中醫(yī)院骨傷科，廣東 云浮 527300）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的治療髖部骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等的手術(shù)方式，可有效緩解患者髖關(guān)節(jié)部位疼痛、修復(fù)髖關(guān)節(jié)功能同時(shí)修復(fù)髖部畸形，且手術(shù)耗時(shí)較短、對(duì)患者軀體造成的損傷較小，被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院骨科的臨床外科手術(shù)中[1]。但李雪冰[2]研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉劑效果消散后，患者依舊會(huì)感到明顯的疼痛感，影響患者的心理情緒，導(dǎo)致患者配合治療的積極性下降，特別是對(duì)于部分中老年患者，甚至?xí)霈F(xiàn)不配合治療的情況[3-4]?；诖?，本研究選取在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年4 月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列的方式分組，1～25 號(hào)患者為常規(guī)組（n=25），26～50 號(hào)為研究組（n=25）。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，并均順利完成手術(shù)；②術(shù)后患者均發(fā)生髖關(guān)節(jié)處陣痛，VAS評(píng)分＞5分；③患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病者；②存在嚴(yán)重精神、言語(yǔ)方面障礙，依從性較差者；③一般資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方案 兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)完成后常規(guī)組患者行手術(shù)相關(guān)常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組護(hù)理方案 研究組患者行全面綜合和心理護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理操作具體如下。

1.2.2.1 全面綜合護(hù)理 ①康復(fù)護(hù)理：患者在順利完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，即輔助患者放正體位，做好手術(shù)切口的消殺、消炎工作，于術(shù)后2 d引導(dǎo)患者完成臀部肌肉、股二頭肌等部位的肌肉拉伸訓(xùn)練。②疼痛護(hù)理：通常在完成手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，因麻醉效果未徹底消散，患者不會(huì)感到明顯疼痛，但當(dāng)麻醉效果消失后，手術(shù)部位會(huì)給患者帶來(lái)陣痛感。此時(shí)護(hù)理人員可應(yīng)用冰袋冷敷患者手術(shù)部位，降低水腫帶來(lái)的疼痛感。同時(shí)可通過(guò)討論患者感興趣的話題轉(zhuǎn)移患者注意力，在患者難以忍受疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，經(jīng)主治醫(yī)師同意后酌情給予其適量的鎮(zhèn)痛藥物。③飲食護(hù)理：患者在住院期間嚴(yán)格把控飲食，建議患者家屬可為患者提供高纖維素、高維生素、高熱量的食物（例如綠色有莖蔬菜、水果、大骨湯等），通過(guò)補(bǔ)充纖維素，促進(jìn)患者排便功能，減少患者在如廁時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)等部位的使用時(shí)間，維生素可改善患者各器官、組織的功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)部位的恢復(fù)。④下肢護(hù)理：對(duì)部分老年患者或下肢行動(dòng)不便患者可使用關(guān)節(jié)恢復(fù)器對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)外用儀器改善此類患者術(shù)后下肢關(guān)節(jié)處的活動(dòng)，增強(qiáng)其血液循環(huán)功能，并配合下肢靜脈泵進(jìn)行快速充氣加壓，減少患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、下肢靜脈血栓等不良情況。

1.2.2.2 心理護(hù)理 一般來(lái)說(shuō)，患者會(huì)因術(shù)后出現(xiàn)的陣痛導(dǎo)致情緒低落，消極應(yīng)對(duì)康復(fù)護(hù)理的情況，部分年齡較大的患者甚至?xí)蛐那闊┰甓懿慌浜献o(hù)理。因此，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)做好相關(guān)的心理護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：為患者提供相對(duì)安靜、衛(wèi)生、通風(fēng)性好、采光好的住院環(huán)境，舒適的環(huán)境能夠減少患者煩躁的情緒，使其心態(tài)更加平緩。同時(shí)可在病房?jī)?nèi)播放舒緩的音樂(lè)，通過(guò)以上方法轉(zhuǎn)移患者情緒，降低負(fù)面情緒對(duì)其生理上造成的影響。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者拒絕配合護(hù)理主要原因是出于對(duì)護(hù)理人員的不信任感，大多數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)完成后疼痛感會(huì)消失。③開(kāi)展髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理宣教：在護(hù)患關(guān)系取得進(jìn)展后，可為患者及家屬開(kāi)展髖關(guān)節(jié)術(shù)后的宣教，將后期護(hù)理的方案、計(jì)劃完整、不保留地告知患者，讓患者對(duì)康復(fù)護(hù)理有一個(gè)較為清晰的認(rèn)知，給予其足夠的尊重，以保護(hù)患者的知情權(quán)不受侵犯。④聯(lián)合家屬共同開(kāi)展護(hù)理工作：家屬是患者在醫(yī)院中最親近的人，家屬的陪伴對(duì)患者情緒的改善十分重要。因此，護(hù)理人員可以協(xié)同患者家屬對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理完成后，比較兩組患者護(hù)理前后 Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分、護(hù)理后患者依從率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。Harris 評(píng)分為測(cè)定髖關(guān)節(jié)功能最常用的量表，總分為100 分，患者得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)越好；Barthel指數(shù)為測(cè)定患者日常生活功能的量表，總分為100 分，患者得分越高表示生活自理能力越好；VAS用來(lái)評(píng)估患者疼痛程度，總分為10分，得分越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。依從率統(tǒng)計(jì)分為完全依從、部分依從與不依從，其中完全依從：與護(hù)理人員關(guān)系良好，護(hù)理過(guò)程中完全依據(jù)護(hù)理人員要求參與康復(fù)護(hù)理；部分依從：與護(hù)理人員關(guān)系良好，但不完全依從護(hù)理人員接受護(hù)理；不依從：護(hù)患關(guān)系緊張、消極接受護(hù)理或拒絕護(hù)理，依從率=（完全依從+部分依從）/本組總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括患者切口感染、骨不愈、骨不連。滿意度調(diào)查方法為，患者在完成護(hù)理并辦理出院手續(xù)時(shí)，為其發(fā)放本院自制的滿意度評(píng)分表，總分100分，＞90分為非常滿意；75～90分為滿意，＜75分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后 Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組 Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組患者Harris 評(píng)分、Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較（，分）

表2 護(hù)理前后兩組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較（，分）

護(hù)理后81.37±5.37 70.52±5.43 7.103 0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)25 25護(hù)理后3.25±0.83 5.23±1.07 7.310 0.001 Harris評(píng)分護(hù)理前54.35±4.57 54.40±4.52 0.038 0.969護(hù)理后80.32±10.95 68.51±8.33 4.291 0.001 Barthel指數(shù)護(hù)理前61.35±4.31 62.07±4.26 0.594 0.555 VAS評(píng)分護(hù)理前7.81±1.21 7.75±1.30 0.168 0.866

2.2 兩組患者依從率比較 研究組依從率為96.00%，高于常規(guī)組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度比較 研究組切口感染1例，無(wú)骨不愈、骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）；對(duì)本次護(hù)理非常滿意15例，滿意8例，滿意度為92.00%（23/25）。常規(guī)組切口感染5例，骨不愈2例，骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%（8/25）；對(duì)本次護(hù)理非常滿意4 例，滿意13例，滿意度為68.00%（17/25）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=6.639、4.500，P=0.01、0.034）。

3 討論

近年來(lái)，因我國(guó)機(jī)動(dòng)車與高層建筑的數(shù)量增多，加之老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率逐年上升。髖關(guān)節(jié)及周邊關(guān)節(jié)組織發(fā)生異常會(huì)嚴(yán)重影響患者下肢功能，造成行走、蹲起等行為障礙，重癥患者會(huì)出現(xiàn)下肢癱瘓，甚至危及生命[5-7]。當(dāng)前治療髖關(guān)節(jié)疾病最常用的方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即通過(guò)作切口暴露患者壞死或畸形的股骨頭或髖骨，將病變位置取出后置入人工股骨頭，從而達(dá)到治療目的。該方案具有對(duì)患者軀干影響小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)效率快等優(yōu)勢(shì)[8]。據(jù)楊會(huì)梅[9]研究顯示，目前我國(guó)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用上已趨于成熟，同時(shí)手術(shù)所采用的人工股骨頭對(duì)患者造成的摩擦損傷更小，目前該項(xiàng)治療技術(shù)已在各大醫(yī)院骨科科室廣泛使用[10]。

雖然該治療技術(shù)近年來(lái)被不斷改善和優(yōu)化，但作為外科手術(shù)，其對(duì)患者軀體造成創(chuàng)傷，術(shù)后無(wú)法避免患肢陣痛的情況。許多患者由于缺乏有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)和概念，加上對(duì)疼痛耐受性降低，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁、低落及急躁等不良情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)敵視護(hù)理人員的狀態(tài)，認(rèn)為自己未得到有效治療。在上述狀態(tài)下患者往往會(huì)出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)康復(fù)護(hù)理乃至不配合、阻礙護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理的情況[11-13]。

全面綜合護(hù)理是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用的護(hù)理方式之一，其通過(guò)從患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食、護(hù)理環(huán)境等多方面展開(kāi)細(xì)致的護(hù)理，應(yīng)用該模式護(hù)理人員能夠更為細(xì)致地去照料術(shù)后的患者，同時(shí)也能從更多角度發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理難以察覺(jué)的護(hù)理漏洞，并完善相關(guān)漏洞；心理護(hù)理實(shí)際可被歸納于綜合護(hù)理中，但由于本研究對(duì)象存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，因此，需單獨(dú)制定心理護(hù)理的計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組依從率為96.00%，高于常規(guī)組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與既往研究結(jié)論一致[14-15]。說(shuō)明，將兩種護(hù)理方式相結(jié)合，能在改善患者心理情緒的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的依從性和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于，目前大多數(shù)相關(guān)研究對(duì)心理護(hù)理方面重視程度不高，本研究考慮到患者依從性差多與心理情緒不佳有關(guān)，因此，重視心理護(hù)理，將該護(hù)理從綜合護(hù)理中獨(dú)立出來(lái)。

綜上所述，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者行全面綜合護(hù)理和心理護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)可以提升患者依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善手術(shù)預(yù)后效果。